גף תחתון- סיכום מור וינברגר Flashcards
במי נפוץ שבר מאמץ?
איך נראית הקליניקה?
stretch fructure נפוץ בנשים צעירות ספורטאיות,
קליניקה לא ספציפית,
אם לא מטפלים בזמן- יכול להפוך לשבר או להוביל לצורך ניתוחי

מהם ששת האזורים של הגפה התחתונה?

אצל מי הפימור יותר אלכסונית (גברים או נשים) מה זה מאפשר?
נשים
זה מאפשר רוחב אגן רחב יותר
Acetabulum מהו מבנה ה?
מבנה שמורכב משלושת עצמות האגן ומתחבר עם ראש הפימור ליצירת מפרק הירך. בחלק האינפריורי השוליים שלו לא שלמים

מי בדכ שובר את צוואר הירך ומה הגורם שתורם לשברים אלו?
אוכלוסיה מבוגרת
אוסטאופרוזיס
Neck shaet angle (femur) מהי ה?
הזווית בין הצוואר/ ראש של הפימור לגוף.
באדם בוגר היא בערך 126 מעלות, הטווח (התקין?) הוא 120-135 מעלות

ante versa מהי ה
בפימור?
הזווית שגורמת לגף התחתון להיות יותר מידיאלי/ לתרלי ביחס לגוף.

מה הכוחות שמשפיעים על התפתחות עצם הפימור?

מה רואים בתמונה?


מה התפקיד של השרירים האבדקטוריים בירך?
אדוקציה של מפרק הירך ואיזון האגן.
מה מיוחד בפיקה? איך היא נוצרת?
העצם הססמואידית הגדולה ביותר בגוף
quadriceps femoris נוצרת בגיד של השריר
אחרי הלידה.נמצאת בחריץ הבין קונדילרי של הפימור- דבר שמקנה יתרון מכני ביישור הרגל
מהו תפקיד הפיקה?
עזרה מכאנית- כמו מנוף.
כיווץ בשריר ה4 ראשי גורם למשיכת הפיקה שמושכת את הטיביה דרך הגיד וככה הברך מתיישרת.
patella partita - מהו המצב?
חוסר איחור של חלק מהפיקה (לא באיזור ספציפי).
להרבה אנשים יש את זה מבלי שהם יודעים שזה קיים.
לחצי מאלו שיש את זה יש את זה בשני הצדדים
ברוב המקרים לא מטפלים.
בצילומים עלולים לחשוב שזה שבר אבל זה בעצם מצב מולד.
אילו נקודות באגן אפשר להרגיש במישוש?

Iliolibial band syndrome מהו ?
Iliotibial band כאב שנגרם מהרצועה
מאפיין רצים
הרצועה יורדת מהירך,
Gerdy tubercle ומתחבר ל
שנמצא בחלק האנטרו לטרלי של הקונדייל הלטרלי של הטיביה.
הטיפול הוא שמרני- פיזיו והורדת מאמץ.
מה התפריד העיקרי של הפיבולה?
חיבור שרירים וחלר ממפרק הקרסול (לא נשיאת משקל כמו הטיביה)
מה ההבדל בין שברים באגן לעומת צוואר הירך?
שניהם נקרים שברי ירך אבל כדי לשבור את האגן צריך להפעיל אנרגיה גבוה, לעומת צוואר הירך שבו צריך להפעיל אנרגיה נמוכה יותר- במיוחד אנשים עם אוסטאופורוזיס.
Avulsion fracture (שבר תלישה)
מהי התופעה?
איפה היא נפוצה ?
הגיד לוקח איתו חלק מהעצם
קורה בהאצה/ האטה פתאומית.
נפוץ באיזורים שהם נקודות חיבור לשרירים.

מהן שני המצבים האבנורמליים הבאים:
Coxa vara
Coxa valga
Coxa- מפרק הירך בלטינית
Coxa vara- זווית סגורה מדי של מפרק הירך
Coxa valga- זווית פתוחה מדי של מפרק הירך
(ולגה, להבליג זה להיות פתוח)
טיפול בניתוח ישנה מכניקת הליכה ועלול לגרום לבעיות נוספות

SCFE מהי האבחנה?
אצל מי זה נפוץ
מהם גורמי הסיכון
מה הקושי באבחון?
Slipped capital femoral epiphysis
אפיפיזה של ראש הפימור מחליקה מהצוואר של הפימור בגלל היחלשות של לוחיות הגדילה.
נפוץ בילדים בגילאים 10-17
גורמי סיכון: השמנה, גבריפ, אפרואמריקאים ולטינים, גדילה מהירה, קרינה, טראומה חריפה או טראומות חוזרות קטנות שיוצרות לחץ על האפיפיזה.
הקושי באבחון הוא בתלונה- הילדים מתלוננים על כאב בברך (ולא בירך). הקרנה שקורית בגלל עצב האובטורטור.

