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2.2 Rhume et grippe ✅ Flashcards

1
Q

Cas clinique #2 : M. Lessard

Patient se présente à la phcie avec du Advil Rhume et sinus.
Est-ce que la condition du patient peut être prise en charge par le pharmacien?

A

Oui, pas de signaux d’alarme
→ signaux typique du rhume banal

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Q

Cas clinique #2 : M. Lessard

Patient se présente à la phcie avec du Advil Rhume et sinus.
Quels sont les problèmes pharmacothérapeutiques?

A

1 - Réel : a besoin d’une pharmacothérapie mais ne la reçoit pas → sx incommodants présents
2 - Potentiel : pourrait recevoir un tx autre que celui qu’il lui faut/sans indication valable → risque allergie croisée avec advil-naproxen; interaction mx-maladie; PA non indiqués dans sa situation

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3
Q

Cas clinique #2 : M. Lessard

Quels sont les objectifs de traitement dans cette situation?

A
  • Soulager les symptômes et l’inconfort: diminuer la congestion nasale → qlq mins
  • Améliorer la qualité de vie (la nuit et au travail) → 24h
  • Minimiser les effets indésirables du traitement choisi → dès début du tx
  • Prévenir les complications possibles et la transmission du virus → En tout temps
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4
Q

Cas clinique #2 : M. Lessard

Quel est le sx prioritaire à prendre en charge?
Quel est le choix de tx privilégié?

A
  • La congestion nasale
    → il faut prioriser les symptômes les plus incommodants pour les patients !!
  • MNPs + décongestionnant topique
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5
Q

Décongestionnants - Rappel

A
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6
Q

Pas dans ppt H25

Pourquoi est-il préférable d’utiliser des décongestionnants nasaux à LONGUE ACTION ?

A

Moindre risque de rhinite rebond et effet perdure plus longtemps (évite de devoir en remettre, diminue risque d’irritation)

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7
Q

Est-on obligé de faire une prise régulière pour les décongestionnants nasaux ?

A

NON

Possible de faire prise PRN.

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8
Q

Pas dans ppt H25

Y a-t-il une grande absorption systémique avec les DÉCONGESTIONNANTS NASAUX ?

A

NON

faible impact sur le sommeil (gouttes vs vaporisateur) et TA.

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9
Q

Les DÉCONGESTIONNANTS NASAUX sont-ils efficaces ?

A

OUI

Cela a été démontré

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10
Q

Nommez les décongestionnants TOPIQUES.

A
  • Oxyméthazoline - Drixoral (durée d’action 12h)
  • Xylométhazoline - Otrivin (durée d’action 8 à 10 h)
  • Phényléphrine (durée d’action 4h)
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11
Q

Décongestionnant topique

Comment agit le chlorydrate d’oxyméthazoline - Drixoral 0.05% ?

mécanisme d’action des décongestionnants nasaux

A

Effet antagoniste alpha-adrénergique
- Constriction des muscles lisses vasculaires du nez
- Réduction du gonflement de la muqueuse nasale
- Soulement de la congestion nasale

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12
Q

Décongestionnant topique

Quelle est la posologie du chlorydrate d’oxyméthazoline - Drixoral 0.05% ?

A

2-3 vaporisations dans chaque narine q12h PRN matin et soir

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13
Q

Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des décongestionnants topiques ?

A
  • Sécheresse de muqueuse et sensation d’irritation ou de brûlure.
    • Certaines formulations contiennent un hydratant.
  • Épistaxis.
  • EI systémiques possibles, mais risque moindre qu’avec les tx oraux dû à l’absorption minime: agitation, insomnie, augmentation de la TA.
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14
Q

Quelles sont les PRÉCAUTIONS des décongestionnants topiques?

A
  • Utilisation pour un maximum de 3 à 5 jours consécutifs.
    • Rhinite rebond ou médicamenteuse possible.
  • Mésusage possible, quoique moins fréquent qu’avec les décongestionnants systémiques.
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15
Q

Qu’est-ce que la RHINITE MÉDICAMENTEUSE ?

A

Vasodilatation rebond qui survient après usage prolongé et régulier de décongestionnant topique.

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16
Q

Pas exactement dans ppt H25

Avec quels Rx y a-t-il un risque plus élevé de RHINITE MÉDICAMENTEUSE?

A
  • Utilisation agents courte action (Phényléphrine).
  • Agents de conservation (chlorure de benzalkonium).
  • Utilisation sur une longue période (plus de 7 jours).
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17
Q

Comment peut-on traiter la RHINITE MÉDICAMENTEUSE?

