4.2 Neonatologia Flashcards
Quais os 4 mecanismos fisiopatológicos de Hipoglicemia Neonatal e exemplo(s) de cada?
1) Hiperinsulinismo: filhos de mães diabéticas
2) ↓ estoque glicogênio: prematuro, CIUR, sepse e asfixia
3) ↓ gliconeogênese/cetogênese: erro inato metabolismo, prematuridade
4) Consumo periférico de glicose (sem hiperinsulinismo):: policitemia, sepse e asfixia
O que é e como abordar granuloma umbilical em RN?
- Remanescente úmido na base do coto umbilical (após sua “queda”)
- Nitrato de prata na lesão (cuidado para não queimar região adjacente)
Fatores de risco e de proteção modificáveis para Síndrome da Morte Súbita do Lactente e
1) Risco
- Dormir em posição prona (decúbito ventral)
- Tabagismo materno: principal fator de risco
- Alcoolismo: antes da concepção e no primeiro trimestre
2) Proteção: adormecer com chupeta na boca
Trissomia de qual par cromossômico é responsável por:
1) Síndrome de Edwards
2) Síndrome de Patau
1) Trissomia do 18
2) Trissomia do 13
Em RN com Síndrome de Down, quais comorbidades devem ser rastreadas:
1) Endocrinológica
2) Hematológica
3) Osteoarticular
4) Gastrointestinal
1) DM 1 e Hipotireoidismo
2) Leucemia aguda
3) Instabilidade atlanto-axial
4) Atresia duodenal e Megacólon congênito
Diagnóstico mais provável:
→ Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, icterícia neonatal prolongada, choro rouco, bradicardia, pele seca, macroglossia, hérnia umbilical e fontanelas amplas.
Hipotireoidismo neonatal
Conduta em RN com TSH >20 (VR = 15) pela triagem neonatal?
- Repetir TSH em sangue periférico
- Iniciar tratamento com levotiroxina
Benefícios do Clampeamento tardio do cordão umbilical.
- ↓hemorragia intracraniana
- ↓ enterocolite necrosante
- ↓ necessidade de transfusões sanguíneas
- Relaciona-se à melhores índices hematimétricos nos bebês após 3-6m
3 principais distúrbios metabólicos de filhos de diabéticas.
- Hipoglicemia: hiperinsulinismo
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia: relacionado à hipoMg materna porque ela perde bastante pela urina
Classificação do RN quanto ao Peso de Nascimento
- Baixo peso ao nascer: <2500g
- Muito baixo peso ao nascer: <1500g
- Extremo baixo peso ao nascer: <1000g
Classificação do RN quanto à relação Peso x Idade Gestacional
- PIG: p90 ou >+2 DP
(V ou F)
Para ser considerado nascido vivo, o produto da concepção deve ter >20-22 sem e após completa expulsão do corpo da mãe apresentar quaisquer sinais de vida (FC, respiração, movimentos efetivos).
Falso, segundo a definição da OMS, independe da idade gestacional e do cordão umbilical ter sido cortado ou não, contanto que apresente algum sinal de vida.
(V ou F)
Terminação induzida da gravidez não pode ser caracterizada como óbito fetal, independentemente da idade gestacional.
Verdadeiro, considera-se como “evento induzido da gravidez”. A declaração de óbito fetal só é feita, entretanto, para gestações >20 sem.
Como diferenciar RN PIG do CIUR?
- PIG: aferição estática, na hora do nascimento
- CIUR: aferição contínua do crescimento durante a gestação o qual foi abaixo do normal
Qual deve ser a temperatura da sala de parto adequada para manter a temperatura corporal do RN?
23 a 26ºC
3 parâmetros do RN a serem avaliados logo após o nascimento e que definirão as condutas iniciais?
- Gestação a termo?
- Respirando ou chorando?
- Tônus muscular em flexão?