Intrascapular femoral fractures מה הבעיה ב?
כאשר יש שבר באזור התת ראשי של הפימור תהיה פגיעה חמודה באספקת הדם לראש* והוא יעבור תהליך שנקרא
avascular- necrosis AVN
לכן לא תמיד בוחרים תמיד באופציה של תיקון השבר ולפעמים יש צורך בהחלפת מפרק הירך
*medial & lateral circumflex הם כלי הדם שמזינים את האיזור ונפגעים.

למה הקשת הפלנטרית שנוצרת בכף הרגל חשובה?
למנגנון ההליכה
Tarsus מהי קבוצת העצמות?
Talus
Calcaneus
Cubid
Naviculer
Cuneiforms (lateral, intermediate, medial)
Talus מה ייחודי בעצם ה
בהשוואה לשאר העצמות?
אין לה חיבורים של שרירים או גידים.
Spring ligament מהו ה
ולמה הוא חשוב?
בירוק בתמונה, מבט למלטה
חשוב לשמירת הקשת הפלנטרית
navicular מחבר את ה
calcaneus אל ה

sustentaculum tali מהו ה?
talus המדף של ה
מסומן בורוד בתמונה
talus תפקידו לתמוך את ראש ה
calcaneus מהאספקט העליון והמדיאלי עם ה

Calcaneal tuberosity מהו ה?
בחלק האחורי של העצם,
רק הטוברקל המדיאלי יוצר מגע עם האדמה בזמן העמידה וההליכה.

Cubid מה החשיבות של עצם ה?
מאפשרת מעבר של גיד מאוד חשוב ליציבות כף הרגל
fibularis longus muscle
מה הבעיה בשברים הטיביה?
אין הרבה עור בגוף הטיביה (ואין ממש שריר) ולכן חבלות פשוטות עלולות לגרום לשברים.
בנוסף לכך אספקת הדם לאזור זה פחותה כך שגם תהליך האיחוי יכול להיפגע.
איפה נפוצים שברים בשליש התחתון של הטיביה?
אנשים שעושים טיולים ארוכים
מה גורם לשבר בטיביה אצל ילדים להיות חמור יותר?
אם הוא מערב את לוחיות הגדילה
tibial tuberosity עלול לגרום לדלקת של ה
וכאב בגיל ההתבגרות

Osgood schlatter disease מהו הסינדרום?
סינדרום כרוני אצל ילדים צעירים (לרוב גיל 12)
כאשר אין איחוי מלא של האפיפיזה ויש עליה המון כוחות מתיחה ונוצרת נפיחות ברקמה הרכה.
טיפול שמרני- נפוץ בספורטאים צעירים.

איפה קורים רוב השברים בפיבולה?
2-6 סמ פרוקסימלית לצד הדיסטלי של המלאולוס הלטרלי
בחבלות סיבוביות של הקרסול
לרוב החבלות מובילות לנקע עקב קריעת ליגמנטים אבל אם הן חזקות מאוד זה הופך להיות שבר בקרסול.
מה החלק של הפיבולה בהקשר של השתלות?
עצם שמשתמשים בה להשתלה, אפשר לקחת חלק מהגוף שלה ועדיין לבצע פעילויות ספורטיביות נורמטיביות.
משתמשים לשחזור שלד של גפיים תחתונות/ עליונות עקב טראומה/ כריתה לאחר גידול/ בעיה מולדת.
בגלל שהשתך צריך לכלול אספקת דם משתמשים בשליש האמצעי.

