6. Anaerobios Flashcards
¿Qué caracteriza a la colitis pseudomembranosa?
Fiebre moderada, dolor abdominal fuerte, náuseas, leucocitosis, pérdida del apetito, diarrea líquida +++
¿Por qué se le llama pseudomembranosa?
Porque se forman unas placas amarillentas en la pared del colon, lo que parece otra membrana
¿De qué se componen las placas?
Leucocitos necróticos, fibrina, moco y restos celulares
¿A qué se asocia la colitis pseudomembranosa?
Al tratamiento con antibióticos
¿Cuál es el patógeno prevalente de la colitis pseudomembranosa?
Clostridium difficile
¿Por qué se piensa que es Clostridium difficile?
Porque forma parte de la microbiota y al tratar con antibióticos se alteró
¿Cuándo se desarrolla la enfermedad?
Cuando C. difficile prolifera en el colon y sintetiza toxinas
Factores de riesgo para contraer C. difficile
Hospitalización prolongada y edad (>65 años)
Características de C. difficile
Es una bacteria anaerobia Gram (+) y formadora de esporas
¿Por qué las esporas de C. difficile pueden llegar al colon?
Porque son resistentes a la acidez del estómago
Las cepas toxigénicas de C. difficile siempre presentan…
flagelos peritricos
¿Cuáles son los factores de virulencia más importantes de C. difficile?
Toxina A (enterotoxina) y toxina B (citotoxina) Gen tcdA y tcdB respectivamente
¿Qué significa que las toxinas A y B tengan actividad glucosiltransferasa?
Que pueden interrumpir las fibras de actina del citoesqueleto
¿Qué efecto tiene la actividad glucosiltransferasa?
Disminución de la resistencia transepitelial, acumulación de líquido y destrucción del epitelio intestinal
¿Cómo ingresan las toxinas a la célula?
Por endocitosis
¿Qué ocurre con las toxinas dentro del endosoma?
Una digestión autoproteolítica
¿Qué región de la toxina se libera al citoplasma? ¿A quién ataca?
La región catalítica, ataca a las proteínas Rho y Rac
¿Cuál es la función de esas proteínas?
Regulación de procesos de señalización -> mantenimiento de la barrera epitelial e interacciones intercelulares
Genes del locus de patogenicidad cromosómica (PaLoc)
tcdA, tcdB, tcdC, tcdR y tcdE
Regulador (-) de tcdA y tcdB
tcdC
Regulador (+) de tcdA y tcdB
tcdR
¿Qué es la holina?
Proteína codificada por tcdE, hace poros en la membrana para la liberación de toxinas
Cepa que produce enfermedad más grave
NAP1/027
¿Por qué la cepa NAP1/027 es más virulenta?
Por una mutación en el gen de las toxinas A y B
Proteínas de la capa superficial bacteriana
Importantes en la unión al epitelio intestinal
¿Qué medidas de precaución se usan con C. Difficile?
Precauciones estándar y aislamiento por contacto
¿Cómo saber si es un brote de C. Difficile?
Si hay un aumento en el doble o + de los casos
Si la cepa está en otros casos de colitis pseudomembranosa
Si hay más infectados en la zona hospitalaria
Exámenes para apoyar la hipotésis diagnóstica aparte de coprocultivo y coproparasitológico
Ensayo de citotoxicidad en cultivo celular, detección mediante amplificación de ác. nucleico, cultivo toxigénico, detección de glutamato deshidrogenasa y algoritmo de dos pasos
¿Cuál es la muestra de laboratorio adecuada?
Material fecal líquida, debe ser entregada antes de 2 horas
¿Cuál es el antibiótico más prevalente en la formación del cuadro? ¿Por qué?
Clindamicina porque es de amplio espectro y su RAM es la colitis pseudomembranosa
Tratamiento para colitis pseudomembranosa
Suspender antibióticos, iniciar hidratación y luego considerar fármacos
¿Qué fármaco se usa en un episodio leve?
Metronidazol
¿Qué fármaco se usa en un episodio grave?
Vancomicina
¿Qué fármaco se usa en un episodio complicado?
Vancomicina (oral) y metronidazol (intravenoso)
*En casos graves siempre vancomicina
¿Qué barreras atacan a C. Difficile?
Físicas y mecánicas, químicas (pH) y biológicas (microbiota)
¿Cuáles son las barreras físicas y mecánicas más importantes para atacar a C. Difficile?
Peristaltismo y mucosas
¿Qué respuesta desencadena C. Difficile en el intestino?
Inflamatoria (se libera IL-8)
Respuesta adaptativa a C. Difficile
Células M y caliciformes del epitelio intestinal hacen presentación antigénica
¿Cuáles son las otras especies de Clostridium?
C. botulinum, C. tetani y C. perfringens
¿Cuál es el único tratamiento para el cuadro de C perfringens?
Amputación y administración de antibióticos
¿Cuál es el reservorio de C. Difficile?
Mucosa intestinal
¿Qué tienen en común las bacterias Clostridium?
Gram (+), anaerobias, formadoras de endosporas
¿Cómo se eliminan las endosporas?
Gluteraldehído, autoclave de vapor
¿Por qué se suspende el tratamiento con opiáceos?
Por sus efectos secundarios (náuseas, vómitos, constipación)
Método dx más adecuado para identificar C. Difficile
Inmunocromatografía
*Coprocultivo en anaerobios