Considerando que logo após o parto o RN está respirando e com bom tônus, quanto tempo esperar para clampear o cordão?
1) ≥34 sem
2) <34sem
1) 60 a 90 segundos
2) 30 a 60 segundos
Benefícios e malefícios do clampeamento tardio do cordão umbilical?
- Benefícios: ↓ enterocolite necrosante, ↓ hemorragia intracraniana, ↓ necessidade de transfusões e melhora dos padrões hematimétricos na idade de 3-6meses
- Malefícios: hiperbilirrubinemia
Como aquecer o RN, conforme sua idade gestacional e qual temperatura corporal deve ser objetivada?
1) ≥34 sem: campos aquecidos e calor radiante
< 34 sem: saco plástico (exceto face), sem secar + touca dupla (<1000g ainda pode usar colchão térmico)
2) 36,5 a 37ºC
Como deve ser o transporte de RN <34 sem para UTI neonatal?
- Incubadora de parede dupla com temperatura 35-37ºC
- RN ainda no saco plástico + touca dupla.
O que deve ser feito no Golden Minute na Reanimação Neonatal?
- Avaliação dos 3 parâmetros do RN
- APAS
- Iniciar VPP
Principal determinante utilizado para o início da maioria das manobras de reanimação neonatal?
Frequência cardíaca
Melhor forma de avaliar frequência cardíaca de RN na sala de parto e como fazer?
- Monitor cardíaco
- 1 eletrodo em cada braço (próximo ao ombro) e o terceiro na face anterior da coxa
Qual a manobra mais importante para o sucesso da reanimação neonatal?
Ventilação pulmonar adequada
Benefício da utilização do Ventilador Mecânico Manual em T no atendimento na sala de reanimação neonatal?
Administração de pressão inspiratória e expiratória final positivas e ajustáveis.
- Pode-se controlar a oferta de O2 ao paciente
Qual deve ser a FiO2 inicial ofertada aos RNs na reanimação neonatal?
- ≥34sem: ar ambiente (21%)
- <34sem: 30%
Onde deve ser colocado o sensor para oximetria de pulso neonata após início da VPP?
- Membro superior direito: saturação pré ductal
Quais os valores de saturação pré-ductais desejáveis após o nascimento?
- Até 5 min: 70-80%
- 5 a 10min: 80-90%
- > 10 min: 85-95%
Após intubação do RN, como avaliar correto posicionamento do tubo?
- Aumento da FC: melhor indicador
- Método colorimétrico para detecção do CO2 exalado
Qual a profundidade de inserção da cânula na intubação do RN.
Peso estimado (kg) + 6: resultado corresponde à marca a ser fixada no lábio superior
Na reanimação neonatal, em qual situação deve-se proceder intubação precoce, antes mesmo da VPP?
RN com abdome escavado = hérnia diafragmática
(V ou F)
A massagem cardíaca durante a reanimação neonatal diminui a eficácia da ventilação.
Verdadeiro, por isso ela só pode ser iniciada quando a expansão e a ventilação pulmonares estiverem bem estabelecidas (técnica correta etc)
Onde deve ser feita compressão torácica no RN?
Terço inferior do esterno
Profundidade de Compressão torácica no RN
1/3 do diâmetro AP do tórax
(V ou F)
Na reanimação neonatal as compressões torácicas e a ventilação devem ser feitas de forma sincrônica, ainda que o RN esteja intubado.
Verdadeiro. Na relação 3 compressões : 1 ventilação
Idealmente, quantas compressões e ventilações são feitas na reanimação neonatal?
120 eventos/min = 90 compressões e 30 ventilações
Melhor técnica de compressão torácica na reanimação neonatal e por quê?
- Técnica dos 2 polegares (sobrepostos): maior pico de pressão sistólica e de perfusão coronariana
- Se estiverem justapostos ↑ chance de lesão pulmonar e hepática
→ Outra técnica é do 2 dedos (indicador e médio): cansa menos
- Se estiverem justapostos ↑ chance de lesão pulmonar e hepática
Quando e como usar adrenalina na reanimação neonatal?