Intraosseous infusion מהי הפרוצדורה?
שיטה ברפואת חירום, בטראומה או בילדים עם התמוטטות מחזור הדם, שבה מכניסים מחט מיוחדת ישירות לתוך הטיביה. (לרוב באספקט הפרוקסימלי), המחט נכנסת 2 סמ דיסלית וקצת מידיאלית לטוברוסיטי. דרך ההחדרה הזו אפשר להעביר תרופות ודם ועוד בכמות גדולה, באופן מהיר וללא הרבה סיכונים.
*osteomyelitis יכול לגרום ל
ולכן מחליפים את המחט אחרי 24 שעות
*osteomyelitis- זיהום בעצם
להשלים שבר קלקניל עמוד 11 מור
Greater sciatic foramen מה עובר ב?
Superior gluteal nerve, artery, vein (מעל הפיסיפורמיס)
Piriformis muscle
(מתחת לפיריפורמיס:)
Sciatic nerve
Inferior gluteal nerve, artery, vein
Pudendal nerve
Internal pudendal artery & vein
Posterior cutaneus nerve
Nerves to- obtrator internus, gemelius superior & inferior, quadratus femoris.

Lesser sciatic foramen מה עובר ב?
Obterator internus muscle tendon
Pudendal nerve
Internal pudendal vessels

מי משרירי גף התחתון אחראי על אקסטנציה של הירך?
Gluteus maximus
tensor fascia latta
Biceps femoris
SemiT
SemiM
מי משרירי הגף התחתון אחראי על אבדוקציה של הרגל?
gluteus maximus & medius & minimus
אבדוקציה של הירך בפלקסיה (מה זה אומר)?
Piriformis
Superior & Inferior gemellus
Obturator internus
מי מהשרירים בגף התחתון אחראי על רוטציה מידיאלית של הירך?
Gluteus medius & minimus
SemiT
SemiM
Adductor brevis & longus & magnus
מי מהשרירים של הגף התחתון מייצב את האגן בזמן הליכה?
Gluteus medius & minimus
מי מהשרירים בגף התחתון מייצב את הברך באקסטנציה?
Tensor fescia latte
מי משרירי הגף תחתון אחראי על רוטציה לטרלית של הירך?
כל שרירי עכוז עמוק
Piriformis
Superior & inferior gemellus
Obturator internus
Quadratus femoris
וגם
Biceps femoris
Obturator Externus
מי משרירי הגף התחתון אחראי על פלקציה של הברך?
Biceps femoris
SemiT
SemiM
Satrorius
gracillis
Gastrocnemius
מי משרירי גף תחתון אחראי על הפלקציה של הירך?
Psoas major
iliacus
sartorius
rectus femoris
Pectineus
מי משרירי גף תחתון אחראי על אקסטנציה של הברך?
ארבע ראשי
מי משרירי גף תחתון אחראי על אדוקציה של הירך?
Gracilis
adductor magnus
adductor longus
adductor brevis
pectineus
Inferior gluteal nerve פגיעה ב
תהיה קשורה לשריר?
מה המקור של עצב זה?
gluteus maximus
L5-S2
gluteus maximus תפקוד לקוי של השריר
יכול להעיד על פגיעה בעצב
(כולל מקור)
inferior gluteal nerve
L5-S2
Superior gluteal nerve פגיעה בעצב
תביא לפגיעה בשרירים?
מה המקור של העצב הזה?
gluteus medius
gluteus minimus
tensor fascia latta
L4-S1
piriformis פגיעה בשריר
?עלולה להעיד על פגיעה בעצב
S1-S2 ענפי
nerve to obturator internus פגיעה ב
כנראה תגרור חוסר תפקוד של השרירים?
על מה הם אחראים?
מה מקור העצב?
Superior gemellus
obturator internus
רוטציה לטרלית של הירך, אבדוקציה של הירך בפלקציה
L5-S2
nerve to qudratus femoris פגיעה ב
תפגע בשרירים ?
אילו תנועה הם עושים?
מה מקור העצב?
Inferior gemellus
qudratus femoris
רוטציה לטרלית של הירך
L4-S1
Sciatic nerve ה
הוא עצב גדול. איזה שרירים הוא מעצבב באופן ישיר?
מה התפקיד שלהם?
איזה עצבים ממשיכים ממנו באופן ישיר?
מה השורש שלו?
Biceps femoris
SemiT
SemiM
Addubtor magnus- חלק עליון שמחובר לאישיום
+ פלקציה של הברך + אקסטנציה של הירך+ אדוקציה של הירך+ רוטציות מידיאליות ולטרליות
Common fibular nerve + tibial nerve ממשיכים אותו
L4-S3
*אחראי על כל השרירים ברגל (תחתונה) וכף רגל
Psoas major מי מעצבב את ה?
על איזו פעולה או אחראי?
Anterior rami of L1-L3
פלקציה של הירך
femoral nerve פגיעה בעצב
תגרום לפגיעה בשרירים-?
מה התנועה שהם אחראיים עליה?
מה המקור של העצב.?
iliacus
sasrtorius
ארבע ראשי
Pectineus
פלקציה של הירך, פלקציה של הברך, אקסטנציה של הברך
L2-L4
Obturator nerve פגיעה ב
תוביל לפגיעה בשרירים-?
על מה הם אחראיים?
מה השורשים של העצב?
gracilis
adductor magnus- חלק אדקטורי
adductor longus
adductor brevis
obturatoe externus
אדוקציה של הירך, רוטציה לטרלית של הירך, רוטציה מידיאלית של הירך, פלקציה של הברך
L2-L4
אילו ליגמנטים מייצבים את הישבן?

