42. Urticaria y angioedema Flashcards
¿Qué es urticaria?
Consiste en la aparición de ronchas evanescentes (aparecen
y desaparecen, sin dejar cicatriz, en cuestión de minutos a horas) en cualquier parte de la superficie de la piel.
Clasificación de la urticaria según su evolución
Aguda: las ronchas duran menos de 6 semanas.
Crónica: la erupción
se produce casi a diario durante un periodo de 6 semanas o más.
En algunas ocasiones la urticaria crónica puede estar relacionada con un trastorno autoinmunitario subyacente, tal como enfermedad de la
tiroides o lupus; sin embargo, hasta en 80 % de las veces no se logra establecer su etiología.
¿Qué es angioedema?
Inflamación del tejido subcutáneo y las mucosas.
En el angioedema la hinchazón se presenta usualmente en párpados, labios, genitales o dorso de manos y pies. De manera mucho menos
frecuente puede inflamarse la lengua y la laringe.
Agentes desencadenantes comunes de urticaria y angioedema
a) Medicamentos (principalmente sulfas, penicilinas y AINES).
b) Alimentos (mariscos, nueces, cacahuates, huevo y trigo, entre otros).
c) Infecciones (virales, estreptocócicas, parasitarias).
d) Factores físicos (p. ej., rasguños de animales, materiales irritantes
como el látex, plantas, productos químicos, picaduras de insectos, exposición al frío, ejercicio, emociones y luz solar).
Fisiopatología de urticaria y angioedema
La reacción de la piel en la
urticaria y el angioedema se debe a la liberación de histamina, en respuesta a la acción del agente desencadenante.
Los mastocitos (células cebadas) del tejido conectivo y los basófilos de la sangre periférica sintetizan histamina y la almacenan en gránulos
citoplásmicos. Estas células se pueden activar por mecanismos
inmunológicos (alérgicos) y no inmunológicos (no alérgicos), lo que provoca desgranulación, con la subsiguiente liberación de histamina hacia el torrente sanguíneo.
Además de la histamina, que es el principal agente vasoactivo, se liberan otros mediadores de la inflamación (p. ej., leucotrienos, factor activador de plaquetas y prostaglandina D2) que también contribuyen al desarrollo de la urticaria y el angioedema.
En resumen, ya sea que la activación de mastocitos y basófilos sea de tipo inmunológico o no inmunológico, se produce la liberación de mediadores inflamatorios, y el principal de ellos es la histamina.
La liberación de histamina aumenta la permeabilidad de los capilares superficiales. Esto provoca extravasación de líquido y proteínas, lo que
se manifiesta como edema y eritema. El prurito y el dolor se producen por estimulación nerviosa sensorial. El edema persiste hasta que el
líquido intersticial se absorbe hacia las células circundantes.
Explique el mecanismo inmunológico de la urticaria y angioedema
Se produce una reacción
mediada por IgE (hipersensibilidad tipo I), en donde el antígeno se une a
dos moléculas de IgE situadas en la membrana celular de mastocitos y basófilos, lo que provoca la desgranulación de éstos y, en consecuencia,
la liberación de histamina
Mecanismo no inmunológico de la urticaria y angioedema
La histamina se libera directamente
(mediante la activación directa de mastocitos y basófilos, sin
participación de la IgE) por acción de mediadores endógenos tales como
fragmentos de complemento activado, ciertos fármacos, sustancias químicas que forman parte de algún alimento, etcétera.
Cuadro clínico de la urticaria y angioedema
El signo característico de la urticaria es la presencia de ronchas, que consisten en áreas de edema circunscritas, generalmente pruriginosas,
con bordes rojizos bien definidos y zonas centrales pálidas. Cuando se ejerce presión sobre alguna de ellas se torna blanca.
Las ronchas pueden variar de tamaño, desde unos pocos milímetros hasta más de 10 cm de diámetro.
Las ronchas se asocian frecuentemente con angioedema, aunque ambas
lesiones pueden presentarse de manera independiente. El angioedema es poco pruriginoso y provoca una sensación de tirantez.
Sitio anatómico de urticaria y angioedema
Las ronchas de la urticaria se pueden distribuir por cualquier zona del cuerpo, pero la
inflamación que constituye el angioedema se localiza preferentemente en cara, genitales y dorso de manos y pies.
Diagnostico de urticaria y angioedema
El médico puede establecer el diagnóstico mediante la simple inspección de la piel, ya que las lesiones cutáneas son fáciles de identificar. Si hay antecedentes de alergias el diagnóstico se vuelva todavía más obvio.
Son importantes los antecedentes alérgicos personales o familiares, la
fecha de inicio, la coincidencia conocida con alimentos o fármacos y las
enfermedades actuales conocidas.
Medidas generales en caso de urticaria y angioedema
a) Evitar el alergeno (si se conoce).
b) No bañarse con agua caliente.
c) No usar ropa ajustada que cause irritación.
d) Suspender temporalmente la ingestión de productos liberadores de histamina, tales como alimentos con conservadores (enlatados y
embutidos), mariscos, nueces, etcétera
Fármacos de elección en urticaria y angioedema
Los antihistamínicos H1 de administración oral son los fármacos de elección. Se iniciará con un antihistamínico H1 no sedante (de segunda generación), como loratadina o cetirizina, durante 10 días:
Dosis de loratadina
2-5 años: 5 mg v.o. 1 vez al día
≥6 años y adultos: 10 mg v.o. 1 vez al día
Dosis de cetirizina
6 meses y <2 años: 2,5 mg v.o. 1 vez al día
2-5 años: Dosis inicial: 2,5 mg v.o. 1 vez al día; si es necesario, puede aumentarse hasta una dosis máxima de 5 mg/24 h 1 vez al día o fraccionada 2 veces al día.
≥6 años-adulto: 5-10 mg v.o. 1 vez al día.
Solución v.o. o jarabe (EFP): 5 mg/5 ml
Comprimidos (EFP): 5, 10 mg
¿Qué fármacos se indican en caso de urticaria y angioedema si la respuesta no es adecuada con monoterapia?
En casos leves o moderados suele ser suficiente la monoterapia, pero si la respuesta no es adecuada se puede agregar un antihistamínico H1 de
primera generación (el principal efecto secundario de éstos es que producen somnolencia, por lo que se debe advertir al paciente que no conduzca ni maneje maquinaria peligrosa). Se puede elegir entre
clorfenamina y difenhidramina, de administración oral.
