דנה וליאת, בית חזה, חלק 2, עמודים 30-55 Flashcards
מהם תפקידי השרירים בבית החזה?
משמשים כשכבת הגנה על דופן בית החזה והאיברים הפנימיים בבית החזה מאפשרים תנועה של בית החזה ושל הגפיים העליונות מסייעים בנשימה
מהי התנועה ששריר עושה ומאיפה לאיפה
כיווץ insertion מתכווץ מה origin ל
מהן שתי הקבוצות ששרירי דופן החזה נחלקים אליהן?
- Axio- appendicular muscles שרירים שמחברים את דופן בית החזה לגפיים העליונות. לא משתתפים בנשימה רגילה אך חלקם יכולים לשמש כשרירי עזר בנשימה מאומצת. 2. Intrinsic muscles of the thorax השרירים האמיתיים של בית החזה- שגם האוריגין וגם האינסרשן שלהם הוא כלוב הצלעות.
מהם שני השרירים הייחודיים שמשמשים כשרירי עזר לנשימה מאומצת מקבוצת השרירים Axio appendicular muscles?
- Pectoralis major muscle 2. Serratus anterior muscle
אילו שרירים הם בקבוצת השרירים Axio appendicular muscles?
- Pectoralis major- שריר עזר לנשימה מאומצת.
- Pectoralis minor - שריר עזר לנשימה (רגילה?)
- Serratus anterior- שריר עזר לנשימה מאומצת
- Subclavius
- Scalene
- Trapezius
- Latissimus dorsi
Pectoralis major- O&I
תנועה
Origin- סטרנום, סחוס של 6 צלעות עליונות, קלביקולה
Insertion- humerus
תנועה:
- אדוקציה של הזרוע- קירוב לבית החזה
- סיבוב מידיאלי של ההומרוס
3. שריר עזר בנשימ מאומצת- מושך את הצלעות כלפי מעלה ומגדיל את נפח בית החזה

Pectoralis major-
אספקת דם ועצבוב
דם:
- Thoracoacromial- pectoral branch
- lateral thoracic perforators
- internal mammary (thoracic) artery
- lateral intercostal artery
עצבים:
- medial pectoral nerve
- lateral pectoral nerve
Pectoralis minor muscle
מיקום
O&I
תפקיד
תנועה
Pectoralis major muscle פנימי ל
Origin- צלעות 3-5 (לא קבוע)
Insertion- Coracoid process
תפקיד- ייצוב הסקפולה, שריר עזר לנשימה.
מסייע לתנועת הכתף בתנועה

מה עלול לקרות בפגיעה בפקטורליס מיינור?
pectoralis minor
אם הסקפולה משותקת- לא תהיה יצירת מתח בבית החזה במהלך שאיפה עמוקה.
Pectoralis minor- עצבוב
Medial pectoral nerve

Serratus Anterior
O&I
תפקיד
Origin- צלעות 1-8
Insertion- משטח אנטריורי של הסקפולה
אחראי על רוטציה לסקפוךה והחזקת הסקפולה כנגד בית החזה (בכך הוא מסייע בנשימה מאומצת- הרמת הצלעות)

Serratus Anterior
אספקת דם
עצבוב
דם
- Lateral thoracic artery
- Thoracodorsal artery
עצבוב
Long thoracic nerve

Winging scapula מהי התופעה?
Pectoralis minor בעיה עצבית בשריר
long thoracic nerve נגרמת מפגיעה ב
נראה את קריסת השכמה כאשר מפנים את הידיים קדימה.
(השריר לא מעגן את הסקפולה)

long thoracic nerve מה פגיעה ב
יכולה לעשות?
Winging scapula תופעה בשם
הפגיעה עצב גורמת ל
Pectoralis minor בעיה עצבית בשריר
נראה את קריסת השכמה כאשר מפנים את הידיים קדימה.
(השריר לא מעגן את הסקפולה כמו שהוא אמור)

מהו השריר בתמונה?

