47. Impétigo Flashcards
¿Qué es impétigo?
Es una infección superficial contagiosa de la piel. Se
caracteriza por lesiones vesiculares que se vuelven pustulosas y después desarrollan costras melicéricas.
Ésta es la infección
cutánea bacteriana más frecuente en pediatría.
Etiopatogenia impétigo
El agente causal más común del impétigo es Staphylococcus aureus y rara vez Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del
grupo A) o una combinación de ambos.
Estas bacterias pueden provocar la infección al penetrar en la piel a través de lesiones como las causadas por mordeduras de humanos o de animales, picaduras de insectos, varicela, escabiosis, quemaduras o
heridas de origen traumático.
Formas clínicas de impétigo
Se reconocen dos formas de impétigo:
Buloso (produce ampollas)
No buloso (no produce ampollas).
Más de 90 % de los casos corresponden a este último tipo.
Cuadro clínico impétigo no buloso
La lesión inicial consiste en una pequeña vesícula o pústula de base eritematosa, que se rompe rápidamente. El exudado se seca y forma costras amarillentas color miel (melicéricas). La lesión crece de manera progresiva por la periferia, sin curación central. Cuando las lesiones son
múltiples pueden coalescer.
Las lesiones se pueden presentar en cualquier área cutánea del cuerpo, pero son más frecuentes alrededor de la boca y en la nariz, los oídos, los
brazos y las piernas.
No hay síntomas generales o son mínimos.
Cuadro clínico impétigo buloso
En menos de 10 % de los casos se desarrolla el impétigo de tipo buloso, que se caracteriza por la presencia de bulas superficiales de 1 a 2 cm de diámetro sin edema periférico, que fácilmente se rompen.
El contenido de las ampollas es inicialmente claro, pero con la evolución se vuelve turbio. Al romperse la ampolla se forma una costra fina, de color marrón. El crecimiento de la lesión por la periferia y la tendencia a
la curación central pueden dar lugar a lesiones anulares o circinadas.
El impétigo buloso puede producirse incluso en recién nacidos y niños muy pequeños; generalmente afecta tronco y genitales y rara vez se
observa adenopatía regional.
Medidas generales en impétigo
a) Lavar suavemente las lesiones con jabón y agua tibia.
b) Frotar las costras con una toallita para eliminarlas y secarlas con toques suaves de toalla.
c) No compartir toallitas, almohadas, sábanas ni ropa y lavarlas bien antes de usarlas de nuevo.
Fármaco tópico utilizado en impétigo
Después del aseo, en las lesiones de las formas leves de la enfermedad se aplica un antibiótico tópico, como:
Mupirocina al 2 %, pomada (7-10
días)
Adultos y niños: 1 aplicación 2-3
veces por día.
Fármacos que se utilizan en las formas mas extensas de impétigo
Los fármacos que más se utilizan incluyen, en primer término, a las penicilinas; en caso de alergia a éstas,
se indican macrólidos, o bien, cefalosporinas.
Se puede elegir uno de los siguientes:
Cloxacilina
Amoxicilina + ácido clavulánico
Eritromicina
Claritromicina
Cefadroxilo
Cefuroxima axetil
Dosis de cloxacilina en impétigo
Adultos: 500 mg cada 6 horas Niños: 30-50 mg/kg/día,
divididos en 4 tomas diarias x7-10 días
Comprimidos:
Para 3 tomas al día: 250, 500 mg (con 125 mg de clavulanato)
Para 2 tomas al día: 875 mg de amoxicilina (con 125 mg de clavulanato); 1 g de amoxicilina (con 62,5 mg de clavulanato)
Suspensión v.o.:
Para 3 tomas al día: 125, 250 mg de amoxicilina/5 ml (31,25 y 62,5 mg de clavulanato/5 ml, respectivamente)
Para 2 tomas al día: 200, 400 mg de amoxicilina/5 ml (28,5 y 57 mg de clavulanato/5 ml,
respectivamente), 600 mg de amoxicilina/5 ml (42,9 mg de clavulanato/5 ml)
Dosis de eritromicina en impétigo
Adultos: 250-500 mg cada 6
horas
Niños: 30-50 mg/kg/día,
divididos en dosis
iguales cada 6 horas. x7-10 días
Harriet presentaciones:
Eritromicina base:
Comprimidos: 250, 500 mg
Etilsuccinato de eritromicina (ESE):
Suspensión v.o.: 200 mg/5 ml (100, 200 ml), 400 mg/5 ml (100 ml)
Comprimidos: 400 mg
Dosis de claritromicina en impetigo
Adultos: 250-500 mg cada
12 horas
Niños: 7.5 mg/kg cada 12
horas (dosis máxima:
500 mg cada 12 horas) x7-10 días
Harriet Lane
Comprimidos recubiertos: 250, 500 mg
Gránulos para suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml (50, 100 ml)
Dosis de cefadroxilo en impétigo
Adultos: 1 g cada 12 a 24 horas Niños: 30 mg/kg/día, divididos
en dosis iguales cada 12
horas x7-10 días
Suspensión v.o.: 250, 500 mg/5 ml (75, 100 ml)
Comprimidos: 1 g
Cápsulas: 500 mg
Dosis de cefuroxima axetil en impétigo
Niños (3 meses-12 años): 30 mg/kg/24 h ÷ cada 12 h; dosis máxima: 1 g/24 h
Niños (≥13 años): 250 mg cada 12 h.
Adultos: 250-500 mg 2 veces al día; dosis máxima: 1 g/24 h.
x 7-10 dias
*Ajustar la dosis en insuficiencia renal
Comprimidos: 250, 500 mg
Suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml
Complicaciones impétigo
Aun cuando las complicaciones son raras, algunos pacientes pueden desarrollar glomerulonefritis aguda si no reciben tratamiento.
Si la infección no empieza a remitir al cabo de 3 días de tratamiento o si el paciente desarrolla fiebre, se recomienda canalizarlo con el especialista.
