4.2 Rhinite allergique✅ Flashcards
1
Q
Quelles sont les CARACTÉRISTIQUES principales des ANTI-H1 de DEUXIÈME génération ?
A
- Plus sélectifs pour les récepteurs H1
- Moins d’effets anticholinergiques
- Peu lipophiles
- Ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique
- Début d’action
* 1 à 3 heures (pic d’activité 8 à 12 heures) - Durée d’action
- Plus de 24 heures (Sauf allegra : 12h)
2
Q
VF: les antihistaminiques de première génération sont un meilleur choix pour traiter la rhinite allergique que ceux de deuxième génération
A
faux c’est le contraire
3
Q
nomme des antihistaminiques oraux de deuxième génération (MVL et Pr)
A
MVL:
- cetrizine 5 mg ou 10 mg (réactine)
- desloratadine (aerius)
- fexofenadine (allegra)
- loratadine (claritin)
Pr:
- cetrizine 20 mg (reactine)
- bilastine (blexten) (depuis 2016)
- rupatadine (rupall) (depuis 2016)
4
Q
QSJ:
antihistaminque de 2ème génération qui doit être pris à jeûn (poso = 20 mg die)
A
bilastine (blexten)
5
Q
donne la poso des différents antihistaminiques de 2ème génération
- cetirizine (réactine)
- desloratadine (aerius)
- fexofenadine (allegra)
- loratadine (claritin)
- rupatadine (rupall)
A
- 5-10 mg DIE (20 mg en pr)
- 5 mg DIE
- 60 mg BID (120 mg DIE forme longue action)
- 10 mg DIE
- 10 mg DIE
6
Q
VF: il n’existe que deux générations d’antihistaminique
A
faux
y en a 3
le levocetirizine (xyzal) en fait partie mais non dispo au canada
7
Q
VF
Il est possible de souffrir de somnolence avec le RÉACTINE.
A
VRAI
Surtout si 20mg DIE, mais quand même moins que anti-H1 de première génération.
peut favoriser la dose en HS
8
Q
Quelles sont les PARTICULARITÉS des ANTI-H1 de DEUXIÈME génération ?
A
-
Efficacité similaire
- Desloratadine, fexofénadine et cétrizine auraient une légère efficacité sur la congestion nasale (effet anti-inflammatoire)
-
Variabilité interindividuelle ++
- Si un antihistaminique ne fonctionne pas ou ne fonctionne plus, possibilité d’essayer un autre antihistaminique
- Plus efficace s’ils sont pris avant l’exposition à l’allergène (1 à 3 heures avant) et pendant toute la durée de l’exposition
-
Moins efficace que les corticostéroïdes intranasaux pour le soulagement de certains symptômes de la rhinite allergique (congestion et éternuements), MAIS
- représente toutefois un bon premier choix chez les patients avec symptômes intermittents (légers ou modérés à sévères) ou persistants (légers)
9
Q
VF
Si l’allergie est déjà installée, s’attendre à ce que les symptômes prennent quelques jours à s’estomper
A
VRAI
10
Q
VF
Les antihistaminiques préviennent les symptômes
A
VRAI
11
Q
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES des anti-H1 de 2e génération?
A
- En général très bien toléré
- Céphalées, sécheresse de la bouche, somnolence possibles
- Somnolence surtout associée au ReactineMD
- ⇒ Possibilité de donner la dose HS
12
Q
à quoi il faut faire attention avec les antihistaminiques de 2ème génération
A
il faut faire attention puisque certaines formulations sont combinées à un décongestionnant (+ sinus, double action)
il y a un risque de surdose de décongestionnant
13
Q
Quels sont les DÉSAVANTAGES du BLEXTEN et RUPALL ?
A
- Non couvert RAMQ (coût = environ 40$ pour 30 cos)
- Demande une prescription médicale (annexe 1)
- Effet sur l’onde QT (problèmes cardiaques potentiels)
- Interactions avec d’autres médicaments et/ou jus de pamplemousse ou jus de fruits
- Bilastine doit être pris à jeûn
- Etc..
14
Q
VF
Le BLEXTEN et le RUPALL sont mal tolérés.
A
FAUX
Généralement bien tolérés.
15
Q
Le RUPALL et le BLEXTEN sont-ils aussi efficaces que les antiH1 de 2e génération ?
A
OUI
Efficacité similaire
16
Q
Quel anti-H1 de 2e génération aurait un léger effet anti-inflammatoire, ce qui aiderait à soulager la CONGESTION NASALE ?
