דנה וליאת בית חזה, עמודים 56-63

Question 1

מהי המחלה הכי שכיחה בשד?

Answer 1

סרטן שד.

1% מהמקרים הם בגברים.

Question 2

מהי רקמת השד?

Answer 2

הרקמה השטחית הבולטת ביותר בקדמת בית החזה.

בלוטת זיעה שהתפתחה לבלוטת חלב- שד. מורכבת מבלוטות השד שמייצרות את החלב ורקמת שומן בלוטית שעוטפת אותה.

Question 3

Mammary glands מהן ה?

Answer 3

בלוטות השד, בלוטות חלב- בציור בורוד. שטחית לשרירים הפקטורליים, סביבם יש רקמה שומנים.

Question 4

Glanduler tissue מהי הרקמה?

Answer 4

רקמת גלנדולרית (בלוטית),

Mammary gland אוסף הבלוטות

Question 5

Areola מהי ה?

Answer 5

אראולה, עטרת הפטמה.

Question 6

מה גורם לגדילת השד?

Answer 6

גדלה באופן טבעי בגילאי 8-15 (משתנה מאישה לאישה), גדלה ע”י התפתחות הבלוטות וגדילה של רקמת השומן.

בגילאים בוגרים יותר השד יכול לשנות את גודלו מסיבות הורמונליות.

Question 7

על איזו פאציה שוכב השד?

Answer 7

Pectoralis fascia & Serratus anterior fascia

Question 8

Retromammary space מהו ה?

Answer 8

מסומן בכתום, חלל בין הפאציה לרקמת השד, אליו מכניסים שתלי סיליקון.

Question 9

Suspensory ligament מהי ה?

Answer 9

רקמה פיברוטית סיבית מאוד, מקבעת את רקמת השד לפאציה של הפקטורליס ולדרמיס של שכבת העור.

מפותחת בעיקר בחלק העליון של השד.

Question 10

Lactiferous sinus מהי ה?

Answer 10

טיפת חלב שיש בסטנד ביי- מה שהתינוק מקבל ביניקה הראשונה. לאחר היניקה הראשונה מתחיל ייצור בחלק הפנימי של השד של חלב.

Question 11

מה מסומן בחץ מס 1?

Answer 11

Suspensory ligaments

רקמה פיברוטית סיבית מאוד שמפותחת בעיקר בחלק העליון של השד

מקבעת את רקמת השד לפאציה של הפקטורליס ולדרמיס

Question 12

מה מסומן בחץ מס 2?

Answer 12

Fat lobe

רקמת השומן של השד

Question 13

מה מסומן בחץ מס 3?

מה יש בה?

Answer 13

Areola

עטרת הפטמה

Sebaceus glands מכילה בלוטות בשם

מספקות הפרשה שומנית למניעת יובש וגירויים סביב הפטמה, מופרש בייחוד בזמן הנקה.

Lactiferous sinus מכילה את,

המקום שיש בו טיפה מוכנה של חלב אם.

Question 14

מה מסומן בחץ מס 4?

Answer 14

Lactiferous sinus

טיפת החלב המוכנה ליניקה הראשונה/ המקום שממנו יוצא החלב

*לברר אם שניהם נכונים

Question 15

מה מסומן בחץ מס 5?

מה המבנה מכיל?

Answer 15

Nipple

מכילה בעיקר סיבי שריר חלק סביב פתחי צינורות החלב

השרירים מתכווצים כתגובה לפעולת המציצה של התינוק ומאפשרים הפרשה של החלב

Question 16

מה מסומן בחץ מס 6?

Answer 16

Lactiferous duct

צינוריות החלב.

באישה מניקה הצינורות מתפתחים ל

Lobules of mammary glands

Question 17

מה מסומן בחץ מס 7?

Answer 17

Lobules of mammary gland (lactating)

בלוטות המייצרות חלב

Question 18

מה מסומן בחץ מס 8?

Answer 18

6 Rib

Question 19

מה מסומן בחץ מס 9?

Answer 19

Lobules os mammary gland (resting)

Question 20

מה מסומן בחץ מס 10?

Answer 20

Pectoralis minor & major muscles

Question 21

מה מסומן בחץ מס 11?

Answer 21

Subcutaneous tissue

*אולי להוסיף מידע מעבר

Question 22

מה מסומן בחץ מס 12?

Answer 22

Retromammary space

חלל פוטנציאלי בין רקמת השד לפאציה

החלל מכיל רקמת שומן ונותן תנועתיות לרקמת השד.