Subclavius

Subclavius מהו התפקיד של ה?
אחראי על עיגון הקלביקולה במקומה ע”י משיכתה כלפי מטה.
מתחבר לסחוס הקוסטלי של צלע מס 1.

מהם השרירים בתמונה?

Scalene muscles
Anterior, middle, posterior מחולקים ל

Scalene muscles
O&I
תפקיד
Origin- יוצאים מהחוליות הצוואריות
Insertion-
middle& anterior scalene- צלע מס 1
Posterior scalene- צלע מס 2
אחראיים על:
- תנועות עמוד השדרה הצווארי
- שרירי עזר לנשימה- מקבעים את הצלעות ומושכים אותן כלפי מעלה (צלעות 1-2)

מהו היחס הפיזי בין הבאים:
- Posterior scalene muscle
- Middle scalene muscle
- Anterior scalene muscle
- Subclavius muscle
- Clavicle bone
- 1st Rib
- 2nd Rib
- Brachial plexus
- Subclavian artery
- Pectoralis minor

Trapezius- תנועה ותפקיד
בתמונה- תנועות
יש לו תפקיד בנשימה מאומצת.

Trapezius muscle- אספקת דם
Transverse cervical vessels

Latissimus dorsi muscle
O&I
תפקידים
Origin- T7-L5, 8-12 Ribs, Iliac bone
Insertion- Humerus
אחראי על תנועת ההומורוס בזמן מנוחה- אקסטנציה אדוקציה ורוטציה מידיאלית.
אחראי על הרמת הגוף אל עבר הזרועות.

Latissimus dorsi muscle
אספקת דם
עצבוב
Thoracodorsal artery
Thoracodorsal nerve

אילו שרירים נכללים ב
Intrinsic muscles of thoracic wall?
- Intercostal muscles
- Serratus posterior superior
- Serratus posterior inferior
- Levator costarum
- Subcostal muscles
- Transverse thoracic muscles
Serratus posterior superior-
O&I
תנועה
תפקיד
עצבוב
Origin- Spinous process of C7-T3
Insertion- 2-5 Ribs
תנועה- מרים את הצלעות שהוא מחובר אליהן ומגדיל את הקוטר אנטריורי פוסטריורי של בית החזה בזמן שאיפה
2-5 Intercostal nerves- עצבוב

Serratus posterior inferior
O&I
תפקיד
Origin- spinous process of T11-L2
Insertion-8-12 Ribs, next to the Angle of the rib.
תפקיד- הורדת 4 הצלעות התחתונות כלפי מטה בשאיפה, מביא להגדלת נפח בית החזה האורכי (מונע עליה שלהן ע”י הסרעפת).

Levator costarum muscles
O&I
תפקיד
עצבוב
Origin- C7-T11 transverse process
Insertion- 1-12 Ribs.
יש שתי תתי קבוצות לשרירים-
Breves- אלו שמתחברים לצלע מתחת לחוליה.
Longi- אלו שמתחברים לצלע השניה מתחת לחוליה.
תפקיד-
- אחראים על הרמת הצלעות.
- תנועות עמוד השדרה
עצבוב-
Dorsal rami of C8-T11

Proprioception- להשלים
External costal muscles
Origin- החלק האינפריורי של הצע
Insertion- החלק הסופריורי של הצלע
תפקיד- השרירים הפעילים והמרכזיים ביותר בזמן שאיפה- מרימים את הצלע שמתחתיהם.
Tubercle נמשכים מה-
Costochondral junction ועד ה

External costal muscles - מה קורה ל
בסמוך לסחוס הצלעי?
סיבי השריר מתחלפים בממברנה.
External intercostal membrane

Internal costal muscles
O&I
תפקיד
Origin- החלק הסופריורי של הצלע
Insertion- החלק האינפריורי של הצלע.
תפקיד- מושכים את הצלעות כלפי מטה בנשיפה
השריר הפעיל ביותר בנשיפה

Internal intercostal muscles- איפה נמצאים ה?
מתחילים מהסטרנום וכמעט עד החוליות,
סמוך לחוליות השריר מתחלף לממברנה (הפוך מהשריר החיצוני שבו הממברנה היא קדמית).