A
AÉRIUS (Desloratadine)
17
Q
les ________ de nouvelle génération sont plus ________ que ceux de ________ génération et devraient être ________ lorsque ce tx est utilisé en tx de première ligne de la RA
RA = rhinite allergique
A
antihistaminique
sécuritaire
première
favorisés
18
Q
Quels symptômes d’allergie les DÉCONGESTIONNAUX ORAUX soulagent-ils ?
A
Congestion nasale seulement
19
Q
Quels sont les effets indésirables des DÉCONGESTIONNANTS ORAUX ?
A
insomnie, tachycardie, palpitations, nervosité, tremblements, etc.
20
Q
dû à leur Ei quelles sont les précautions avec les décongestionnants oraux
A
HTA
ATCD cardiaque
HBP
21
Q
nomme des molécules de décongestionnants oraux
A
phényléphrine
pseudoéphédrine
22
Q
Dans quelle situation pourrait-on ajouter les DÉCONGESTIONNANTS ORAUX aux anti-H1 ?
A
traitement de la rhinite intermittente légère et modérée à sévère ou persistante légère.
La combinaison serait plkus efficace que chacun desa gents séparés mais cumulation d’Ei
- se trouve d’ailleurs en combinaison avec antiH1 dans certains porduit -> combinaison utile dans court terme mais RA long donc peu avantage à utiliser ces produits
23
Q
Pourquoi n’utilise-t-on pas vraiment les DÉCONGESTIONNANTS TOPIQUES NASAUX?
A
Si utilisation > 3 à 5 jours congestion rebon possible
Peu utilisés puisque le traitement de la rhinite allergique est souvent sur une plus longue période
24
Q
nomme des molécules dispo de décongestionnant topique nasaux
A
- oxymetazoline (claritin, dristan Ap, drixoral)
- phenylephrine (Dristan)
- xylometazoline (Otrivin)
25
c'est quoi les causes d'une congestion rebond et le risque de cela
utilisation de plus de 3-5 jours d'un décongestionnant topique -> peut mener à une rhinite médicamenteuse
| **notre rôle faire l'éducation et prévention**
26
VF
La CONJONCTIVITE ALLERGIQUE est une comorbidité fréquente dans la RHINITE ALLERGIQUE.
VRAI
Plus fréquente avec les allergènes extérieurs
Jusqu’à 75% des patients allergiques au pollen et souffrant de rhinite allergique pourraient aussi présenter des symptômes de conjonctivite allergique.
27
# symptômes oculaires de RA
Quels sont les **SYMPTÔMES** de la CONJONCTIVITE ALLERGIQUE ?
* Rougeur oculaire
* Larmoiement
* Démangeaisons oculaires
* Enflure
28
c'est quoi les red flags de symptôme oculaire en cas de RA
douleur
diminution de vision
photophobie
si porteur de verre de contact
29
Quelles sont les MESURES NON-PHARMACOLOGIQUES pour le traitement des **symptômes OCULAIRES**?
* Compresses d’eau froide
* Larmes artificielles
* Vues dans un autre cours
* Aident à diminuer la concentration de l’allergène a/n œil
* Diminue la rougeur et la démangeaison
30
Nommez les différents TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES pour les symptômes OCULAIRES ?
* Les antihistaminiques oraux
* Les antihistaminiques ophtalmiques
* Les antihistaminiques/stabilisateurs des mastocytes ophtalmiques
* Les stabilisateurs des mastocytes ophtalmiques
* les agoniste alpha-2 adrénergique
* Les décongestionnants ophtalmiques
| de 2 à 5 tx à favoriser quand seulement sx oculaire
31
Quel est le mécanisme d'action des ANTIHISTAMINIQUES OPHTALMIQUES ?
Antagonistes inverse/compétitifs de l’histamine sur les récepteurs H1
inhibition de la dégranulation des mastocytes, prévient la libération de médiateur inflammatoire
32
nomme les molécules antihistaminique/stabilisateur des mastocytes ophtalmiques
- bepostatine (bepreve)-> nouveau produit 2016
- ketofière (zaditor)
- olopatadine (patanol, pataday, pazeo)
(annexe Pr)
33
# antihistaminiques ophtalmique
quels sont les poso des tx suivant :
- bepotastine
- ketotifène
- olpatadine 0,1%
- olpatadine 0,2%
- olpatadine 0,7%
- 1gt dans chaque oeil BID
- 1 gt aux 8-12 h
- 1-2 gts BID
- 1 gt DIE
- 1 gt DIE
34
# 🐥
Pourquoi l'application RÉGULIÈRE d'un **antihistaminique ophtalmique** est importante ?
Efficacité maximale = quelques semaines
35
Quelles sont les PARTICULARITÉS des **ANTIHISTAMINIQUES OPHTALMIQUES**?