לשם מוחדרים שתלי סיליקון.

Question 23

מה מסומן בחץ מס 13?

Answer 23

Pectoral fascia

Question 24

מה מסומן בחץ מס 14?

Answer 24

2nd Rib

Question 25

מה שמות העורקים שמספקים דם לרקמת השד?

Answer 25

Medial mammary branches

Lateral mammary branches

Lateral (cutaneous) mammary branch

*לברר על תפקיד האינטרקוסטל

Question 26

מה מסומן בקבוצה 1?

סעיפים א ב ג ד

Answer 26

Subclavian artery א

מוביל ל

Axillary artery ב

מוביל ל

Lateral thoracic artery ג

מוביל ל

Lateral mammary branches ד

Question 27

מה מסומן בחץ מספר 2?

Answer 27

Lateral mammary branches of lateral cutaneous branches of posterior intercostal artery

Question 28

מה מסומן בקבוצה 3?

סעיפים א ב

Answer 28

Internal thoracic artery א

מוביל ל

Medial mammary branches ב

Question 29

לאיזה איזור עובר הניקוז הלימפטי בשד?

Answer 29

75% מהניקוז הלימפטי יילך אל החלק הלטרלי של השד ומשם לבלוטות לימפה באיזור בית השחי.

25% הנותרים ילכו מהאיזור המדיאלי של השד לבלוטות לימפה הפאראסטרנליות.

Question 30

מה מסומן בחץ מס 1?

Answer 30

Infraclavicular lymph nodes

Question 31

מה מסומן בחץ מס 2?

Answer 31

Axillary lymph nodes

Question 32

מה מסומן בחץ מס 3?

Answer 32

Parasternal lymph nodes

Question 33

מה מסומן בחץ מס 4?

Answer 33

Subclavian lymphatic trunk

Question 34

מהו מסלול הניקוז הלימפטי מהשד, מהחלק המדיאלי?

Answer 34

הבלוטות בצד המדיאלי של השד מובילות ל

Para-sternal lymph nodes-

Bronchomediastinal lymphatic trunk ומשם ל

שמנקז גם את איברי בית החזה.

25% מהניקוז של השד יעבור את המסלול המתואר

Question 35

מהו מסלול הניקוז הלימפטי מהשד, מהחלק הלטרלי?

Answer 35

הבלוטות בצד הלטרלי של השד מובילות ל

Axillary lymph nodes-

Clavicular lymph nodes ומשם ל

Subclavian lymphatic trunk ולבסוף ל

שמנקז גם את הגפה.

75% מהניקוז של השד יעבור את המסלול המתואר

Question 36

מהו מקור התאים הממאירים בשד (לרוב)?

Answer 36

Lactiferous duct לרוב מה-

בלוטות החלב בשד עצמו

Question 37

מהי החלוקה לרבעים של השד? לפי שמות.

מידע נוסף- מהו האחוז מהגידולים בשד שיש בכל איזור?

Answer 37

Question 38

מהן שלושת הדרכים להתפשטות של גידול?

Answer 38

1. התפשטות דרך בלוטות הלימפה המקומיות לאיזור רחב יותר.
2. התפשטות המטוגנית, שליחת גרורות מרוחקות דרך כלי דם.
3. התפשטות מקומית- ללא שליחת גרורות.

Question 39

איך מתרחשת התפשטות המטוגנית בשד?

Answer 39

הורידים האינטרקוסטליים והורידים שאליהם הם מתנקזים

Question 40

מהי ההתפשטות בדכ במקרי סרטן השד?

Answer 40

ההתפשטות לרוב היא דרך דרגי הלימפה.

חסימה של דרכי הלימפה עלולה להוביל לחסימה של הניקוז הלימפטי ומשם לבצקת של השד, שינויים בעור ובפטמה.

התחנה הלימפטית המרכזית אליה גידולי שד מתפשטים הן הבלוטות האקסילריות שאותן ניתן לממש בבית השחי בעת בדיקה גופנית.

Question 41

על מה מצביעים התסמינים הבאים:

בצקת שד

הגדלה של בלוטות לימפה אקסילריות

Answer 41

גידול ואף סרטן שד

Question 42

אילו ארבעה שינויים חיצוניים עלולים להעיד על סרטן השד?

