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H25 PHA-1025 Services prof. (APS)_OG > 5.1 Constipation adulte ✅ > Flashcards

5.1 Constipation adulte ✅ Flashcards

1
Q

Quelle est la fréquence de défécation normale ?

A

3 fois par jour à 3 fois par semaine

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Q

Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est AIGUE ?

A

Durée des Sx de qques jours à qques sem

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Q

Quand considère-t-on que la CONSTIPATION est CHRONIQUE ?

A

◦ Durée des Sx > ≈ 3 mois

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4
Q

Nomme des symptômes de la constipation.

A
  • selles très dures ou grumeleuses
  • efforts pour déféquer
  • défécation incomplète
  • rareté des défécations
  • ballonnements/maux de ventre
  • sensation de blocage
  • manoeuvre manuelle nécessaire
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5
Q

Une femme vient vous voir et partage les symptômes suivant:
- inconfort abdominal
- selles dures
- ballonnements et gaz
- difficulté à évacuer les selles

Que pouvez-vous en conclure? Quels sont vos objectifs de tx par à rapport à ces sx?

A
  • sx typiques d’une constipation
  • besoin de ramollir les selles
  • on veut un agent qui aidera à diminuer l’effort
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6
Q

Quels sont les 2 types de CONSTIPATION SECONDAIRE ?

A
  • Pathologies
  • Médicaments
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7
Q

Nommez les DRAPEAUX ROUGES de la CONSTIPATION.

A

Drapeaux rouges – Référer à l’urgence
* Sang dans les selles (selles noires ou rouges)
* Pas de selle dans les 7 derniers jours
* Ténesme (envie pressante) avec inconfort important ++
* Prolapsus rectal
* Fièvre et douleur abdominale +++
* Chirurgie abdominale récente
* Constipation associée à nausées, vomissements et abdomen tendu
* Symptômes nocturnes persistants
* Fécalome

Drapeaux rouges – Référer au médecin
* Constipation soudaine
* Anorexie
* Perte de poids rapide et inexpliquée (> 5%)
* Suspicion de troubles alimentaires
* Constipation persistante malgré l’utilisation adéquate de laxatifs
* Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique : diabète, Parkinson, etc.)
* Changement soudain des habitudes intestinales après 50 ans
* Antécédents familiaux (cancer colorectal, maladie cœliaque, etc., surtout si > 50 ans)
* Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
* Médicaments suspectés (opioïdes, anticholinergiques, etc.)

tabarouette

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8
Q

Nomme les drapeaux rouges qui poussent à référer à l’urgence?

A

Drapeaux rouges – Référer à l’urgence
* Sang dans les selles (selles noires ou rouges)
* Pas de selle dans les 7 derniers jours
* Ténesme (envie pressante) avec inconfort important ++
* Prolapsus rectal
* Fièvre et douleur abdominale +++
* Chirurgie abdominale récente
* Constipation associée à nausées, vomissements et abdomen tendu
* Symptômes nocturnes persistants
* Fécalome

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9
Q

Nomme les drapeaux rouges qui poussent à référer au médecin?

A

Drapeaux rouges – Référer au médecin
* Constipation soudaine
* Anorexie
* Perte de poids rapide et inexpliquée (> 5%)
* Suspicion de troubles alimentaires
* Constipation persistante malgré l’utilisation adéquate de laxatifs
* Constipation depuis plus de 2 semaines (surtout si maladie chronique : diabète, Parkinson, etc.)
* Changement soudain des habitudes intestinales après 50 ans
* Antécédents familiaux (cancer colorectal, maladie cœliaque, etc., surtout si > 50 ans)
* Masse palpable au niveau de l’abdomen ou du rectum
* Médicaments suspectés (opioïdes, anticholinergiques, etc.)