A
  • Arrêt STAT du décongestionnant.
  • Sevrage graduel du décongestionnant topique (une narine à la fois).
  • Remplacer le décongestionnant par une solution saline qui apaise la muqueuse nasale irritée.
  • Au besoin, corticostéroïde inhalé ou décongestionnants systémiques.
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18
Q

Nommez les décongestionnants oraux.

A

Pseudoéphédrine
Phényléphrine

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19
Q

VF

Les décongestionnants systémiques peuvent causer des rhinites rebonds.

A

FAUX

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20
Q

Les décongestionnants systémiques sont :
- ____ efficace et ____ rapide que les tx topiques → tachyphylaxie possible
- Plus ____ durée d’action que les tx topiques
- ____ prises par jour ne favorisent pas observance
- ____ ____ la nuit (durée d’action de ____ heures)
- Effets secondaires ____ possibles

A
  • Moins efficace et moins rapide
  • Plus courte durée d’action
    • plusieurs prises/jour ne favorisent pas observance
    • Interruption thérapeutique la nuit (durée d’action 4-6 heures)
  • E2 systémiques possibles
21
Q

Quels sont les effets indésirables possibles des DÉCONGESTIONNANTS SYSTÉMIQUES ?

A
  • Stimulation cardiovasculaire (augmentation TA, tachycardie)
  • Interaction PD possible avec café (palpitations, arythmie, etc.)
  • Stimulation du SNC (insomnie, anxiété, tremblements, hallucinations, etc.)
22
Q

Quelles sont les précautions des DÉCONGESTIONNANTS SYSTÉMIQUES?

A
  • Peuvent exacerber les pathologies sensibles à une stimulation adrénergique:
    • Hypertension
    • Hyperthyroïdie
    • Diabète (augmentation possible de la glycémie)
    • Maladie cardiovasculaire
    • Pression intraoculaire élevée (glaucome angle fermé)
    • Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
  • Mésusage de pseudoéphédrine: production de méthamphétamine.
23
Q

VF? La phényléphrine a une efficacité démontrée dans la congestion nasale

A

Faux, études concluent qu’il n’y a aucune amélioration (consensus très solide)
→ FDA conclu inefficacité des tx oraux à base de phényléphrine
→ produits pourraient être retirés des tablettes prochainement

Santé Canada attend de voir décision de FDA

24
Q

Pas dans le ppt H25

Quel Rx est conçu pour les gens ne pouvant pas prendre de décongestionnant ?

