דנה וליאת בית חזה, חלק 1, עמודים 1-30 בסיכום Flashcards
Mediastinum מהו ה
מיצר- החלל בין שתי הריאות. מכיל את הלב, טרכיאה, וושת
Pleura מהי ה
מעטפת הריאות, קרום. לכל ריאה יש פלאורה משלה
Diaphragm מהי ה
סרעפת, הגבול התחתון בין חלל בית החזה לבטן
מהם גבולות בית החזה
סופריורי- כתפיים אינפריורי- סרעפת פוסטריורי- 12 החוליות הטוראקליות של עמוד השדרה אנטריורי- סטרנום
מהם האיברים העיקריים בבית החזה?
נשימה- ריאה ימנית, ריאה שמאלית, ברונכוס, טרכיאה. קרדיו וסקולרי- לב, כלי גם גדולים. עיכול- וושט.
Carina of trachea מהו ה
המקום בו הטרכיאה מתפצלת לשני ברונכוסים גדולים- ימין ושמאל.
מה מסומן בחץ מספר 1?

ריאה
lung

מה מסומן בחץ מספר 2?

Visceral Pleura

מה מסומן בחץ מספר 3?

Interpleural Space

מה מסומן בחץ מספר 4?

Parietal Pleura

מה מסומן בחץ מספר 5?

Rib

מה מסומן בחץ מספר 6?

Intercostal vein, artery & nerve
לזכור שזה הסדר- VAN

מה מסומן בחץ מספר 7?

External Intercostal muscle

מה מסומן בחץ מספר 8?

Internal Intercostal muscle

מה מסומן בחץ מספר 9?

Innermost Intercostal muscle

מה מסומן בחץ מספר 10?

Fatty tissue

מה מסומן בחץ מספר 11?

Skin

איפה ממוקמות בלוטות החלב של רקמת השד?
חלק מהרקמה התת עורית של דופן בית החזה. ממוקמות שטחית לדופן בית החזה (בין העור לבין כלוב הצלעות).
מהי ההתאמה בין המבנה לתפקיד בדופן בית החזה?
- קשיחה ומספקת הגנה על האיברים
- הגנה מפני קריסה פנימית של איברי בית החזה בנשימה
- נק חיבור ונשיאת משקל של עצמות הכתפיים והידיים לבית החזה
- נקודת מוצא לשרירים שמאפשרים תנועתיות של הגפיים העליונות
- נקודת מוצא לשרירי הבטן הצוואר הגב והנשימה
מה קורה לריאות הסרעפת ושרירי דופן בית החזה בשאיפה ובנשיפה?
באיזה מן המצבים הלחץ הוא חיובי ובאיזה הוא שלילי?
שאיפה- ריאות גדלות, הסרעפת ושרירי דופן בית החזה מתכווצים. נוצר לחץ שלילי (נמוך יותר מהאוויר בחוץ) ולכן נכנס אוויר לריאות.
נשיפה- ריאות קטנות, סרעפת ושרירי דופן בית החזה עוברים רילקסציה, נוצר לחץ גדול יותר בתוך הריאות מאשר באוויר בחוץ ולכן האוויר יוצר החוצה.

True ribs מהן ה?
Vertebrosternal
צלעות 1-7, כל אחת מהצלעות מחוברת מקצה לקצה- מהחוליות לסחוס קוסטלי עצמאי.
False ribs מהן ה?
Vertebrochondral
צלעות 8-10 (לעיתים בלי 10).
יוצאות מהחוליה אך לא מתחברות לסטרנום דרך סחוס עצמאי אלא דרך סחוס משותף שמתחבר לסחוס של צלע 7.
Floating Ribs מהן ה?
צלעות 11-12 (ולפעמים גם 10)
מחוברות רק לחוליות ולא לסטרנום
אילו מן הצלעות הן אופייניות?
Typical?
אילו מהן ייחודיות?
Atypical?
3-9
1-2,10-12
מה המבנה המסומן בחץ מספר 2?