* Aussi **stabilisateur des mastocytes**
* Utile pour les **démangeaisons** oculaires et la rougeur
* **Attendre 15 minutes** avant de remettre les lentilles cornéennes
* Peut causer de l**’inconfort** lors du port de lentilles cornéennes
* Certaines formulations contiennent du **chlorure de benzalkonium**
36
Quels sont les **EFFETS INDÉSIRABLES** des ANTIHISTAMINIQUES OPHTALMIQUES ?
très bien toléré en général
céphalée, rougeur ophtalmique, sensation brûlure possible Altération du goût (jusqu’à 25%!) -> bepotastine
37
VF:
les antihistaminique/ stabilisateur des mastocyte oculaire sont couvert par RAMQ
faux
non couvert par RAMQ , certains assureur privés couvrent
environ 25$ pour les version générique lorsque possible
38
Quels sont les MÉCANISMES D'ACTION des **antihistaminiques/ stabilisateurs des mastocytes OCULAIRES ?**
* Antagonistes compétitifs de l’histamine sur les récepteurs H1
* Inhibition de la dégranulation des mastocytes, prévient la libération de médiateurs inflammatoires
39
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d'action des **antihistaminiques/ stabilisateurs des mastocytes ?**
**Début d’action**
Quelques minutes ⇒ début d’action rapide = avantage!
**Durée d’action**
12 à 24h (selon la molécule)
40
Quelles sont les PARTICULARITÉS des **antihistaminiques ophtalmiques/ stabilisateurs des mastocytes ?**
* **Attendre 15 minutes** avant de remettre les lentilles cornéennes
* Peut causer de l’**inconfort** lors du port de lentilles cornéennes
* Certaines formulations contiennent du **chlorure de benzalkonium**
41
Quel est le MÉCANISME D'ACTION des **stabilisateurs de mastocytes ophtalmiques ?**
Inhibition de la dégranulation des mastocytes, prévient la libération de médiateurs inflammatoires
42
quels sont les stabilisateurs de mastocytes ophtalmiques
- cromoglycate (cromolyn, opticrom) MVL annexe 2
- lodoxamide (alomide) Pr
- nedocromil (alocril) Pr -> discontinué
43
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d'action des **stabilisateurs des mastocytes ophtalmiques**?
* **Début d’action**
* 3 à 7 jours
* Pic d’activité = quelques semaines!!! (2 à 4 semaines..)
* À débuter AVANT l’exposition à l’allergène ( plus efficace en prophylaxie débuter 2 semaines avant)
* **Durée d’action**
* Courte, environ 4 à 8 heures
* (T ½ 80-90 min pour le cromoglycate..)
* = prise fréquente = désavantage!
44
donne poso du
cromoglycate
lodoxamide
- 1-2 gt 4-6 fois par jour
- 1-2 goutte QID
45
Quelles sont les PARTICULARITÉS des **stabilisateurs de mastocytes ophtalmiques**?
* **Attendre 15 minutes** avant de remettre les lentilles cornéennes
* Peut causer de l’**inconfort** lors du port de lentilles cornéennes
* Certaines formulations contiennent du **chlorure de benzalkonium**
46
Quels sont les **EFFETS INDÉSIRABLES** des stabilisateurs de **mastocytes ophtalmiques**?
* Selon la molécule..
* Larmoiement, rougeur, inconfort local, sensation de picotement des yeux, etc
47
les stabilisateurs de mastocytes ophtalmiques ont un coût entre ____ et ____ $, ils sont tous ____ par la ______
15 - 14
couvert
RAMQ
48
Quel est le MÉCANISME D'ACTION des **décongestionnants ophtalmiques**?
Sympathomimétiques, vasoconstricteurs
49
les tx suviants font partie de quelle classe de médicament :
- naphazoline (Clear eyes, Refrech Redness Relief, Collyre bleu)
- oxymetazoline (visine au travail)
- phenylephrine (Mydfrin, dionephrine)
- tetrahydrozoline (visine original, visine allergie, visine multi-symptôme, clear eyes triple action)
les décongestionnants ophtalmiques
50
Quel est le DÉBUT et DURÉE d'action des **décongestionnants ophtalmiques**?
* **Début d’action**
* 5 à 10 minutes.. Très rapide!
* **Durée d’action**
* 2 à 6 heures (selon la molécule)
* Application fréquente (4 à 8 fois par jour!)
51
Quelles sont les PARTICULARITÉS des **décongestionnants ophtalmiques**?