- FC <60 apesar de ventilação e massagem cardíaca adequadas
- 0,05-0,1mg/kg dose de ataque e 0,03mg/kg a cada 3-5min
Quando e quanto usar solução cristaloide na reanimação neonatal?
- Evidência de hipovolemia: perda de sangue, sinais de choque hipovolêmico (palidez, má perfusão e pulsos débeis)
- 10 ml/kg lentamente em 5-10min
(V ou F)
Ao RN com depressão respiratória por uso de opioide na mãe deve ser prontamente administrado naloxone.
Falso, a ênfase é na ventilação
Conduta em RN com 36 sem que nasceu banhado em líquido meconial espesso, choro vigoroso e bom tônus.
- Clampeamento tardio
- Mesa de reanimação e depois levar à mãe: porque ele é prematuro
Quando (1) e como (2) deve ser feita a aspiração de via aérea do RN após nascimento?
1) Se secreção obstruindo VA ou presença de mecônio em RN deprimido
2) Aspira primeiro boca e depois narina
Tabela do APGAR
1) Esforço respiratório: ausente ← rregular ← regular/choro
2) FC: ausente ← <100bpm ← >100bpm
3) Tônus: flácido ← alguma flexão ← movimentos ativos
4) Irritabilidade reflexa: sem resposta ← alguma reação ← tosse ou espirro
5) Cor: cianose central/pálido ← acrocianose ← róseo
“Manobra” para avaliação da irritabilidade reflexa no escore de APGAR?
Resposta do RN à aspiração das vias aéreas superiores com cateter.
Quando calcular APGAR?
- Final 1º e 5º min de vida: avaliação retrospectiva, não pode atrapalhar as manobras de reanimação.
- Se resultado ≤6: repetir de 5/5min até que a criança alcance 7 pontos
Limitação do Cálculo da IG de um RN pelo método Capurro e o que fazer?
- Não é útil para RN <30 sem
- Calcular pelo New Ballard
Que nome se dá à ao fenômeno de um RN com um dimídio com eritema e o outro com coloração normal
Fenômeno do Arlequim: em geral é benigno
Diagnóstico mais provável das dermatoses neonatais:
1) Lesões maculopapulares eritematosas, após 48h vida, rica em eosinófilos
2) Erupção pustulosa estéril presente já ao nascimento e autolimitada
3) Pápulas esbranquiçadas na região frontal, malar e nasal
4) Manchas azul-acizentadas na região lombar e nádegas
5) Manchas róseas na nuca, pálpebras ou glabela que se exacerbam durante choro
1) Eritema tóxico
2) Melanose pustulosa ou pustulose transitória neonatal
3) Milium sebáceo
4) Mancha mongólica
5) Mancha salmão
Nome que se dá à área amolecida e deprimida no osso parietal, próximo à sutura sagital de um RN e qual a conduta?
- Craniotabes
- Expectante: investigar se persistir após alguns meses
Nome que se dá à área amolecida e deprimida no osso parietal, próximo à sutura sagital de um RN e qual a conduta?
- Craniotabes
- Expectante: investigar se persistir após alguns meses
Diagnóstico diferencial entre cefaloematoma e bossa serossanguínea.
1) Céfalo-hematoma: hematoma na região subperiosteal, bem definido, firme e não ultrapassa a linha de sutura
2) Bossa: edema de couro cabeludo (subcutâneo), amolecido, ultrapassa linhas de sutura
Causa mais comum de conjuntivite no RN
Conjuntivite química associada ao uso de nitrato de prata
Provável diagnóstico das conjuntivites neonatais:
1) 6-12h pós parto, inflamação leve e autolimitada
2) >72h de vida, secreção serossanguinolenta que vai se tornado purulenta
3) >7d de vida, secreção purulenta
1) Conjuntivite química
2) Conjuntivite gonocócica
3) Conjuntivite por clamídia
Diagnóstico provável dos seguintes defeitos de parede abdominal no RN.
