6 Flashcards
• Caractéristiques des TCC
o Approches basées sur le fait que les apprentissages amènent à des façons systématiques biaisées de voir la réalité.
o Thérapie TCC vise à introduire des apprentissages correcteurs à ceux qui biaisent la réalité.
o Approches issues du béhaviorisme et cognitivisme (texte Fontaine et Fontaine, 2006)
o Idée = apporter renforcements positifs aux individus
o Face comportementale de la TCC
o Comportement
résultat d’apprentissages successifs qui viennent de l’environnement
o Acquisition de renforcements
on tire des règles de ceux-ci et les généralise dans nos rencontres humaines (=apprentissage)
o Tension psychique =
règles ne fonctionnent plus.
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Schémas cognitifs
o Nous avons tous des biais d’interprétation
o Caractéristiques des schémas cognitifs
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Donnent un sens au vécu : matrice d’interprétation
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Stockés dans la mémoire à long terme
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Difficilement accessible à la conscience : difficulté à nous en rendre compte, à analyser nos schémas interprétatifs car on les voit comme la réalité
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Traitent automatiquement l’info biais de confirmation : nous ne cherchons pas de confirmation à ce que l’on pense, on interprète directement.
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Acquis au cours d’expériences précoces.
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Régulent les émotions et comportements.
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Attributions à priori concernant le futur sur généralisation.
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À l’origine de scénarios de vie répétitifs
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Activement renforcés par tout ce qui se passe dans la vie quotidienne o Schémas dépendent de l’historique de nos expériences relationnelles avec l’environnement.
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Exemple : rencontre d’une personne, nous nous comportons grâce aux schémas relationnels appris ultérieurement.
o Types de biais cognitifs
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Inférences arbitraires : conclusions tirées malgré absence d’info suffisante
- Exemple : Conclure qu’on n’a pas de valeur parce qu’il pleut le jour où on organise un pique-nique
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Abstraction sélective : conclusion basée sur un seul élément parmi d’autres, potentiellement tout aussi pertinents pour expliquer l’événement.
- Exemple : Conclure qu’on est incapable parce qu’un travail collectif a été jugé insuffisant, alors que nous n’étions pas la seule à faire ce travail.
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Sur-généralisation : conclusion générale tirée à partir d’un événement singulier
- Exemple : Tirer conclusion qu’on est incapable de réussir quelconque examen parce qu’on en a raté un.
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Magnifier/minimiser : incapacité à évaluer correctement ses propres performances.
- Exemple : Se sentir incapable malgré des félicitations OU Se sentir le plus fort et ceux qui disent le contraire sont ingrats.
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Personnalisation : connecter des événements extérieurs à soi sans aucune base objective pour faire ce lien.
- Exemple : se sentir responsable d’une panne de bus
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Pensée polarisée : pensée organisée en tout ou rien.
- Exemple : personne se voit totalement dépourvue de défauts.
• Le modèle de Clark (1990)
o Schémas inadaptés mènent à un traitement dysfonctionnel de l’info
• La dépression selon Beck
• La dépression selon Beck
o Dépression se manifeste par des biais cognitifs et non une agression retournée contre soi.
o Décrit sa triade cognitive (3 types de pensées négatives) :
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Je suis sans valeur et inadéquat
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Le monde est sans intérêt, sans plaisir
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Rien ne va changer
o Dépressifs ont des pensées illogiques ou irrationnelles, négatives, qui leur donne le sentiment d’être sans valeur.
o Cause = événement externe ou relation avec pourvoyeurs de soins
Setting et techniques
• Buts de la thérapie
o Amener patient à reconnaître et changer pensées automatiques et schémas mal adaptatifs au travers d’expérimentations
o 2 voies pour le changement :
- Application logique aux idées dysfonctionnelles (voie cognitive)
- Expériences et prescriptions comportementales pour tester les idées dysfonctionnelles (voie comportementale)
o Thérapies brèves (Beck : 12-16 semaines, 1x par semaine)
• Le setting en TCC
- Setting classique
- Utilisation de matériel éventuel (pour écrire pensées automatiques du patient)
• Attitude thérapeutique
- Attitude collaborative du thérapeute
- Thérapeute ne corrige pas les schémas ou comportements, ne dit pas qu’il a tort
Aide le patient à identifier croyances et schémas correspondant à son comportement + lui fait évaluer les conséquences de ceux-ci en lui faisant tester.