Internal costal muscles- מהו ההבדל בין ה
External costal muscles ל?

Internal costal muscles מה מפריד בין ה
Innermost costal muscles ל?
VAN- העצבים וכלי הדם האינטרקוסטליים
Internal & External costal muscles-
ממה הממברנה שלהם עשויה?
למה היא חשובה?
סיבים ולא רקמת שריר,
מהווים את העוגן של השריר בחלקו הקדמי בשרירים החיצוניים וחלקו האחורי בשרירים הפנימיים.

Transversus thoracis muscles-
O&I
תפקיד
Origin- החלק הפוסטריורי לתרלי של הסטרנום והקסיפויד.
Insertion- החלק המידיאלי הפנימי של צלעות 2-6
תפקיד- בעוד שהסטרנום נשאר במקומו, השריר בזמן נשיפה לוחץ את הצלעות כלפי מטה- בכיוון החץ בתמונה.
בתמונה- מבט מבפנים (מהריאות החוצה)

Subcostal muscles-
מאפיינים
O&I
תפקיד
Internal Intercostal- הבדל מה
שרירים שלא קיימים אצל כל האנשים. נמצאים בצלעות התחתונות. יכולים להיות שונים בגודל ובצורה מאדם לאדם.
Insertion- החלק האינפריורי של הצלע
Origin- החלק הסופריורי של הצלע
בזמן נשיפה הם מעלים את הצלעות התחתונות חזרה.
ההבדל בין האינטרקוסטליים לסאבקוסטליים הוא שהאינטרקוסטליים תמיד מחברים את הצלע לצלע שמתחת והסאבקוסטליים יכולים לדלג על צלע.

מהו שריר השאיפה המרכזי?
הסרעפת
Intervertebral foramina מהו ה?
IV foramen
חלל שקיים בין שתי חוליות סמוכות בעמוד השדרה
דרכו יוצא העצב הספינאלי
החלל המסומן בירוק בתמונה

אילו סוגי עצבים ספינאליים יש?
בהתאם לחוליות
- Cervical
- Thoracals
- Lumbars
- Sacrals
מהו העצב המרכזי בבית החזה? מה המאפיינים שלו?
Intercostal nerve
IV foramen ישנם 12 זוגות שיוצאים מה-
מתפצלים אחרי היציאה מעמוד השדרה לשני ענפים
- Dorsal ramus- ענף פוסטריורי שמספק תחושה סנסורית לעור ותחושה מוטורית לשרירים העצמות והמפרקים באיזור הגב.
- Ventral ramus- ענף אנטריורי שמספק תחושה מוטורית לשרירים ולמפרקים בבית החזה הקדמי. העצב מתפצל בדרך לענפים שהולכים לכיוון העור ומספקים תחושה סנסורית.
anterior & lateral cuntaneus קוראים להם.
subcostal העצב ה12 יקרא *
כי אין אחריו מרווח בין צלעי

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 1?

Anterior cutaneus nerve
מספק תחושה סנסורית מהעור

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 2?

Anterior Intercostal membrane
External intercostal muscle של ה

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 3?

External intercostal muscle

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 4?

Muscular branches
מספקים את השרירים הבאים:
Levator posterior
Levator costarum
Transversus thorasic
subcostal

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 5?

Innermost intercostal muscle

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 6?

Lateral cutaneus nerve
מספק תחושה סנסורית לעור

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 7?

Internal intercostal muscle

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 8?

Intercostal nerve
Ventral ramus (of Spinal nerve?)

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 9?

Posterior intercostal membrane
Internal intercostal muscle של ה

בתמונה הבאה חתך אקסיאלי של בית החזה.
מה מסומן בחץ מס 10?