25
Les **ANTI-H1 de 1ere génération** sont-ils **efficaces** pour soulager la **rhinorrhée** et les **éternuements** causés par le rhume ?
**Efficacité légère**, surtout lorsqu’associée à un décongestionnant (propriétés anticholinergiques?) - Assèchent les sécrétions en contexte d'écoulement post-nasal
26
Quels sont les effets indésirables des Les **ANTI-H1 de 1ere génération**?
Effets ACh : - Somnolence - Étourdissements - Bouche sèche, yeux secs, vision brouillée - Constipation, rétention urinaire - Confusion (personnes âgées++) - Effet stimulant paradoxal possible (enfants + p. âgées) → Donc, pas un soulagement adéquat de la congestion et EI ++
27
VF? Tous les **anti-H1** ont des **propriétés anti-ACh**, qui peuvent soulager la rhinorrhée liée au rhume
Faux, non valide pour les anti-H1 de 2e et 3e gen (claritin, reactine) → Slm les anti-H1 1re gén. (Diphénhydramine, Chlorphéniramine, Doxylamine, Phéniramine..)
28
Que **contient** ce médicament? **Advil Rhume et Sinus**
29
Le produit **Advil Rhume et Sinus** est à **éviter** chez quel type de patients?
- Advil : Patients avec allergies AINS-aspirine (CI absolue) - Advil et Pseudoéphédrine : Patients hypertendus
30
# Suivi Quel est le **délai du soulagement de la congestion nasale** avec les **décongestionnants topiques?**
5-10 minutes après l'application
31
# Suivi Quel **type de suivi** à faire dans le cas de M. Lessard **(ou cas de rhume/grippe en général**) ?
Suivi à l'initiative du patient
32
Pourquoi l'**adhésion** est **très importante** avec les décongestionnants topiques ?
Pour limiter EI et prévenir risque de congestion rebond
33
# Suivi Que faire en cas d'**inefficacité** d'un **décongestionnant topique?**
- Réviser technique d’administration + dose utilisée - Envisager autre molécule au besoin (variabilité interindividuelle possible). - Réviser les MNPs - Si aggravation ou non amélioration des symptômes d’ici 7 jours, référer au médecin PRN
34
# Suivi Que faire en cas d'**intolérance** d'un **décongestionnant topique?**
- Réviser technique d’administration + dose utilisée - Choisir vaporisateur qui contient un hydratant. - Suggérer lubrifiant nasal (Secaris®, Salinex Gel®) prn - Si l’intolérance persiste, s’en tenir aux solutions salines.
35
# Suivi Que faire si **problème d'adhésion** avec un **décongestionnant topique?**
- Réviser la posologie avec le pt + insister sur durée maximale (3-5jrs) - Si suspicion de rhinite médicamenteuse?
36
# Suivi Que faire si **inefficacité** avec les **MNPs pour la toux (productive) ?**
- Revoir la technique + poso - Tenter sirop expectorant guaifénésine - Réviser MNPs - Si aggravation ou non-amélioration des sx d'ici 7jrs (toux ad 3sem) : réévaluer et référer PRN
37
# Suivi Que faire si **intolérance** avec les **MNPs (soln salines)**
- Réviser technique d'utilisation - Suggérer lubrifiant nasal (Secaris®, Salinex Gel®) au besoin)
38
# Suivi Que faire si **problème d'adhésion** avec les **MNPs?**
La fréquence d’utilisation peut être modulée en fonction des besoins de la patiente. - Valider que utilisation au moins BID et srt HS
39
# Suivi Que faire si **inefficacité** avec un **sirop expectorant (guaifénésine) ?**
- Valider la dose - Réviser MNPs - Si aggravation ou non-amélioration des sx d'ici 7jrs (toux ad 3sem) : réévaluer et référer PRN
40
# Suivi Que faire si **intolérance** avec un **sirop expectorant (guaifénésine) ?**
- Valider la dose. Cesser le traitement et optimiser les MNPs au besoin. - Documenter l’intolérance au dossier. ## Footnote mais generally bien tolérée et EI rares
41
# Suivi Que faire si **problème d'adhésion** avec un **sirop expectorant (guaifénésine) ?**
- Valider dose + fréquence d’administration (Respect de la posologie) : Ex: Benylin Anti-mucosité : 10 mL (400 mg) q6h PRN
42
# Conseil au patient Que faut-il **expliquer** à un patient lors d'une **consultation pour rhume/grippe** (de manière générale) ? ## Footnote sorry j'ai tout mis dans une carte
- Renseigner sur le rhume et la durée des Sx - Informer sur les précautions et CI selon l'état de santé du patient - Expliquer les MNPs (soln salines et autres) - Informer sur les risques et bénéfices des tx possibles - Début d'action, attentes réalistes - Discuter des EI et leur gestion/prévention - Expliquer la technique d'administration si besoin - Favoriser produits à ingrédient unique qui soulage le sx prioritaire → éviter tout-en-un - Sensibiliser patients à vérifier les ingrédients actifs - Adapter recommandation au patient et préférences - Indiquer clairement la poso - Fournir outils nécessaires pour ++ observance - Responsabiliser le patient sur suivi de leurs sx
43
VF? il faut tjrs initier le **suivi** avec le patient
**Faux**, généralement à l'initiative du patient, faut le responsabiliser sur le suivi de ses sx, en précisant les éléments à surveiller et offrir sa disponibilité
44
Quand faut-il aviser les patients d'aller consulter un md?
- Aggravation ou non amélioration des sx d'ici les 7 prochains jours - Apparitions de sx laissant suspecter une complication du rhume (sinusite, bronchite) - Détérioration de l'état général
45
Que pouvons aborder lors des consultations rhume/grippe **autre que les tx/MNPs ?**
- La vaccination contre la grippe - La cessation tabagique si fumeur - Les mesures de préventions des IVRS
46
Que faut-il écrire dans la **note au dossier (DAP)?**
D : Données subjectives et objectives A : Analyse - Analyse de l’information objective et subjective - Analyse du choix de traitement - Explication du plan. P : Plan - Actions qui seront exécutées afin de résoudre les problèmes identifiés et d’atteindre les objectifs de traitement - Éléments de suivi
47
Technique d'administration - décongestionnant topique
48
Note au dossier DAP - cas de M. Lessard

H25 PHA-1025 Services prof. (APS)_OG (14 decks)

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