Inferior facet
משטח אינפריורי
מתחבר לחוליה שמתחת לצלע

מה המבנה המסומן בחץ מספר 1?

Superior Facet
משטח סופריורי- מתחבר לחוליה שנמצאת מעל הצלע

מה המבנה המסומן בחץ מספר 3?

Head
ראש הצלע, מתחבר ל2 החוליות בעמוד השדרה. יש לו צורה של חץ.
Crest Facet- השפיץ בנק החיבור של שני המשטחים

מה המבנה המסומן בחץ מספר 4?

Neck- צוואר הצלע
האיזור שבין הראש לזיז

מה המבנה המסומן בחץ מספר 5?

Tubercle- בליטה בצלע
מכילה שני איזורים
Articular facet- משטח לחיבוא מפרקי עם זיז החוליה
Nonarticular part- איזור בטוברקל שמתחבר לחוליה ע”י
Costotransverse ligament ליגמנט שנקרא

מה המבנה המסומן בחץ מספר 6?

Angle
הנקודה שבה הצלע מתחילה את הסיבוב

מה המבנה המסומן בחץ מספר 7?

Internal surface

מה המבנה המסומן בחץ מספר 8?

Costal Groove
כמו תעלה קטנה שבה עוברים עצבים וכלי דם אינטרקוסטלים
Intercostal vessels

מה המבנה המסומן בחץ מספר 9?

Site of articulation with costal cartilage
נקודת החיבור של הצלע לסחוס שמחבר לסטרנום

מה המבנה המסומן בחץ מספר 10?

Articular facet for transverse process of vertebra

מה המבנה בתמונה?
מה מסומן בחץ מספר 1?

צלע מספר 1
Serratus anterior insertion

מה המבנה בתמונה?
מה מסומן בחץ מספר 2?

צלע מספר 1
Groove for subclavian artery

מה המבנה בתמונה?
מה מסומן בחץ מספר 3?

הצלע הראשונה
Groove for subclavian vein

מה המבנה בתמונה?
מה מסומן בחץ מספר 4?

צלע 1
Scalene Tubercle

מהו התפקיד העיקרי של הצלע הראשונה?
לספק הגנה לכלי דם והאיברים שמספקים את הגפיים העליונות
מה ייחודי בצלע הראשונה בחיבור לחוליות?
בעלת משטח אחד בלבד (ולא 2)
Facet
מהם שלושת המבנים העיקריים שעוברים מעל הצלע הראשונה?
Scalene muscles
Brachial plexus
Subclavian vessels
מהו השבר האופייני בצלע מספר 1?
בעיקר אופנוענים- שנופלים עם הפנים קדימה ומנסים לבלום את הגוף עם היד, הקלביקולה נשברת לכיוון פנים הגוף וכתוצאה מכך צלע 1 עלולה להישבר גם כן. אם היא נשברת נוצר לחץ על כלי הדם שמזינים את היד.
Costoclavicular syndrome- המצב בו הלחץ גורם לכלי הדם לא לתת אספקת דם תקינה.
מה המבנה הייחודי שיש לצלע מס 2?
Tuberosity for serratus anterior

מהם המאפיינים של צלעות 10-12?
לפעמים 10 לא נכללת
Floating ribs
אין להן מפרקי סחוס בקצה הקדמי
Facet- מתחברות רק לחוליה שלהן, יש להן
אחד
דקות וגמישות
Tubercle, Neck אין להן

מהו התפקיד של סחוסי הצלעות?
Costal cartilages
מאריכים את הצלע בחלקה הקדמי ותורמים לאלסטיות והגמישות של בית החזה.
מה המאפיינים של סחוסי הצלעות מבחינת הגודל?
מה החיבורים של כל סחוס?
אורך הסחוס גדל (מ1-7) ואז קטן.
סחוס צלע 1: מנובריום
סחוס צלע 2: מתחבר לזווית ע”ש לואיס
סחוס צלעות 3-7: מתחבר לגוף הסטרנום
סחוס צלעות 8-10: מתחבר לסחוס שמעליו ובסוף מתחברים ל7