- Grands principes de l’entretien (Rogers) + focalisation spécifique sur les problèmes
- Utilisation du « self-disclosure » : ouverture du thérapeute
- Interroger le patient sur ce qu’il a trouvé utile + explication des raisons de chaque technique et procédure utilisée
Moins de résistance
- Questions inductives
: dialogue socratique ou « découverte guidée »
TCC inspirée du dialogue socratique
- Utilisation des émotions se manifestant pdt la séance
- Utilisation des tensions physiques se manifestant pdt la séance
- Comptage des pensées négatives
- Mise en pratique des tâches : patient prend des notes de pensées pdt les moments négatifs
- Notation journalière des pensées automatiques et modifications de l’humeur
• Techniques cognitives
Dédramatisation :
- « Que se passerait-il si … »
- Prépare le patient aux conséquences d’un événement redouté
- But : faire cesser les comportements d’évitement / opérations de sécurité
Redéfinition :
- Proposer une signification alternative des événements au patient
- Exemple :
« Personne ne s’intéresse à moi » « Il faut que j’aille vers les autres pour leur montrer de l’intérêt »
Décentration :
- Utilisée dans les troubles anxieux
- Décentre le patient d’une focalisation exclusive sur soi
- Exemple :
Personne se sent observée par les autres Lui proposer de les observer elle-même
Réattribution :
- Examen de tous les facteurs pouvant causer l’événement redouté
• Techniques comportementales
Tâches à domicile :
- Observer ses réactions, pensées automatiques régulièrement ou lorsqu’un événement se produit
Test d’hypothèse :
- Mise à l’épreuve d’une cognition dysfonctionnelle
Exposition :
- Proposer au patient de se confronter à dose « homéopathique » aux situations habituellement évitées
- Analyser les pensées, tensions et images provoquées
Jeux de rôle et tests de comportements :
- S’entraîner en séance à adopter certains comportements ou exercer de nouvelles aptitudes
- Exemple : relaxation
Planification d’activités :
- Proposer des tâches agréables sur une base planifiée
- Exemple : aller au cinéma tous les mardis
- Auto-évaluation du patient (1 à 10) du plaisir ressenti dans les activités quotidiennes
Assigner des tâches présentant une difficulté croissante :
- Exemple : personne a peur des contacts sociaux
- Lui demander d’interagir à plusieurs reprises
1 personne – Un petit groupe – …
- Augmenter progressivement le temps passé avec autrui
• La triple colonne
- Thérapeute demande au patient de noter son état émotionnel et l’évaluer (1 à 10)
- Patient doit écrire dans une colonne la pensée associée au sentiment
- Patient doit identifier et noter la distorsion associée à cette pensée
- Thérapeute demande de noter une réponse alternative, rationnelle
- Patient doit réévaluer son état émotionnel
Exemple d’approche contemporaine
• La pleine conscience (mindfulness)
- Kabat-Zinn (2003) : pleine conscience = orientation attentionnelle vers l’expérience qui se déploie dans le moment présent, sans jugement
Attention soutenue
Objet de l’attention : données sensorielles immédiates, images mentales
Capacité d’accueillir toutes les facettes de l’expérience, qu’elles soient positives ou négatives
- Appliquée dans de nombreux domaines :
Anxiété, dépression, douleurs chroniques, problèmes psychosomatiques, etc.
• Mindfulness-Based Stress Reduction Program
o Exercices formels
Balayage corporel (body scan) :
- Couché au sol, prise de conscience du contact du corps avec le sol et de la respiration
Méditation :
- Position assise : attention portée aux sensations corporelles, puis évocation de situations émotionnellement difficiles
- Centration sur les réactions mentales et corporelles que cela provoque
Espace respiratoire 1 à 3 min (breathing space) :
- Prendre conscience de son état cognitif et émotionnel dans l’ici et mtn
- Focalisation sur la respiration
- Redéployer la conscience sur le corps et l’environnement
o Exercices informels
- Se basent sur les activités quotidiennes automatisées
patient doit les pratiquer en pleine conscience
- Patients doit se concentrer sur les sensations corporelles, images mentales, pendant les activités (ex. se brosser les dents)
- Ne peut fonctionner que si patient est suffisamment engagé à faire les exercices quotidiennement
• Efficacité de la pleine conscience
- Baer (2003), l’efficacité de la pleine conscience est due aux processus suivants :
Exposition prolongée :
- Pleine conscience implique une confrontation avec la réalité, et prévient la réponse de fuite
Changements cognitifs :
- Désamorce les boucles de pensées négatives (dépression) abstraites et générales
- Pleine conscience centre l’individu sur le présent et le spécifique + relativise les pensées
Acceptation :
- Promeut l’adaptation à la réalité.
- Accepter ses émotions est un préalable à tout changement profond
Gestion de soi :
- Pleine conscience permet une meilleure connaissance de ses réactions
Relaxation :
- Pas recherchée par la pleine conscience
- Mais état de pleine conscience permet la relaxation
Processus analogues à ceux de la TCC, mais :
- Sont mobilisés de façon indirecte
- Ne tend pas vers un changement, mais vers une acceptation de la situation préalable au changement
