גף תחתון- סיכום מור וינברגר Flashcards
במי נפוץ שבר מאמץ?
איך נראית הקליניקה?
stretch fructure נפוץ בנשים צעירות ספורטאיות,
קליניקה לא ספציפית,
אם לא מטפלים בזמן- יכול להפוך לשבר או להוביל לצורך ניתוחי
מהם ששת האזורים של הגפה התחתונה?
אצל מי הפימור יותר אלכסונית (גברים או נשים) מה זה מאפשר?
נשים
זה מאפשר רוחב אגן רחב יותר
Acetabulum מהו מבנה ה?
מבנה שמורכב משלושת עצמות האגן ומתחבר עם ראש הפימור ליצירת מפרק הירך. בחלק האינפריורי השוליים שלו לא שלמים
מי בדכ שובר את צוואר הירך ומה הגורם שתורם לשברים אלו?
אוכלוסיה מבוגרת
אוסטאופרוזיס
Neck shaet angle (femur) מהי ה?
הזווית בין הצוואר/ ראש של הפימור לגוף.
באדם בוגר היא בערך 126 מעלות, הטווח (התקין?) הוא 120-135 מעלות
ante versa מהי ה
בפימור?
הזווית שגורמת לגף התחתון להיות יותר מידיאלי/ לתרלי ביחס לגוף.
מה הכוחות שמשפיעים על התפתחות עצם הפימור?
מה רואים בתמונה?
מה התפקיד של השרירים האבדקטוריים בירך?
אדוקציה של מפרק הירך ואיזון האגן.
מה מיוחד בפיקה? איך היא נוצרת?
העצם הססמואידית הגדולה ביותר בגוף
quadriceps femoris נוצרת בגיד של השריר
אחרי הלידה.נמצאת בחריץ הבין קונדילרי של הפימור- דבר שמקנה יתרון מכני ביישור הרגל
מהו תפקיד הפיקה?
עזרה מכאנית- כמו מנוף.
כיווץ בשריר ה4 ראשי גורם למשיכת הפיקה שמושכת את הטיביה דרך הגיד וככה הברך מתיישרת.
patella partita - מהו המצב?
חוסר איחור של חלק מהפיקה (לא באיזור ספציפי).
להרבה אנשים יש את זה מבלי שהם יודעים שזה קיים.
לחצי מאלו שיש את זה יש את זה בשני הצדדים
ברוב המקרים לא מטפלים.
בצילומים עלולים לחשוב שזה שבר אבל זה בעצם מצב מולד.
אילו נקודות באגן אפשר להרגיש במישוש?
Iliolibial band syndrome מהו ?
Iliotibial band כאב שנגרם מהרצועה
מאפיין רצים
הרצועה יורדת מהירך,
Gerdy tubercle ומתחבר ל
שנמצא בחלק האנטרו לטרלי של הקונדייל הלטרלי של הטיביה.
הטיפול הוא שמרני- פיזיו והורדת מאמץ.
מה התפריד העיקרי של הפיבולה?
חיבור שרירים וחלר ממפרק הקרסול (לא נשיאת משקל כמו הטיביה)
מה ההבדל בין שברים באגן לעומת צוואר הירך?
שניהם נקרים שברי ירך אבל כדי לשבור את האגן צריך להפעיל אנרגיה גבוה, לעומת צוואר הירך שבו צריך להפעיל אנרגיה נמוכה יותר- במיוחד אנשים עם אוסטאופורוזיס.
Avulsion fracture (שבר תלישה)
מהי התופעה?
איפה היא נפוצה ?
הגיד לוקח איתו חלק מהעצם
קורה בהאצה/ האטה פתאומית.
נפוץ באיזורים שהם נקודות חיבור לשרירים.
מהן שני המצבים האבנורמליים הבאים:
Coxa vara
Coxa valga
Coxa- מפרק הירך בלטינית
Coxa vara- זווית סגורה מדי של מפרק הירך
Coxa valga- זווית פתוחה מדי של מפרק הירך
(ולגה, להבליג זה להיות פתוח)
טיפול בניתוח ישנה מכניקת הליכה ועלול לגרום לבעיות נוספות
SCFE מהי האבחנה?
אצל מי זה נפוץ
מהם גורמי הסיכון
מה הקושי באבחון?
Slipped capital femoral epiphysis
אפיפיזה של ראש הפימור מחליקה מהצוואר של הפימור בגלל היחלשות של לוחיות הגדילה.
נפוץ בילדים בגילאים 10-17
גורמי סיכון: השמנה, גבריפ, אפרואמריקאים ולטינים, גדילה מהירה, קרינה, טראומה חריפה או טראומות חוזרות קטנות שיוצרות לחץ על האפיפיזה.
הקושי באבחון הוא בתלונה- הילדים מתלוננים על כאב בברך (ולא בירך). הקרנה שקורית בגלל עצב האובטורטור.
Intrascapular femoral fractures מה הבעיה ב?
כאשר יש שבר באזור התת ראשי של הפימור תהיה פגיעה חמודה באספקת הדם לראש* והוא יעבור תהליך שנקרא
avascular- necrosis AVN
לכן לא תמיד בוחרים תמיד באופציה של תיקון השבר ולפעמים יש צורך בהחלפת מפרק הירך
*medial & lateral circumflex הם כלי הדם שמזינים את האיזור ונפגעים.