Intercostal space מהו ה?
המרווח הבין צלעי, מרווח אינטרקוסטלי
ממוספרים לפי הצלע מעל
ישנם סהכ 11 מרווחים כאלו (מתחת לצלע 12 יש שם שונה)
External, Internal & Innermost מחוברים ע”י השרירים
Vein, Artery, Nerve VAN עוברים בו
Intercostal nerves & vessels הנקראים
המרווח הבין צלעי מגיע לרוחב מקסימלי בצידי הגוף, קו בית השחי

Subcostal Space מהו ה?
המרווח מתחת לצלע ה12, מקביל בתפקידו
Intercostal space ל
כמה חוליות יש בעמוד השדרה?
מהי החלוקה בו לפי שמות וסדר?
33 חוליות
Cervical- 7
Thoracic- 12
Lumbar- 5
Sacrum- 5
Coccyx- 4

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 1?

Body

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 2?

Superior costal facet
נק החיבור של הצלע העליונה שמתחברת לחוליה.
ההתאמה במספר היא לצלע הזו, כלומר הצלע שמתחברת דרך הנקודה הזו מתאימה במספר לחוליה.

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 3?

Pedicle
Lamina מחבר את גוף החוליה ל

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 4?

Tranverse costal facet
Tubercle משטח החיבור של החוליה עם ה
של הצלע העליונה.
לא קיים בחוליות התחתונות,
T11 T12

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 5?

Lamina
Pedicle משטח שיוצא פוסטריורית מה-
Inferior articular processes ממנו יוצאים

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 6?

Spinous process
זיז קוצי והארוך בחוליה שנוטה כלפי מטה. לרוב גולש מעל החוליה שתחתיו.
Vertebral canal מטרתו היא להגן על ה
מגופים חדים.

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 7?

Superior Articular facet
Pedicle זיז שיוצא מה
Inferior Articular facet מתחבר ל
של החוליה שמעליו.

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 8?

Superior vertebral notch

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 9?

Vertebral foramen

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 1?

Body

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 2?

Superior costal facet
יש התאמה בין מספר החוליה למספר הצלע בחיבור הזה

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 3?

Superior articular process & facet
החיבור לחוליה מעל

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 4?

Pedicle

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 5?

Transverse costal facet
Tubercle זיז שמתחבר ל
של הצלע. גם פה יש התאמה בין מספר הצלע שמתחבר למספר החוליה

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 6?

Transverse process

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 7?

Inferior articular process & facet
facet ה
הוא בצבע לבן ומתחבר לחוליה מתחת

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 8?

Spinous process

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 9?

Inferior vertebral notch

Thoracic Vertebrae בתמונה
מה מסומן בחץ מספר 10?

Inferior costal facet
חיבור בין החוליה לצלע שמתחת. מספר החוליה נמוך באחד ממספר הצלע שמתחבר למקום זה

IV Disc מהו ה?
Intervertebral disc
דיסק בין חולייתי
במרווח בין חוליה לחוליה (המפרק בין חוליות)

Costo transverse joint מהו ה?
Tranverse process חיבור בין ה
Tubercle של החוליה ל
של הצלע
מי הצלעות יוצאות הדופן באופן החיבור שלהן לחוליות?
T1 צלע אחת מתחברת רק ל
צלעות 10-12 גם (10 ממה שכתוב בסיכום לא תמיד אלא תלויה במקרה הספציפי).
אילו חוליות דומות במבנה שלהן לחוליות הלומבריות?
T10-12
איזו חוליה דומה לחוליות הצוואריות?
T1
מה היחס המספרי בין הצלעות לחוליות?
החוליה זהה במספר לצלע העליונה שמתחברת אליה
הצלע זהה במספר לצלע התחתונה שהיא מתחברת אליה
Manubrium מהו ה?
החלק העבה המסיבי והעליון בסטרנום
מהו התפקיד של הסטרנום?
מגינה על המדיאסטינום שמכיל את הלב וכלי הדם הגדולים.
מהווה נק חיבור לצלעות ולקלביקולה
Body איזה חלק הוא ה
בסטרנום?
החלק הארוך והדק ביותר
נקרא פשוט גם סטרנום
T5-T9 נמצא בגובה של החוליות
Transverse ridges יש עליו-
מהווים זכר לכך שגוף הסטרנום בילדות מורכב מ-4 חלקים עם חיבורים סחוסיים שעוברים הסתיידות עד גיל 24 (התמונה העליונה מראה מה היה סחוס, מסומן בתכלת)