1) Herniação do conteúdo abdominal na linha média, recoberta por saco peritoneal para dentro do cordão umbilical
2) Conteúdo abdominal se exterioriza à direita do cordão umbilical, sem membrana peritoneal recobrindo conteúdo.
1) Onfalocele
2) Gastrosquise
Diagnóstico mais provável e qual sua causa:
→ RN feminina com obstrução intestinal + hidronefrose bilateral + dilatação vesical + massa abdominal em hipogastro + USG mostra útero aumentado.
Hidrometrocolpos: imperfuração himenal
Diagnóstico mais provável:
→ RN incapaz de abduzir, rodar externamente e supinar antebraço (membro acometido fica parecendo posição de descerebração)
Paralisia de Erb-Duchenne: lesão do 5º e 6º nervos cervicais
Momento ideal para coleta de Triagem Neonatal?
3 a 5 dias de vida (algumas referências consideram até 7)
Por que o Teste do Pezinho não deve ser colhido antes de 48h?
- Evitar falso negativo de Fenilcetonúria: RN deve ter mamado quantidade suficiente para que a fenilalanina se acumule no sangue
- Evitar falso positivo de Hipotireoidismo Congênito: ao nascimento há uma grande liberação de TSH no sangue que depois se normaliza
Doenças que fazem parte do Teste do Pezinho e o que é avaliado?
(3F e 3 H)
- Fenilcetonúria: fenilalanina
- Fibrose cística: tripsina imunorreativa (IRT)
- Falta da Biotinidase: atividade da biotinidase
- Hemoglobinopatias (falciforme e outras): eletroforese de Hb
- Hiperplasia adrenal congênita: 17 OH progesterona
- Hipotireoidismo congênito: TSH +/- T4L
No teste da orelhinha, qual método;
1) Detecta alterações da via neural até tronco
2) Avalia apenas o sistema auditivo pré-neural
1) BERA: Potencial Auditivo de Tronco Encefálico
2) EOA (Emissões otoacústicas evocadas)
4 condições principais no RN que podem se apresentar com leucoria ao Teste do Olhinho?
- Retinoblastoma
- Retinopatia da prematuridade
- Catarata congênita
- Coriorretinite
Quando realizar teste do coraçãozinho?
Entre 24 e 48h de vida
O que é o resultado normal do Teste do Coraçãozinho
Saturação periférica ≥95% (MSD e MMII) e diferença <3% entre as medidas
Conduta em teste do coraçãozinho alterado, mesmo após repetição após 1 hora?
Ecocardiograma
Intervenção pós-natal que reduz incidência de retinopatia da prematuridade?
Administração de O2 cautelosa: oxigênio promove vasoconstrição
(V ou F)
Apneia no período neonatal pode ser definida como períodos de 10 a 15 segundos de movimentos respiratórios intercalados com pausas de 5 a 10 segundos.
Falso, essa é o padrão de respiração típica do período neonatal.
→ A apneia é quando tem pausa >20s ou cianose + bradicardia com qualquer duração
Tratamento da Apneia do Recém Nascido?
- Estimulação tátil
- Metilxantina: cafeína e aminofilina
Principal causa de Apneia do RN.
Imaturidade do Centro Respiratório
Diagnóstico mais provável em RN com sopro em maquinaria
Persistência do Canal Arterial
Tratamento medicamentoso para PCA e quais condições cardíacas contraindicam tal tratamento?
- Indometacina
- Cardiopatia congênita crítica
Condição fisiopatológica que define cardiopatia congênita crítica e como pode ser avaliada no RN?
- Cardiopatias cujo fluxo pulmonar dependem do canal arterial (agravam quando este fecha)
- Teste do coraçãozinho