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10
Q

Drapeaux rouges – Référer à l’urgence
* ___ dans les selles
* Pas de selle dans les __ derniers jours
* ____ avec ____ important ++
* Prolapsus rectal
* ____ et douleur abdominale +++
* ____ abdominale récente
* Constipation associée à ___, ___ et ____ tendu
* Symptômes __ persistants
* ____

A
  • sang
  • 7
  • ténesme
  • inconfort
  • fièvre
  • chirurgie
  • nausées
  • vomissements
  • abdomen
  • nocturnes
  • fécalôme
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11
Q

Drapeaux rouges – Référer au médecin
* Constipation ____
* ____
* Perte de ____ rapide et inexpliquée (> 5%)
* Suspicion de ____
* Constipation persistante malgré l’utilisation adéquate de laxatifs
* Constipation depuis plus de ____ semaines (surtout si maladie chronique : diabète, Parkinson, etc.)
* Changement soudain des habitudes intestinales après ___ ans
* Antécédents familiaux (cancer colorectal, maladie cœliaque, etc., surtout si > 50 ans)
* ___ ___ au niveau de l’abdomen ou du rectum
* Médicaments suspectés (opioïdes, anticholinergiques, etc.)

A
  • soudaine
  • anorexie
  • poids
  • troubles alimentaires
  • 2
  • 50
  • masse palpable
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12
Q

Nomme des complications possibles de la constipation.

A
  • **Détérioration de la qualité de vie
  • Fissures anales, hémorroïdes**
  • perturbation de l’amin et abs de Rx
  • incontinence
  • mégacôlon
  • impaction fécale
  • fécalome
  • obstruction intestinale
  • perforation intestinale
  • rupture d’anévrisme (syncope)
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13
Q

Quelles types de problèmes peuvent causer de la constipation?

A
  • endocriniens
  • métaboliques
  • neurologiques
  • non neurologiques
  • psychologiques
  • cancer
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14
Q

Nommez des pathologies ENDOCRINIENNES associées à la CONSTIPATION.

A

Hypothyroïdie, diabète

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15
Q

Nommez des pathologies MÉTABOLIQUES associées à la CONSTIPATION.

A

Hypercalcémie, Hypokaliémie

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16
Q

Nommez des pathologies NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.

A
  • Parkinson
  • Démence
  • Sclérose en plaque
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17
Q

Nommez des pathologies NON-NEUROLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.

A
  • Fibrose kystique
  • Syndrome côlon irritable
  • Insuffisance rénale chronique
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18
Q

Nommez des pathologies PSYCHOLOGIQUES associées à la CONSTIPATION.

A

Dépression, stress, troubles alimentaires

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19
Q

Nommez un CANCER associé à la CONSTIPATION.

A

COLORECTAL

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20
Q

Nomme des éléments relatif au mode de vie qui peuvent être associés à la constipation.

A
  • apport en fibres ou en liquide
  • activité physique
  • période d’inactivité ou imobilisation prolongée
  • alimentation
  • changement de routine
  • grossesse
  • âge
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21
Q

Quels types de médicaments peuvent causer de la constipation?

A
  • Agents cationiques
  • Analgésiques
  • Anticholinergiques
  • Antihypertenseurs
  • Anti diarrhéique
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22
Q

Nommez des AGENTS CATIONIQUES associés à la CONSTIPATION.

A
  • Aluminium
  • Calcium
  • Fer
  • Bismuth
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23
Q

Nommez des ANALGÉSIQUES associés à la CONSTIPATION.

A
  • AINS
  • **Opioïdes
  • Relaxants musculaires**
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24
Q

Nommez des ANTICHOLINERGIQUES associés à la CONSTIPATION.