מהי הזווית על שם לואיס?
המפרק שנוצר בנק החיבור של המנובריום והסטרנום- מסומן בירוק.
מתחבר למפרק זה הסחוס הקוסטלי של צלע מס 2
T4-5 נמצא בגובה של החוליות

למה הזווית על שם לואיס בסטרנום משמשת מהבחינה הקלינית?
- מהווה סימן למרווח האינרקוסטלי (בין הצלעות) השני, חשוב בשביל לדעת איפה להחדיר את המחט במקרים של חזה אוויר (אוויר שנלכד בין קרומי הפלאורה לריאה)
- קנה הנשימה עובר פיצול בקו הרוחב של הזווית.
- קשת האאורטה נמצאת בנק הגובה של הזווית.
- Thoracic duct ה
שהוא צינור מרכזי של מערכת הלימפה מתפצל בגובה של הזווית.

Xiphoid process מהו ה?
החלק הקטן והתחתון בסטרנום
T10 נמצא בגובה של החוליה
סחוסי בילדות ועובר הסתיידות בגילאי 25-40
מסמן את החלק הסופריורי של הכבד
מסמן את הגיד המרכזי של הסרעפת
מסמן את הגבול התחתון של הלב
אצל אנשים שהגיעו עם פציעות בחלל הפריקרדיאלי (שעוטף את הלב) עושים אולטרסאונד לעצם הקסיפואיד.

מה מסומן בחץ מס 1?

Clavicular notch

מה מסומן בחץ מס 2?

Radiate sternocostal ligaments

מה מסומן בחץ מס 3?

Costal notches

מה מסומן בחץ מס 4?

Xiphoid process

מה מסומן בחץ מס 5?

Xiphisternal joint

מה מסומן בחץ מס 6?

Transverse ridges

מה מסומן בחץ מס 7?

Body of sternum
Sternebrae בחלוקות של הגוף נקראים-

מה מסומן בחץ מס 8?

Sternal angle
(manubriosternal joint)

מה מסומן בחץ מס 9?

Manubrium

מה מסומן בחץ מס 10?

Synchondrosis of first rib

מה מסומן בחץ מס 11?

Costal cartilage of first rib

מה מסומן בחץ מס 12?

Jugular notch

Superior Thoracic Aperture מהו ה?
Thoracic Inlet נקרא גם
מסומן בזהב בתמונה, נתחם ע”י צלע 1, מנובריום
T1 וחוליה
האיברים העוברים דרך פתח זה הם: הושט, קנה הנשימה וכלי הדם והעצבים הגדולים שאחראיים על אספקת הדם/ ניקוז הדם/ עצבוב של איברי הצוואר הראש והגפיים העליונות.
(Subclavian, Carotid, Brachiocephalic)
אורך הפתח הוא כ-6.5 ס”מ אנטרו פוסטריורית (מהבטן לגב) וכ-11 ס”מ טרנסוורסלית (רוחבית)

Inferior Thoracic Aperture מהו ה?
Thoracic outlet נקרא גם
מעבר תחתון בין בית החזה לבטן, מוגבל בעיקר ע”י הסרעפת
T12 תחומים של צלעות 11-12, חוליה,
Xiphisternal joint וה

מה מסומן בחץ מס 1?

Superior Thoracic aperture

מה מסומן בחץ מס 2?