Answer 42

1. Skin dimpling- ריטרקציה של העור, לוחצים על השד והעור נדחק פנימה.
2. Edema of skin- בצקת סביב הפטמה, נפיחות והצטברות נוזלים עקב חסימה של דרכי הלימפה
3. Abnormal contours - קווי מתאר חיצוניים של השד מתעוותים
4. Nipple retractin & deviation- סטייה ומשיכה של הפטמה עצמה.

Question 43

מהי בדיקת הממוגרפיה?

מה מטרתה?

למי עושים אותה?

איזו סוג של בדיקה זו?

מה מנסים לאתר בה

Answer 43

בדיקת דימות של השד

אבחון מוקדם של גידולים

נשים שנמצאות בסיכון (החל מגיל מסוים או בהתאם להיסטוריה משפחתית)

CT

מנסים לאתר בה הצטברות מסות בשד

Question 44

איך תיראה מסה גידולית בממוגרפיה?

Answer 44

צפופה יותר לעומת רקמת השומן שסביבה

מסכה מוגדלת באה לייד ביטוי יחד עם שינויים בעובי העור ורטרקציה של הפטמה.

בחיצים הלבנים בתמונה- רואים משיכה של רקמת השומן והעור באיזור של המסה.

Question 45

באיזה שלב בסרטן השד נהוג לעשות כריתת שד?

Answer 45

דרגות 1-3

החל מדרגה 4 אין טעם כי יש גרורות.

Question 46

איפה נהוג לעשות חתך בכריתת שד ולמה?

Answer 46

רבעים התחתונים של השד

אלו איזורים פחות וסקולריים וגם בחתך שם האסתטיקה יחסית נשמרת. גם אם הבלוטה הממאירה לא בדיוק בסמוך לחתך.

Question 47

Mastectomy מהי ?

Answer 47

כריתת שד מלאה.

מסירים את כל רקמת השד,

Retromammary עד ל

Question 48

Radical Mastectomy- מהי?

בהקשר של השד

איזה טיפול יקדים את הפרוצדורה הזו?

מה ההשלכות?

Answer 48

ניתוח לגידולים מקומיים אך מתקדמים

הסרת שד מלאה, מסירים בנוסף לזה את השרירים הפקטורליים, שומן, פאציה, ובלוטות לימפה מבית השחי והפקטורליס.

מטופלות שעוברות טיפול כזה יקבלו לפני כן טיפול להקטנת הגידול, ולעיתים אף נדרש טיפול כימותרפי משלים לאחר הכריתה.

מבחינת השלכות של כריתת השרירים- שרירי הכתף משלימים את החסר של שרירי החזה.

Question 49

Lempectomy מהי הפרוצדורה?

בהקשר של השד

Answer 49

הסרת מקומית של קשרית לימפה, מיועד לגידולים קטנים.

Infra mammary לא נדרש חתך

מסירים רקמת גידול ובנוסף אליה רקמה בריאה סביבה ליתר ביטחון. ניתוח משמר שד.

Question 50

Sentinel lymph node מהי הבדיקה?

(למה עושים אותה, מה מהלך הבדיקה)

Answer 50

לא תמיד יודעים לאילו בלוטות לימפה הגידול הספיק להתפשט ולכן במהלך הניתוח להוצאת המסה הממאירה מזריקים יוד רדיואקטיבי לאיזור הגידול במסה עצמה ורואים לאילו בלוטות לימפה היוד התפשט.

פועלים בניתוח בהתאם לתוצאות הבדיקה.

הבדיקה טובה לסרטן שד ולא לסרטן אחר כי בסרטן שד בשלבים מוקדמים הפיזור הוא לימפטי שלא כמו בסוגים אחרים שבהם הפיזור הוא דרך כלי דם או במעבר ישיר בין רקמה לרקמה.

Question 51

מה נצפה לראות אצל אישה שהסירו אצלה את בלוטות הלימפה האקסילריות?

Answer 51

צלקת משמעותית

Question 52

מהי התופעה גניקומסטיה?

Answer 52

הגדלה של מסת השד אצל גברים. תופעה נורמלית במהלך גיל ההתבגרות, נובעת מהפרשת יתר של אסטרוגן. עד 70% מהבחורים חווים אותה בגילאי 12-15 עקב שינויים הורמונליים. לאחר שיש איזון הורמונלי מופרש יותר טוסטסטרון, פחות אסטרוגן והתופעה חולפת.

Question 53

מה היחס (מיקום) בין הפטמה הגברית למרווחים האינטרקוסטליים?

Answer 53

הפטמה מסמנת לרוב את המרווח האינטרקוסטלי הרביעי.