51. Escabiosis Flashcards
¿Qué es la escabiosis?
La escabiosis, también llamada sarna o escabiasis, es una enfermedad contagiosa de la piel causada por el ácaro Sarcoptes scabei. Se caracteriza por la aparición diseminada de múltiples pápulas eritematosas y costras hemáticas intensamente pruriginosas, que sin tratamiento pueden persistir durante meses o años.
Etiopatogenia de la escabiosis
El agente causal de la escabiosis es un parásito que se halla en la capa córnea de la piel, llamado Sarcoptes scabiei, variedad hominis.
La escabiosis se disemina por contacto directo de individuos infectados (incluido el contacto sexual) y, menos frecuentemente, por compartir
vestimenta o ropa de cama. Aun cuando puede afectar a gente de todo tipo de grupos y edades, suele ser más común en niños que viven en condiciones de hacinamiento o con una higiene personal deficiente.
Cuadro clínico escabiosis
El principal síntoma de la escabiosis es el prurito intenso, que aumenta durante las noches (al grado de interrumpir el sueño) y con el calor. Este
padecimiento es de las causas más comunes de comezón en todo el planeta.
Las lesiones de la escabiosis consisten en pequeñas pápulas
eritematosas diseminadas, así como costras hemáticas causadas por el rascado del propio paciente.
No obstante, las lesiones más características de este padecimiento son los “túneles”; sin embargo, pocas veces es posible observarlos, ya que
suelen ser escasos y pueden pasar aun más inadvertidos por las excoriaciones. La escabiosis no causa fiebre, a menos que exista infección bacteriana agregada.
¿Qué son los “túneles” en escabiosis?
Consisten en pequeñas lesiones (2-10 mm de largo) elevadas de trayecto sinuoso (en forma de “s”) y color grisáceo (parecen líneastrazadas por un lápiz). Al
final de cada túnel puede encontrarse una diminuta pápula. Estos túneles son el reflejo exterior de una madriguera excavada en la epidermis por el parásito hembra con el fin de desovar.
Las líneas mencionadas, conocidas como el signo del túnel, se desarrollan con mayor frecuencia en las axilas y en la región periumbilical.
Región anatómica que afecta la escabiosis
En niños mayores y adultos, las lesiones de la escabiosis se observan en la zona interna de las extremidades, parte anterior de las muñecas y los codos, pliegues interdigitales, abdomen (línea del cinturón), glúteos,
genitales y alrededor de los pezones en las mujeres.
En cambio, en niños menores de 2 años la escabiosis puede afectar toda la superficie corporal, incluso las palmas de las manos, la cara, el cuero
cabelludo y las plantas de los pies.
Diagnóstico escabiosis
El diagnóstico se basa en la presentación del cuadro y en la historia clínica. No se requieren pruebas de laboratorio ni de gabinete.
En caso necesario, los frotis deben ser examinados al microscopio en busca del ácaro, los huevos de éste y su materia fecal. Las biopsias o raspado de las lesiones también pueden ser de diagnóstico.
Tratamiento de elección en escabiosis
El fármaco de elección es la crema de permetrina, que se debe aplicar un solo día (antes de acostarse a dormir), desde el cuello hasta los pies. En niños y en pacientes geriátricos se debe aplicar también en el cuero cabelludo y en la cara, teniendo cuidado de evitar los ojos, las
fosas nasales, la boca y las mucosas:
Permetrina, crema al 5 %
Adultos y niños: una sola aplicación por la tarde.
Al otro día por la mañana el paciente se deberá bañar con agua y jabón.
Una aplicación única de permetrina es generalmente curativa, pero en caso necesario se puede realizar otra más 7-14 días después.
Tratamiento en casos difíciles de escabiosis
Ivermectina, tabletas de 6
mg (una sola dosis)
Adultos y niños de más de 15 kg de peso: 200 mcg/kg (media tableta por cada 20 kg de peso corporal).
En caso necesario se puede administrar una segunda dosis 10-15 días después de la primera.
Con este esquema el ácaro muere, pero el prurito e incluso las erupciones pueden continuar durante 2 semanas o más. Esto se debe a la reacción alérgica ocasionada por los ácaros muertos que todavía están dentro de la piel, así como por sus desechos.
¿Cómo se disminuye el prurito en escabiosis?
El prurito puede disminuir con la aplicación de loción de calamina;
asimismo, se puede prescribir un antihistamínico oral:
Loratadina:
2-5 años: 5 mg v.o. 1 vez al día
≥6 años y adultos: 10 mg v.o. 1 vez al día
Difenhidramina
Adultos: 25-50 mg cada 6 horas(Harriet cada 4-8 h; dosis máxima: 400 mg/24 h)
6-12 años: 12.5 mg cada 6h
2-5 años: 12.5 mg c/ 8 horas
Niños Harriet: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 h; dosis usual: 5 mg/kg/24 h ÷ cada 6 h; dosis máxima:
50 mg/dosis y 300 mg/24 h.
Elixir (EFP): 12,5 mg/5 ml
Jarabe (EFP): 12,5 mg/5 ml
Líquido/solución oral (EFP): 12,5 mg/5 ml
Cápsulas/comprimidos (EFP): 25, 50 mg
