5.2 Crescimento e Desenvolvimento (Criança e Puberdade)

Question 1

Diferença de Puberdade e Adolescência

Answer 1

1) Puberdade: caracteres sexuais secundários + função reprodutora + aceleração do crescimento
2) Adolescência: alterações biopsicossociais na transição criança-adulto

Question 2

Função do LH e do FSH sobre as gônadas.

Answer 2

• LH: estimula síntese de hormônios esteroides

- FSH: espermatogênese e crescimento folicular

Question 3

No que consiste a gonadarca e adrenarca?

Answer 3

• Gonadarca: secreção de hormônios esteroides pelas gônadas

- Adrenarca: crescimento da camada reticular da adrenal com produção de androgênios (DHEA, S-DHEA e androstenediona)

Question 4

Fases do crescimento na puberdade?

Answer 4

Acelerado - desacelerado

• Peripuberal: velocidade mínima de crescimento
• Estirão do crescimento
• Desaceleração até complesta fusão epifisária

Question 5

Características do crescimento na puberdade.

Answer 5

• Centrípeto e de distal para proximal.

Question 6

Quando deve ocorrer início da puberdade em meninos/meninas e qual sinal de que aconteceu?

Answer 6

• Meninas: 8 a 13 anos → telarca

- Meninos: 9 a 14 anos → aumento testicular (≥4ml)

Question 7

Ordem dos eventos puberais na menina.

Answer 7

1º Telarca
2º Pubarca
3º Menarca

Question 8

Marcador clínico da adrenarca no sexo feminino.

Answer 8

Pilificação, odor axilar

Question 9

Critérios M de Tanner para Mulheres

Answer 9

M1: padrão infantil
M2: broto mamário (telarca), subareolar
M3: ↑ mama e aréola
M4: “duplo contorno”: aréola e papila se projetam sobre a mama
M5: mama adulta, projeção apenas da papila

Question 10

Critérios G de Tanner para Homens

Answer 10

G1: padrão infantil
G2: aumento testicular, sem aumento peniano
G3: aumento pênis em comprimento
G4: aumento pênis em diâmetro, glande evidente
G5: genitália adulta

Question 11

Critérios P de Tanner para Homens/Mulheres

Answer 11

P1: padrão infantil
P2: pubarca, na base do pênis/grandes lábios
P3: pelos na sínfise púbica
P4: grande quantidade, sem chegar na raiz das coxas
P5: pelos chega na raiz da coxa
*P6: para homens, pelos que chegam à cicatriz umbilical

Question 12

Velocidade média de crescimento de meninas e meninos no estirão da puberdade

Answer 12

• Meninas: 8-9 cm/ano

- Meninos: 9-10 cm/ano

Question 13

Qual fase correspondente dos Critérios de Tanner ocorre a menarca e espemarca?

Answer 13

• Menarca: M3-4

- Espemarca: G3-4

Question 14

Qual fase correspondente dos Critérios de Tanner ocorre o pico do crescimento em meninos e meninas?

Answer 14

• Meninas: M3 (↑ mama e aréola)

- Meninos: G4 (↑ pênis em largura, glande evidente)

Question 15

Ordem de surgimento da pilificação no homem

Answer 15

1) Pelos pubianos
2) Pelos axilares: 2 - 2,5 anos depois
3) Pelos na face
4) Pelos no corpo

Question 16

Quando considerar um homem com ginecomastia puberal?

Answer 16

• Meninos com sinais de puberdade e aumento de tecido glandular mamário

Question 17

Consequências deletérias da puberdade precoce

Answer 17

• Adaptação social
• Maior vulnerabilidade a agressão sexual
• Baixa estatura na vida adulta

Question 18

(V ou F)

Puberdade precoce não tratada é sempre causa de baixa estatura.

Answer 18

Falso, só será baixa estatura na vida adulta, pois na infância será considerada como alta estatura

Question 19

Classificação Puberdade Precoce

Answer 19

1) Central/Verdadeira: GnRh-dependente

2) Periférica/pseudopuberdade precoce: GnRh-independente

Question 20

Causa mais comum de puberdade precoce central em meninas e meninos

Answer 20

1) Meninas: idiopático (90%)

2) Meninos: hamartoma hipotalâmico e neoplasias no SNC (astrocitoma, glioma, neuroblastoma etc)

Question 21

Característica típica de Hamartoma hipotalâmico, causador de puberdade precoce

Answer 21

Crises gelásticas: risos incontroláveis (convulsões)

Question 22

Como diferenciar clinicamente puberdade precoce de origem central da periférica em meninos.

Answer 22

• Central: testículo grande

- Periférica: testículo pequeno

Question 23

Como se caracteriza a puberdade precoce secundária ao Hipotireoidismo prolongado e não tratado?

Answer 23

• Galactorreia, sinais clínicos de puberdade (aumento de gônadas, sem aumento de esteroides) mas com crescimento inadequado e idade óssea atrasada
  → TSH imita FSH mas não o LH

Question 24

Causas de puberdade precoce periférica

Answer 24

• Tumor gonadal
• Tumor suprarrenal
• Doenças genéticas

Question 25

Como são os caracteres sexuais secundários nas puberdades central e periférica

Answer 25

• Central: isossexual

- Periférica: iso ou heterossexual

Question 26

Diagnóstico mais provável:

- Puberdade precoce + manchas café com leite irregulares + displasia fibrosa óssea

Answer 26

• Sd. Mc-Cune-Albright

Question 27

Sobre Hiperplasia Adrenal Congênita:

1) Defeito enzimático responsável
2) Qual enzima é dosada no rastreamento

Answer 27

1) Deficiência da 21-hidroxilase

2) Aumento da 17-OH-progesterona

Question 28

Como se manifesta a Forma Clássica da Hiperplasia Adrenal Congênita e alterações laboratoriais clássicas

Answer 28

→ Forma Perdedora de Sal

• Genitália atípica no sexo feminino
• RN com vômitos e desidratação
• Hipercalemia e hiponatremia

Question 29

Como é a relação entre as idades óssea, cronológica e estatural na Puberdade Precoce?

Answer 29

IO > IE> IC

Question 30

Exame mais importante na avaliação de puberdade precoce quanto ao eixo hipotálamo-hipófise-gônadas

Answer 30

Teste de estímulo com GnRh

→ Avalia se há resposta de LH e FHS à administração de GnRh

Question 31

Tratamento de puberdade precoce central idiopática

Answer 31

Bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas.

- Leuporrelina