A
  • Antiparkinsoniens (benztropine, procyclidine)
  • Antipsychotiques et neuroleptiques (clozapine, olanzapine, quétiapine)
  • Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine)
  • ISRS
  • Antimuscariniques
  • Antihistaminiques surtout 1ère gén
  • Relaxants musculaires
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25
Nommez des ANTIHYPERTENSEURS associés à la CONSTIPATION.
* BCC (vérapamil \> diltiazem \> dihydropiridines) * Alpha bloquants (clonidine, methyldopa) * **Diurétiques
26
Nommez les COMPLICATIONS de la CONSTIPATION.
* Impactation fécale * Fécalome * Fissures anales, hémorroïdes * Mégacôlon (dilatation permanente du côlon) * Incontinence * Obstruction intestinale * Perforation intestinale
27
Quels sont les PRINCIPES GÉNÉRAUX de la CONSTIPATION ?
* Utiliser laxatifs pour **courte période** seulement (sauf exceptions: prise de certains Rx tels opiacés, certaines maladies chroniques) * PEG = produit le plus polyvalent * tenter de trouver l'élément déclencheur * la plupart du temps MNP et modification des habitudes de vie résout la situation * Prévoir une alternative si ça marche pas * **Traiter différemment** la constipation aigue VS la constipation chronique * bien éduquer les pt
28
# !! VF Il y a beaucoup d'études comparatives entre les différents laxatifs.
FAUX Il y en a peu
29
Quels laxatifs sont utiles pour les constipations chroniques?
- stimulants (opiacés) - agents de masse - émollients - osmotiques sucres - osmotiques polymères (sans électrolytes)
30
Quels laxatifs sont utiles pour la constipation aigues?
- salins - stimulants - lubrifiants - suppositoires osmotiques - osmotiques sucres - osmotiques polymères
31
Quels sont les ÉLÉMENTS à considérer pour le choix d'un **laxatif**?
Caractéristiques du patient - Nature des sx - âge - préférences - CI - essais antérieurs Caractéristiques du produit - efficacité - début d'action - EI - forme - prix - ce que le patient possède chez lui
32
# !!!! Peut-on faire des combinaisons de LAXATIFS ?
OUI Habituellement **si réponse insuffisante** à un laxatif; Agents avec **mécanismes d’action complémentaires.**
33
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS DE MASSE ?
* Psyllium * Polycarbophile de calcium * Méthylcellulose * Gomme de guar * Gomme de sterculia * Inuline * Son
34
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS ÉMOLLIENTS ?
* Docusate de sodium * Docusate de calcium
35
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS LUBRIFIANTS ?
Huile minérale lourde
36
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS STIMULANTS ?
* Sennosides/senné * Bisacodyl * Cascara sagrada * Huile de castor/huile de ricin * Picosulfate de sodium
37
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS OSMOTIQUES ?
* Lactulose * PEG 3350 seul * PEG 3350 + électrolytes * Glycérine (suppositoire)
38
Quels sont les LAXATIFS qui font partie de la catégorie AGENTS SALINS ?
* Citrate de magnésium * Hydroxyde de magnésium * Sulfate de magnésium * Phosphate de sodium * Tartrate de sodium
39
En combien de temps devrait-on soulager les Sx de CONSTIPATION présents ?
24-48 h
40
Quel réflexe donne l'envie de déféquer 30 minutes après le lever ?
Réflexe gastro-colique
41
Nommez les PRINCIPES PHYSIOLOGIQUES qui font partie des MNP.
* Réflexe gastro-colique (30 minutes après le lever) * Répondre à l’envie de déféquer (ne pas retarder) * Éducation sur les habitudes normales de défécation * Instaurer une routine (ex: selle à la même heure chaque jour) * Éviter de passer des périodes prolongées sur la toilette * Adopter une position optimale sur la toilette
42
Quels sont les MNP relatifs à l'alimentation?
* Augmenter l’**apport calorique** (personnes âgées) * Favoriser l’**apport en fibres** (fruits, légumes, blé) (20 et 35 g de fibres/jour) * **Hydratation** adéquate (6 à 8 verres d’eau par jour) * Recommander pruneaux, pomes et poires