gluteus maximus מה התפקיד העיקרי של ה?
מה העצבוב שלו?
לעשות אקסטנציה
inferior gluteal nerve
מה התפקיד העיקרי של השרירים הבאים:
Gluteus medius
Gluteus minimus
מה העצבוב?
אבדוקציה
רוטציה מידאלית
עזרה באיזון האגן בהליכה (תזכורת- אם נדפק צד ימין, זה ישפיע על הצעד של רגל שמאל, כי לא יהיה לה את הפריבילגיה לעשות צעד נורמלי)
superior gluteal nerve
מה התפקיד העיקרי של השריר
Tensor fasciae latae
מה העצבוב?
אבדוקציה ואיזון האגן בהליכה
superior gluteal nerve
מה התפקיד של השרירים הבאים?:
Piriformis
obturator internus
superior gemelli
inferior gemelli
רוטציה לטרלית ירך
מוסיפים כח לאבדוקציה
שומרים על ראש הפימור באצטבולום
מה התפקיד של השריר הבא?
quadratus femoris
מה העצבוב?
רוטציה לטרלית
מרכוז ראש הפימור באצטבולום
nerve to quadratus femoris
The trochanteric bursa מהי ה

trochanteric bursitis מהו התהליך?
איך מטפלים
תהליך דלקתי של הבורסה
The trochanteric bursa
נפוץ מאוד כי היא שטחית
לרוב מלווה בכאבים באבדוקציה
טיפול שמרני של פזיותרפיה, בעיה שחולפת

דרך אילו שרירים יוצא העצב הסכיאטי מהאגן?
בין הפיריפורמיס וגמולוס סופריור

למה חשוב לעשות אבדוקציה של מפרק הירך בהליכה?
זה גורם לאיזון האגן
למה חשוב לעשות רוטציה מדיאלית בהליכה?
כדי להמשיך את הצעד (נשמע מהסיכום שלאחר ההרמה).
piriformis למה מפחדים יותר מהרגיל בניתוחים לפגוע ב?
כי הוא נמצא ביחס הדוק (אדוק?) עם העצב הסכיאטי
pereformis בין מה למה מפריד ה?
איזור גלוטאלי עליון לתחתון.
איזה שלושה שרירים באגן חוברים לגיד משותף?
Superior Gemelli
Obturator internus
Inferior Gemelli

hamstring muscles באיזה שלב של ההליכה פועלים ה?
בכל מצב חוץ מכאשר הברך בכיפוך (כי אז השרירים מתקצרים)
SemiT SemiM מה התפקיד העיקרי של השרירים?
אקסטנציה של מפרק הירך וכיפוך וסיבוב פנימי כאשר הברך נמצאת בכיפוף
biceps femoris מה התפקיד העיקרי של ה?
מה העצבוב?
כיפוף ברך וסיבוב לטרלי כשהברך בכיפוף.
בנוסף עושה אקסטנציה של מפרק הירך ומאפשר את השלב הראשון בהליכה.
step os gait.
עצבוב בשני הראשים-
sciatic nerve
איזה סיבוב מתרחש כאשר עושים מעבר מיישור לכיפוף של הברך?
טיביה על פימור
סיבוב פנימי של בערך 10 מעלות.
איזה סיבוב מתרחש כשעושים יישור של הברך?
סיבוב חיצוני של הטיביה על הפימור
איזה שריר יותר דומיננטי באקסטנציה של מפרק הירך?
Biceps femoris
SemiT SemiM יותר מאשר
(השניים האחרונים משתתפים יותר באיזון האגן והברך)
cluneal nerves מהם העצבים ה?
אחראים על עצבוב תחושתי בעור

מה העצב הסכיאטי מעצבב באזור הגלוטאלי?
כלום
Pudendal nerve את מה מעצבב ה
אזור הפרינאום בעיקר.
Greater sciatic foramen המבנה הכי מידיאלי שיוצא מה
איזה וריאנטים יש בפיצול של העצב הסכיאטי?