Inferior Thoracic aperture

Hiatus מה זה.?
שער
מהם שלושת הפתחים בסרעפת מבית החזה לחלל הבטן?
לזכור לפי הסדר אנטריורי פוסטריורי
מהאנטריורי לפוסטריורי
Caval hiatus- של הוריד הנבוב התחתון
Inferior vena cava
Esophageal hiatus- פתח לושט
Aortic hiatus- פתח לאאורטה
מה מסומן בחץ מספר 1?

Esophageal hiatus

מה מסומן בחץ מספר 2?

Phrenic nerve

?מה מסומן בחץ מספר 3

Esophagus

מה מסומן בחץ מספר 4?

Left crus

מה מסומן בחץ מספר 5?

Abdominal aorta

מה מסומן בחץ מספר 6?

Aortic Hiatus

מה מסומן בחץ מספר 7?

Caval hiatus

מה מסומן בחץ מספר 8?

Right crus

מה מסומן בחץ מספר 9?

Inferior vena cava

מה מסומן בחץ מספר 10?

Central tendon of diaphragm

להשלים עמוד 20-21
מהו מפרק סינוביאלי?
מפרק בעל תנועה חופשית וקלה
(בעל חלל שמכיל חומר סינוביאלי, החומר מופרש מקופסית המפרק שעואפת את הקומפלקס(
Inter chondral מה מאפיין את המפרקים ?
סחוסי החיבור בין הצלעות 6-7, 7-8, 8-9, 9-10
6-9 הם מפרקים סינוביאלי
9-10 הם מפרקים סיבים פיברוטיים (קשים יותר)
איזה שלושה מימדים גדלים בשאיפה?
אורך- סרעפת דוחפת את איברי הבטן כלפי מטה
רוחב- קוטר לטרלי גדל ע”י צלעות
עומק- אנטריורי וסופריורי ע”י צלעות
מה מאפיין כאב ממקור לבבי?
כאב סב סטרנלי (באיזור הסטרנום)
לוחץ ולא חולף במנוחה מוחלטת
נחשב למסכן חיים
מה יכול להוביל לכאב בחזה.?
בעיות קרדיאליות ופולמונריות
מחלות כיס מרה, מעי, מוסקולו-סקלטלי?
מקור לבבי
איפה נמצאים רוב שברי הצלעות (מבחינת מספרי הצלעות)
ממה הם נגמרים בדכ?
למה הם יגרמו?
איפה בדכ נמצא השבר?
מה הביטוי הקליני לשברים אלו?
צלעות 4-9
חבלת חזה שיש בה האצה והאטה פתאומית (נפילה מגובה, תאונת דרכים)
פגיעה בריאות ובפלורה
החלק החלש ביותר בצלע- אנטריורית לאיזור זווית הצלע
כאב בכל נשימה/ צחוק/ שיעול/ התעטשות.
מה מאפיין שברים בצלעות 10-12?
עלולים להוביל לפגיעה באיברי הבטן (כבד, טחול, כליה)
למה עלול לגרום שבר בצלע הראשונה?
פגיעה במבנים העוברים בה
Brachial plexus
Subclavian vessels
איזה טיפול נותנים לשבר בצלעות?
תמיכת חמצן- כי החולים לא נושמים כראוי בעקבות השבר וגם התפקוד של הריאות לקוי. הריאה לא מצליחה לנקות הפרשות שהיא צוברת ולכן דרכי אוויר נסתמות (נקרא גם תמט*)
נוגדי כאב (בחלק מהמקרים גם קטטר אפידורלי
פיזיותרפיה נשימתית
atelectasis- תמט
מה בתמונה?

שבר בצלע
מה בתמונה?