למה הקשת הפלנטרית שנוצרת בכף הרגל חשובה?
למנגנון ההליכה
Tarsus מהי קבוצת העצמות?
Talus
Calcaneus
Cubid
Naviculer
Cuneiforms (lateral, intermediate, medial)
Talus מה ייחודי בעצם ה
בהשוואה לשאר העצמות?
אין לה חיבורים של שרירים או גידים.
Spring ligament מהו ה
ולמה הוא חשוב?
בירוק בתמונה, מבט למלטה
חשוב לשמירת הקשת הפלנטרית
navicular מחבר את ה
calcaneus אל ה
sustentaculum tali מהו ה?
talus המדף של ה
מסומן בורוד בתמונה
talus תפקידו לתמוך את ראש ה
calcaneus מהאספקט העליון והמדיאלי עם ה
Calcaneal tuberosity מהו ה?
בחלק האחורי של העצם,
רק הטוברקל המדיאלי יוצר מגע עם האדמה בזמן העמידה וההליכה.
Cubid מה החשיבות של עצם ה?
מאפשרת מעבר של גיד מאוד חשוב ליציבות כף הרגל
fibularis longus muscle
מה הבעיה בשברים הטיביה?
אין הרבה עור בגוף הטיביה (ואין ממש שריר) ולכן חבלות פשוטות עלולות לגרום לשברים.
בנוסף לכך אספקת הדם לאזור זה פחותה כך שגם תהליך האיחוי יכול להיפגע.
איפה נפוצים שברים בשליש התחתון של הטיביה?
אנשים שעושים טיולים ארוכים
מה גורם לשבר בטיביה אצל ילדים להיות חמור יותר?
אם הוא מערב את לוחיות הגדילה
tibial tuberosity עלול לגרום לדלקת של ה
וכאב בגיל ההתבגרות
Osgood schlatter disease מהו הסינדרום?
סינדרום כרוני אצל ילדים צעירים (לרוב גיל 12)
כאשר אין איחוי מלא של האפיפיזה ויש עליה המון כוחות מתיחה ונוצרת נפיחות ברקמה הרכה.
טיפול שמרני- נפוץ בספורטאים צעירים.
איפה קורים רוב השברים בפיבולה?
2-6 סמ פרוקסימלית לצד הדיסטלי של המלאולוס הלטרלי
בחבלות סיבוביות של הקרסול
לרוב החבלות מובילות לנקע עקב קריעת ליגמנטים אבל אם הן חזקות מאוד זה הופך להיות שבר בקרסול.
מה החלק של הפיבולה בהקשר של השתלות?
עצם שמשתמשים בה להשתלה, אפשר לקחת חלק מהגוף שלה ועדיין לבצע פעילויות ספורטיביות נורמטיביות.
משתמשים לשחזור שלד של גפיים תחתונות/ עליונות עקב טראומה/ כריתה לאחר גידול/ בעיה מולדת.
בגלל שהשתך צריך לכלול אספקת דם משתמשים בשליש האמצעי.
Intraosseous infusion מהי הפרוצדורה?
שיטה ברפואת חירום, בטראומה או בילדים עם התמוטטות מחזור הדם, שבה מכניסים מחט מיוחדת ישירות לתוך הטיביה. (לרוב באספקט הפרוקסימלי), המחט נכנסת 2 סמ דיסלית וקצת מידיאלית לטוברוסיטי. דרך ההחדרה הזו אפשר להעביר תרופות ודם ועוד בכמות גדולה, באופן מהיר וללא הרבה סיכונים.
*osteomyelitis יכול לגרום ל
ולכן מחליפים את המחט אחרי 24 שעות
*osteomyelitis- זיהום בעצם
להשלים שבר קלקניל עמוד 11 מור
Greater sciatic foramen מה עובר ב?
Superior gluteal nerve, artery, vein (מעל הפיסיפורמיס)
Piriformis muscle
(מתחת לפיריפורמיס:)
Sciatic nerve
Inferior gluteal nerve, artery, vein
Pudendal nerve
Internal pudendal artery & vein
Posterior cutaneus nerve
Nerves to- obtrator internus, gemelius superior & inferior, quadratus femoris.
Lesser sciatic foramen מה עובר ב?
Obterator internus muscle tendon
Pudendal nerve
Internal pudendal vessels
מי משרירי גף התחתון אחראי על אקסטנציה של הירך?
Gluteus maximus
tensor fascia latta
Biceps femoris
SemiT
SemiM
מי משרירי הגף התחתון אחראי על אבדוקציה של הרגל?
gluteus maximus & medius & minimus
אבדוקציה של הירך בפלקסיה (מה זה אומר)?
Piriformis
Superior & Inferior gemellus
Obturator internus
מי מהשרירים בגף התחתון אחראי על רוטציה מידיאלית של הירך?
Gluteus medius & minimus
SemiT
SemiM
Adductor brevis & longus & magnus
מי מהשרירים של הגף התחתון מייצב את האגן בזמן הליכה?
Gluteus medius & minimus
מי מהשרירים בגף התחתון מייצב את הברך באקסטנציה?
Tensor fescia latte
מי משרירי הגף תחתון אחראי על רוטציה לטרלית של הירך?
כל שרירי עכוז עמוק
Piriformis
Superior & inferior gemellus
Obturator internus
Quadratus femoris
וגם
Biceps femoris
Obturator Externus