43
Quels éléments relatifs aux exercices physiques peuvent être recommandés comme MNP?
* Activité physique d'intensité moyennes * Perte de poids (surtout si embonpoint) * Relaxation
44
Quelle est la poisiton optimale pour évacuer des selles? Pk?
- position accroupie (angle aigue, càd avc les pieds sur un tabouret) - offre un chemin plus direct et augmente la pression abdo
45
Quel est la seule MNP à avoir démontré une efficacité dans les études? Quelle est son effet?
- La consommation de fibres - aide la consistance des selles et le mouvement du bol alimentaire dans le tractus digestif
46
Il est bien de consommer des fibres pour régulariser les selles, mais il faut augmenter l'apport ____, afin _____.
- graduellement - de réduire les EI | btw la pelure de fruit est à consommer quand possible
47
Nomme des aliments contenant beaucoup de fibres
- pruneaux - pomme avec pelure - avocat - poire avec pelure - chia - amande - framboise et mûre etc... | **source élevée = 4g et + par portion
48
Quelle est la DÉBUT d'action du **LAIT DE MAGNÉSIE**?
Effet rapide (30min - 6h) | dans le ppt elle dit 6h, mais c'est 3h dns les ndc laxatifs
49
Quels sont les EFFETS du LAIT DE MAGNÉSIE ?
* Améliore la consistance des selles (effet hyper osmotique des ions) * Augmente le péristaltisme * Constipation occasionnelle et effet rapide recherché
50
Peut-on utiliser le LAIT DE MAGNÉSIE à long terme ?
On préfère usage à court terme.
51
Quels laxatifs en vente libre sont utilisés pour les constipations ponctuelles?
- Salins - Stimulants - Lubrifiants - Osmotiques (supp, sucres, polymères)
52
Quand utilise-t-on les SUPPOSITOIRES de glycérine ?
- pour désimpacter (éliminer fécalôme) de façon localisé (ampoule rectale) - intéressant pour déclencher la défécation - Peut être utilisé en combinaison si efficacité partielle du tx de 1e intention - tx. de secours en gériatrie | aussi pas très cher!!
53
Quels sont des désavantages de l'utilisation de suppositoires de glycérine?
- inconfortable - moins efficaces pour selles dures et sèches et plus hautes dans le côlon - pas pour patient neutropénique (augmente risque d'infection)
54
Suppositoire de glycérine: - poso: - EI: - Précautions:
- 1 supp IR prn - Inconfort + irritation - moins efficaces si selles sèches et dures et doit être capable de tenir le supp dans le rectum
55
Quel est le MÉCANISME D'ACTION des suppositoires de GLYCÉRINE ?
effet hygroscopique + irritation locale =\> appel d’eau =\> évacuation
56
Quel est le délai d'action des suppositoires de glycérine?
15-30 min
57
Quels sont les éléments essentiels du conseil suppositoire? (Comment utiliser)
- prévenir qu'il est possible de le refroidir avant de le déballer s'il est trop mou - il faut l'insérer dès qu'il sort de l'emballage - s'il doit être coupé, il faut s'assurer de conserver la forme longiligne - garder idéalement 15-20 minutes - insérer dans le bon sens
58
Quand utiliser les lavements?
alternative d'autres tx comme l'intervention alimentaire, les suppléments de fibres ou les laxatifs sont inefficaces
59
Quels sont les conséquences des lavements?
- perforation intestinale - infections - déséquilibres électrolytiques - EI comme des ballonnements, crampes - endommager les tissus du rectum et côlon - perturbe équilibre microbiote
60
Quelles sont les positions à adopter pour faire des lavements? | apparement important pour les conseils?
- décubitus latéral gauche avec genou droit fléchi - genupectorale - auto-administration
61
Qu'est-ce qui est le plus puissant entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES ?
Lavements \> suppositoires
62
En combien de temps le LAVEMENT bien administré vidange-t-il le côlon ?
en < 1 h
63
Lequel est le plus facilement accepté entre les LAVEMENTS et les SUPPOSITOIRES par le patient ?
Suppositoire
64
Quels sont les EFFETS des AGENTS OSMOTIQUES ?