שבר בצלע
Flail chest מהי התופעה ?
ממה היא נגרמת?
חזה צף
מצב שבו יש מספר שברים (בדכ 2-3 צלעות סמוכות ששבורות במספר מקומות) כך שנוצר מקטע חופשי של דופן בית החזה שזז בלי קשר לנשימה. המקטע השבוע לא מאפשר התרחבות של בית החזה בשאיפה, מה שמוביל לכך שבנשימה המקטע הזה ינוע כלפי פנים ובנשיפה הוא ינוע כלפי חוץ (במקום ההפך)
בדכ חזה צף זה תוצאה של חבלות משמעותיות שגורמות לטראומה חזקה לבית החזה (תאונות דרכים, נפילות)

מה הדרך הכי טובה לאבחן חזה צף?
Flail chest
לבקש מהמטופל להשתעל ולראות אם החזה יוצא החוצה
מה הטיפול השכיח בחזה צף?
Flail chest
הנשמה (כי בחזה צף הריאות לא מתפקדות כמו שצריך ב2/3 מהמקרים)
משככי כאבים
לעיתים גם קיבוע של הצלעות עי פס מתכת שמחדירים בניתוח אורטופדי
Supernumerary Ribs מהי התופעה?
מס צלעות חריג
במקרים נדירים יכולות להופיע צלע נוספת.
- Cervical rib- צווארית, מעל הקלביקולה
נפוצה יותר, עלולה ללחוץ על כלי דם ועצבים
יבוא לידי ביטוי כניוון/ חולשה של היד
אפשר להסיר אותה בניתוח
- Lumbar rib- מותנית, מתחת לצלע 12
יש גם מקרים של חוסר בצלעות, בד”כ הזוג ה12, נדיר מאוד
Sternal fracture - שבר בסטרנום
ממה הוא נגרם בדכ?
אצל מי הוא נפוץ?
באיזה חלק נפוץ שיהיה השבר במבוגרים?
מה ההשלכות של שבר כזה?
בדכ פציעת מעיכה בתאונת דרכים, בית החזה נפגע מההדף שיוצרות כריות האוויר/ ההגה.
נפוץ באנשים עם עצמות פריכות.
Manubriosternal joint במבוגרים נפוץ ב
(נק החיבור בין המנובריום לגוף הסטרנום)
יכול לגרום ל:
- Cardiac contusion
הלב ממוקם מאחורי הסטרנום ויכולה להיגרם לו חבלה קהה שתגרום לו לזוז ממקומו. עלול לגרום להפרעות קצב ובמקרים יותר נדירים לאירוע לבבי. כשיש קונטוזיה יש סיכוי של 25-45% של תמותה.
- דיסלוקציה של הסטרנום.

Sternal anomalies מהי התופעה?
תת התופעה
Pigeon- Pectus carinatum breast
חזה קעור
הפרעה שבה החלק התחתון של גוף הסטרנום בולט כלפי חוץ, יותר נדירה מההפרעה בה יש שקיעה של הסטרנום כלפי פנים
בטיפול יש צורך בניתוח אך מכיוון שאין דרך תת עורית לקבע מוט מלפנים הקיבוע ייעשה מבחוץ, בהתאם אחוזי ההצלחה נמוכים יותר מאשר בשקיעה של הסטרנום.

Sternal anomalies מהי התופעה?
תת התופעה
Funnel chest- Pectus excavatum
חזה קעור
ההפרעה המולדת הנפוצה ביותר בשלד בית החזה. נוצרת שקיעה של החלק האחורי בגוף הסטרנום כך שהוא יותר שקוע לתוך בית החזה מאשר המנובריום והצלעות.
לרוב בעיה קוסמטית,
במקרים קצוניים יש פגיעה בתפקודים נשימתיים ולבביים (יופיע כלחץ או כאבים בחזה) ובמצב כזה ניתן לעשות קיבוע ניתוחי ע”י מוטות, אבל בגיל צעיר בלבד לפני הסתיידות הסטרנום (עד גיל 15~)

מה התופעה בתמונה?

Pigeon- Pectus carinatum breast

מה התופעה בתמונה?

Funnel chest- Pectus excavatum

Paralysis of Diaphragm שיתוק סרעפת
מה גורם לו?
למה הוא גורם?
איך מאבחנים?
Phrenic nerve פגיעה ב
גורמת לתנועה פרדוקסלית של השריר המשותק בזמן נשימה. בשאיפה הסרעפת תעלה כלפי מעלה בצד המשותק במקום מטה
קל לאבחון בצילום חזה