עורקים בישבן ובחלק האחורי של הירך

ממה חשוב להיזהר בזריקות בישבן?

Superior Gluteal Nerve למה נצפה מבחינת תנועה בפגיעה ב

מה זה אוסטואוארטריטיס?
מה הקשר של זה לקונגואנטיות*?
*קונגואנטיות- מפרק של בול אנד סוקט
אוסטואוארטריטיס זה מצב של שחיקת סחוס
קורה בין היתן שאין התאמה במפרק
מה הקשר בין בעיות יציבות לטווח תנועה?
ככל שטווח התנועה יותר גדול יש יותר סיכון לבעיות יציבות
מה המפרק היציב ביותר בגוף?
מפרק הירך
גם התאמה גדולה- קונגואנטיות
וגם קפסולה חזקה של שרירים
מה החשיבות של הסחוס סביב ראש הפימור?
למה פגיעה בו תוביל?
סחוס עוזר נגד חיכוך ושחיקה.
פגיעה בו פוגעת בקונגואטיות ולאחר מכן גם בתנועת המפרק.
fovea מה המשמעות של ה
בראש הפימור?
מה עובר בו?
נועד עבור הליגמנט שמחבר מבפנים את הירך לאגן.
עובר בו עורק האובטרטור

בחתך אקסיאלי של מפרק הירק, אילו כלים רואים מקדימה מלטרלי למידיאלי?
NAVL
femoral nerve
femoral artery
femoral vein
lymph node

דרך איפה עושים צנתור קרדיאלי?
לא ברור אם זה תמיד ככה או רק במקרה של האפשרות הזו
עורק פמורלי
איך מטופל ירגיש אם יפגעו לא בעצב הפמורלי?
זרם חשמלי
למה הוריד הפמורלי משמש בטראומה?
אפשר לתת דרכו כמות גדולה של נוזלים
האם האצטבולום הוא עצם בפני עצמה?
לא, איזור מפרקי שמורכב מ3 עצמות

איזה ליגמנטים מקבעים את ראש הפימור לאצטבולום.?

האם במפרק הירך יותר קל לעשות כיפוף- פלקציה, או יישור- אקסטנציה.?
כיפוף יותר קל
מהו הליגמנט החזק ביותר בגוף שתפקידו הוא למנוע מתיחת יתר של הירך?
איזה שרירים מחזקים אותו?
Iliofemoral ligament
iliopsoas + rectus femoris muscles

מהו הפלקסור החזר ביותר במפרק הירך?
iliopsoas muscle
retinacular arteries מהם ה?
Medial & lateral circumflex arteries ענפים קטנים שיוצאים מ

Medial & lateral circumflex arteries מה מבלבל ב?
שהיה הרבה יותר הגיוני לחלק אותם לפוסטריור אנטריור.
מידיאל= פוסטריות
לטרל= אנטריור

מי מבין משמעותי מבחינת מספק יותר דם מבין הבאים:
Medial & lateral circumflex arteries
Medial circumflex artery נפוץ שה
מספק יותק דם.
בגלל שהעורקים שמגיעים ממנו עוברים מתחת לגבול האחורי והלא מחובר של מפרק הירך (גישה נוחה בגדול) לעומת הסעיפים של הלטרלי שצריכים לחדור את הליגמנט האיליפמורלי*.
iliofemoral ligament.
מה מספק (דם) את ראש הפימור בנוסף ל
Medial & lateral circumflex arteries
Obturator artery

Medial & lateral circumflex arteries מה המקור של ה?
Deep femoral artery
femoral artert
external iliac artery
וכן הלאה

מה פירוט השרירים לפני תמונה?


מה הקשר בין רוחב אגן לסיכויי פריקה?
אגן רחב יותר ייתן זווית גדולה יותר כך שיהיה סיכוי יותר גבוה לפריקה
Quadriceps femoris בעיה עצבית ב
תעיד על פגיעה ב
L4 עצב מ
פריצת דיסק וכולי
מה המרכיב העיקרי ביציבות מפרק הברך?
שרירים

מהם ששת הליגמנטים בתמונה?