Dorsal ramus of spinal nerve

Rami communicates מהם ה
משמשים כמעין ענפי תקשורת בין העצב האינטרקוסטלי ל
Sympathetic trunk
באותו הצד. זה נותן עצבוב סימפתטי לכלי הדם, בלוטות הזיעה והשריר החלק.
בפועל זה נראה כאילו לעצב האינטרקוסטלי יש 2 נקודות מוצא, צריך לזכור שנק המוצא האמיתי היא מה-
IV foramen.
(ולא מהגנגליון הסימפתטי)

Colatteral branch of the intercostal nerve מהו ה?
ענף צדדי של העצב שמספק שרירים אינטרקוסטליים בזוית הצלע
מסומן בירוק בתמונה

טבלה מסכמת עצבים באזור החיצוני של בית החזה

Dermatome מהו ה
עצב סנסורי
Myotome מהו ה?
עצב מוטורי
dermotome מהו
של איזור הטבור
T10

dermotome מהו
של איזור הפטמות
T4- T5

למה במקרה של פגיעה בעצב אחד הפגיעה לא תורגש או לא תורגש באופן משמעותי?
משום שיש חפיפה בין כמה עצבים שמעצבבים את אותו האיזור, והם מחפשים על העצב שנפגע.
מה ייחודי בעצב האינטרקוסטלי הראשון?
בחלר האנטריורי שלו יש פיצול לענף סופריורי ואינפריורי. הענף הסופריורי מצטרף לברכיאל פלקוס
Brachial Plexus

מה ייחודי בעצב האינטרקוסטלי השני?
Brachial Plexus- נותן סעיף קטן ל
Intercostobrachial nerve- יוצא ממנו
Serratus anterior חודר את ה-
מעצבב את בית השחי והזרוע

מה מיוחד בעצבים האינטרקוסטליים 7-11?
הם חודרים דרך השרירים הבניים כלפי מטה והופכים ל
Thoracoabdominal nerve
(מעצבבים את דופן הבטן ולא בית החזה)

T10 איך בין היתר תתבטא פגיעה בעצב שיוצא מ
(אינטרקוסטלי)
התחושה באיזור הבטו
(ולא בית החזה)
מה מסומן בחץ מספר 1?

Right subclavian artery

מה מסומן בחץ מספר 2?

Arch of Aorta

מה מסומן בחץ מספר 3?

Lateral cutaneus branch (of subcostal nerve)

מה מסומן בחץ מספר 4?

Posterior intercostal artery

מה מסומן בחץ מספר 5?

intercostal nerve

מה מסומן בחץ מספר 6?

Anterior cutaneus branch (of intercostal nerve)

מה מסומן בחץ מספר 7?

Anterior intercostal artery

מה מסומן בחץ מספר 8?

Internal Thoracic arteries

מה מסומן בחץ מספר 9?

Left common carotid artery

מה מסומן בחץ מספר


מה מסומן בחץ מספר 1?

Thyrocervical trunk

מה מסומן בחץ מספר 2?

Anterior scalene muscle

מה מסומן בחץ מספר 3?

Internal thoracic artery

מה מסומן בחץ מספר 5?

Superior thoracic artery

מה מסומן בחץ מספר 6?

Lateral thoracic artery

מה מסומן בחץ מספר 7?

Brachial artery

מה מסומן בחץ מספר 8?

Axillary artery

מאיפה יוצאים העורקים הבאים:
Posterior intercostal artery
Subcostal artery
Thoracic (descending) aorta

מאיפה יוצאים העורקים הבאים:
Superior thoracic artery
Lateral thiracic artery
Axillary artery

מה מסומן בחץ מס 1?

Dorsal branch of posterior intercostal artery

מה מסומן בחץ מס 2?

Posterior intercostal artery

מה מסומן בחץ מס 3?

Lateral Cutaneous branch
לא ברור לי אם הוא יוצא ממה שנחשב הפוסטריור או האנטריור

מה מסומן בחץ מס 4?

Anterior intercostal artery

מה מסומן בחץ מס 5?

Internal thoracic artery

מה מסומן בחץ מס 6?

Internal intercostal muscle

מה מסומן בחץ מס 7?

Transverse thoracic muscle

מה מסומן בחץ מס 8?