* Ramollit les selles * Augmente le péristaltisme * Régularise la fréquence des selles
65
Quel est le DÉBUT d'action du lactulose (AGENTS OSMOTIQUES) ?
Effet intermédiaire (théorie 1-2 jours, généralement en 24h)
66
Quel est le mécanisme d'action du lactulose?
Dégradation en acides organiques par bactéries =\> effet osmotique =\> augmente eau dans les selles + ramollissement Améliore fréquence et consistance des selles.
67
Lactulose: - poso: - EI: - Précautions:
- 15-30mL DIE à BID - crampes, flatulences et diarrhée (indique que dose trop élevée) - Diabète, mais ok de manière ponctuelle et IR mais plus sécuritaire que salins
68
Le lactulose est un choix intéressant pour la constipation ____. Il est ____, ____ et a un goût sucré. Cependant, il peut être ____.
- ponctuelle (mais il peut aussi être utilisé pour la constipation chronique) - sécuritaire - a une action rapide - plus dispendieux en comparaison avec d'autre laxatif (ex: lait de magnésie)
69
Quels sont les avantages des PEG sans électrolytes ?
Bien toléré (peu ou pas d’effets indésirables). Sécuritaire en IR Pas d’effets au niveau des glycémies Pas abs donc pas d'effets sur les électrolytes Peuvent être utilisés pour bcp de gens (diabétiques, polymédicamentés, grossesse, pédiatrie, gériatrie) | sans goût sans odeur
70
Quel est le délai d'action des PEG sans électrolytes?
1-2 jours
71
PEG: - poso: - EI: - Précautions:
- 17-34g DIE - No/Di mais bien toléré en gén - intolérance au produit
72
VF Les doses de PEG sans électrolytes sont **facilement** ajustables.
VRAI | bah c'est de la poudre so ig??
73
Comment agit le PEG (sans électrolytes) ?
Agent osmotique → rétention d’eau ds lumière intestinale → ramollit les selles → augmente le péristaltisme.
74
VF En pratique, on peut utiliser le Lax a day BID.
VRAI Des doses \< 17g peuvent aussi être efficaces (5-10g)
75
Quels sont les EFFETS SECONDAIRES du Lax a day ?
Nausées, crampes, diarrhée. Très bien toléré en général
76
Le Lax a day est-il sécuritaire chez les patients avec insuffisance rénale ? Insuffisance cardiaque ?
OUI Sécuritaire
77
VF On peut utilise le Lax a day chez les ENFANTS.
VRAI
78
Quel est le MÉCANISME D'ACTION des **agents salins**?
effet hyperosmotique des ions =\> rétention d’eau =\> stimulation directe et **augmente** péristaltisme
79
Quel est DÉLAI D'ACTION des AGENTS SALINS ?
**Rapide à très rapide** selon l’agent et la dose utilisée * Sels (sulfate et hydroxyde) de magnésium : **30 min - 6h** * Phosphate de sodium : **30 min – 6 h** (voie orale) * Citrate de magnésium et Tartrate de sodium : **\< 3 hres** (très puissants) | elle dit 6h dans son ppt, mais c'Est 3h dans les ndc
80
Quand utilise-t-on les agents salins et pourquoi?
* Pour constipation occasionnelle et **effet rapide recherché** * Début d’action rapide * Peu coûteux * Pour constipation chronique : **pas 1ère ligne.** Préférer autres laxatifs. | très peu utilisés en pratique
81
Quelle est la poso pour chacun des agents salins? (citromag, lait de magnésie, fleet, asepta)
- citro-mag (citrate de Mg) -> 75-150mL - lait de magnésie -> 15-30mL stat, puis dans 6-8h prn - fleet (phosphate de Na) -> 5-15 mL DIE-BID - asepta (tartate de Na)
82
Quels sont les EI des agents salins?
- déshydratation - douleur abdo - no/vo - **perturbation électrolytique** (mais si en bonne santé c'est ok)
83
Quelles sont les précautions pour les agents salins?
- IR et IC - déshydration - >55 ans
84
Quelles sont les CONTRE-INDICATIONS des AGENTS SALINS ?
* Appendicite * Maladie intestinale obstructive * Saignements rectaux * Insuffisance rénale
85
VF On recommande d'utiliser les AGENTS SALINS à long terme.
FAUX À éviter
86
VF? On peut utiliser les agents salins comme préparation évacuantes.
Faux
87
Les agents salins ne sont pas trop utilisés, parce qu'il existe d'autres options plus ___.
sécuritaires | also ça a un goût pas bon

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