45. Acné Flashcards
¿Qué es acné?
Es un proceso inflamatorio crónico del folículo pilosebáceo.
Consiste en una afección cutánea que causa la formación de comedones cerrados, espinillas negras y protuberancias rojas e inflamadas llamadas
comúnmente granos o “barros”.
Desencadenantes del acné
a) Cambios hormonales relacionados con los periodos menstruales, el embarazo y los anticonceptivos hormonales.
b) Cosméticos o productos grasosos u oleaginosos para el cabello.
c) Ciertos fármacos (como los esteroides, la testosterona, los estrógenos y la fenitoína).
d) Niveles altos de humedad y sudor.
Cuadro clínico del acné
Las lesiones se presentan cuando se ocluyen los poros de la piel. Cada poro es una abertura a un folículo, el cual contiene un cabello y una glándula sebácea. En condiciones fisiológicas, las glándulas sebáceas ayudan a lubricar la piel y eliminar las células cutáneas muertas, pero
cuando las glándulas producen demasiada grasa los poros pueden obstruirse y acumular desechos, bacterias (especialmente
Propionibacterium acnes) y células inflamatorias.
La obstrucción se denomina tapón o comedón. La parte superior del
tapón puede ser blanca (acné miliar) u oscura (espinilla negra). Si el tapón se rompe, el material que se encuentra dentro causa inflamación y formación de protuberancias rojas, llamadas pápulas, que evolucionan a
pústulas (pápulas con pus). Si la inflamación es profunda en la piel, los granos pueden agrandarse hasta formar nódulos y quistes dolorosos.
Grados del acné
I. Comedones cerrados y pocas pápula
II. Comedones abiertos, pápulas y pocas pústulas
III.Comedones, pápulas, pústulas y pocos nódulos
IV.Comedones, pápulas, pústulas, nódulos y quistes
Fármacos utilizados en acné grado I y II
Indicar peróxido de benzoílo, o bien, tretinoína + antibiótico tópico
(eritromicina o clindamicina).
Peróxido de benzoílo al 2.5 ó 5 %
Realizar una aplicación diariamente por la noche en el área afectada de la piel.
Alrededor de 10 % de los pacientes que emplean este medicamento desarrollan una dermatitis irritativa inicial, por lo general leve, que mejora con el uso repetido o dejando de utilizar el producto durante 2 ó
3 días; sin embargo, 1 % experimentan una verdadera dermatitis alérgica de contacto, en cuyo caso el fármaco se debe suspender y cambiar a tretinoína (ácido retinoico).
Se debe impedir el contacto del peróxido de benzoílo con el cabello y las telas de color, ya que puede decolorarlos.
Tretinoína al 0.01 % Aplicar diariamente por la noche en el área afectada de la piel.
La tretinoína se aplica una vez cada 2 ó 3 días, a la hora de acostarse a dormir, durante la primera semana, y luego diariamente.
Después de haber comprobado buena tolerancia, la aplicación deberá llevarse a cabo diariamente, durante un mínimo de 10 a 12 semanas.
Posteriormente, deberá instituirse un tratamiento de sostén con
aplicaciones 2 ó 3 veces por semana y deberá mantenerse durante meses.
Antibiótico local en acné
Uno de los siguientes:
Eritromicina (loción o gel)
Aplicar 1 ó 2 veces por día sobre el área afectada de la piel.
Clindamicina, loción o gel
Aplicar 1 ó 2 veces por día sobre el área afectada de la piel.
Se aplican diariamente por la mañana y en caso necesario también por la noche (encima del peróxido de benzoílo).
Tratamiento acné grado III
Agregar un antibiótico oral al tratamiento descrito para el acné de grados I y II. Los fármacos orales que más se utilizan son las tetraciclinas o sus derivados (doxiciclina y minociclina), así como la eritromicina:
Fármaco Dosis
Doxiciclina 100 mg/día
Minociclina 100 mg/día
Eritromicina 500 mg cada 12 horas
Tetraciclina 500 mg cada 12 horas
Iniciado el tratamiento por vía oral, debe continuarse durante 6 a 8
meses. Si transcurridos 3 meses no existe ningún tipo de mejora o se agrava la afección, debe cambiarse la medicación: eritromicina en vez de
tetraciclina, doxiciclina o minociclina.
Seguimiento de los pacientes con acné
Si la respuesta es buena, se puede evaluar al paciente cada 4 meses. La eficacia de todos los tratamientos para el acné recién puede evaluarse pasadas 6 a 8 semanas de iniciada la terapia.
Explicar bien la posibilidad de nuevos futuros brotes, por lo que el tratamiento tópico se debe mantener incluso durante los años que dure la entidad, aunque se puede suspender durante los meses en que se tome el sol. Los antibióticos orales, por su parte, se deberán tomar en
cursos de 6 a 8 meses por año.
Tratamiento acné grado IV
Estos casos deben ser atendidos por un dermatólogo experimentado, quien probablemente valore la necesidad de iniciar un tratamiento con isotretinoína oral y llevar a cabo el necesario seguimiento posterior.
Para lograr la erradicación del acné, la dosis total de isotretinoína oral debe ser de 120 mg/kg, la que se logra administrando 1 mg/kg/día (60
mg/día para un paciente de 60 kg) durante 120 días (dosis total
acumulada: 7200 g), o bien, 0.75 mg/kg/día (45 mg/día para el mismo paciente) durante 160 días.
Las mujeres embarazadas no deben tomar isotretinoína, debido a que causa anomalías congénitas graves. Las mujeres que toman isotretinoína deben usar dos formas de anticonceptivos antes de
empezar el fármaco.