Cutaneous brach

מה מסומן בחץ מס 9?

Thoracic Aorta

מהי אנסטמוזה?
anastomose
חיבור מחדש של שני כלי דם שהתפצלו מענף משותף
מי העורק שממנו יוצאים כל העורקים האינטרקוסטליים האנטריורים?
מה המקור שלו?
איפה הוא מסתיים?
איזה עורקים ממשיכים אותו?
לאיזה איברים/ שרירים הוא מספק דם דרך העורקים האינטרקוסטליים האנטריוריים?
Internal thoracic artery/ Internal mammary artery
Subclavian artery מוצאו ב
מסתיים במרווח האינטרקוסטלי השישי
ממשיכים אותו:
Musculophrenic artery- כיוון מטה לתרלי
Superior epigastric artery - כיוון מטה
האיברים הם: השרירים האינטרקוסטליים, הפקטורליים, השדיים והעור.

אילו עורקים מספקים את המרווחים האינטרקוסטליים ה10-12 במספר?
ענפים פוסטריוריים (ולא אנטריוריים)
אילו ורידים מנקזים את הורידים האינטרקוסטליים הפוסטריורים?
Azygus vein- מנקז את הצד הימני , בצלעות 4-11
Hemi- azygus vein- מנקז את הצד השמאלי (צלעות 4-11)

מה מסומן בחץ מספר 1?

Brachiocephalic veins

מה מסומן בחץ מספר 2?

SVC
superior vena cava

מה מסומן בחץ מספר 3?

Azygos vein

מה מסומן בחץ מספר 4?

Posterior intercostal vein

מה מסומן בחץ מספר 5?

Internal thoracic vein

מה מסומן בחץ מספר 6?

Anterior intercostal vein

מה מסומן בחץ מספר 7?

Musculophrenic vein

מה מסומן בחץ מספר 8?

Hemi- Azygos vein

מה מסומן בחץ מספר 9?

Superior epigastric vein

מה מסומן בחץ מספר 10?

Subcostal vein

מה מסומן בחץ מספר 11?

IVC
Inferior vena cava

מי הם יוצאי הדופן בניקוז הורידי של הורידים האינטרקוסטליים הפוסטריוריים?
Brachicephalic- הוריד במרווח 1 מתנקז ל
Superior intercostal vein- הורידים במרווחים 2-3

לאיפה מתנקזים הורידים האינטרקוסטליים האנטריורים?
Internal thoracic vein(s)

Herpes Zoster infection מהי המחלה?
VZV- varicella Zoster Virus מחלה שנגרמת ע”י הוירוס
ההתפרצות הראשונה שלו גורמת לאבעבועות רוח, לאחריה הנגיף נשאר רדום בגנגליונים העצביים של תאי העצב הסנסוריים בגוף לאורך חוט השדרה. כאשר יש התפרצות שניה יש הרפס זוסטר. תסמיניו הם:
- תחושת כאב חד בדרמטום של העצב המעורב.
- אדמומיות ופריחה בעור.
- פגיעה סנסורית- החל מחוסר תחושה ועד כאב בלתי נסבל.
- בחלק קטן מהמקרים פגיעה מוטורית , חולשת שריר (פגיעה במיוטום).

Intercostal nerve block מהו המצב?
ממה הוא נגרם
איך מטפלים בו?
חסימה בתעלת העצב האינטרקוסטלי, גירוי מקומי מהעור והשרירים (סביב הצלע) לא יעבור אל חוט השדרה והמח.
נפוץ במצבי טראומה כמו שבירת צלעות.
מטפלים דרך שיכוך העצבים הכואבים במרווחים הבין צלעיים. עושים הרדמה מקומית ואז מזריקים לאיזור בין האינטרנל לאינרמוסט . משגיחים עם אולטרסאונד כדי לוודא שמזריקים למקום הנכון. עדיף לתת זריקה כמה שיותר קרוב לדורסל רות, הנקודה ממנה יוצאים העצבים, וכך הטיפול יהיה יותר אפקטיבי.