* Ne pas utiliser **\> 72h** sans un avis médical
* Effet rebond!! (hyperémie rebond)
* **Attendre 15 minutes** avant de remettre les lentilles cornéennes
* Certaines formulations contiennent du **chlorure de benzalkonium**
52
Quels sont les **EFFETS INDÉSIRABLES** des DÉCONGESTIONNANTS OPHTALMIQUES ?
Rougeurs, vision brouillée, palpitations, irritation locale, etc.
53
VF:
- la poso du décongestionnants ophtalmiques dépend de la molécule mais en général 1-2 gouttes aux 3-6 heures
- coûte plus de 10$
-vrai
- faux moins de 10$, très abordable
54
Quelle est la DURÉE de traitement MAXIMALE de la rhinite allergique en MVL ?
AUCUNE
\*Exception: corticostéroïde nasal = 6 mois
* Selon durée des sx
* Valider périodiquement que le traitement demeure efficace, sécuritaire et que le patient adhère bien à sa thérapie
* Considérer une référence médicale si besoin
**_Toutefois…_** Si aucune amélioration des symptômes en **deux semaines** = **_référence médicale_**
55
Les corticostéroïdes nasaux sont indiqués en première ligne de traitement dans la rhinite allergique ___ \_\_ et \_\_.
rhinite allergique **persistante modérée à sévère**
56
# 🐥
Pour quels symptômes les **CORTICOSTÉROÏDES NASAUX** sont-ils efficaces ?
soulagement de la **congestion nasale** et des **éternuements**
57
À partir de quel âge peut-on donner du NASONEX allergie ?
* Pour les adultes et enfants de 12 ans et plus
58
Pour le NASACORT et NASONEX, utilisation maximale de _ mois, sans avis médical.
**6 MOIS**
59
Pour quoi sont indiqués le NASACORT et le NASONEX ?
Indiqué dans le **soulagement temporaire de plusieurs symptômes** de **_rhinite allergique_**
Congestion nasale, écoulement nasal, éternuements, picotements du nez
60
À partir de quel âge peut-on recommander le FLONASE ?
Pour les adultes de 18 ans et plus
61
Le FLONASE est recommandé pour une utilisation maximale de _ mois **sans avis médical.**
**3 mois**
62
le flonase soulage temporaire de plusieurs symptômes de RA. lesquels?
congestion nasale
écoulement nasal
éternuement
picotement du nez
63
Quel est le MÉCANISME D'ACTION des **corticostéroïdes nasaux**?
Diminuent l’inflammation au niveau de la muqueuse nasale, ce qui réduit la congestion nasale, les éternuements, l’écoulement nasal, les démangeaisons nasales.
Aurait une légère efficacité sur les **symptômes oculaires** (surtout **_NasonexMD et FlonaseMD_**)
64
Quel est le DÉBUT et la DURÉE d'action des **CORTICOSTÉROÏDES INTRANASAUX**?
* Début d’action (varie selon la molécule)
* 7 à 72 heures, MAIS
* Pic d’activité de 1 à 2 semaines!!
* suggérer de les débuter quelques jours/semaines avant la saison du pollen
* Durée d’action
* Quelques jours
| IMPORTANT DE LE PRENDRE RÉGULIÈREMENT
65
Quelles sont les PARTICULARITÉS des **CORTICOSTÉROÏDES INTRANASAUX**?
* Formulation en **poudre**
* RhinocortMD Turbuhaler
* Aucun ingrédient non médicinaux
* Formulation à **base de glycol** (propylène glycol et polyéthylène glycol)
* Flunisolide
* associé à plus d’irritation nasale, augmente la possibilité d’epistaxis
* n’est plus vraiment utilisé en pratique!!
* Formulations **aqueuses**
* Tous les autres produits
* Mieux tolérées que formulations à base de glycol
| formulation base glycol pas dans ppt mais good to know
66
Quelles sont les particularités de l'OMNARIS ?
| (ciclésonide)
* Pro-médicament
* Activé seulement au site d’action
* Faible biodisponibilité
* Péremption du produit
* 4 mois suivant le retrait de son emballage (sachet d’aluminium)
67
Nommez les CSIN les **moins** biodisponibles.
* Flonase
* Avamys
* Nasonex
* Omnaris
68
Quels sont les **EFFETS INDÉSIRABLES** des CSIN ?
* Céphalées, epistaxis, sensation de brûlure, toux, etc.
* Plus rare
* Perforation de la cloison nasale (souvent associé à mauvaise utilisation)
* Surveiller l’apparition d’infection virale (ex: pharyngite) ou fongique
* **Peu ou pas d’effets indésirables systémiques** en général si utilisation optimale
69
J'AI PAS MIS LE COUT DES CSIN TROUVER PAS NÉCESSAIRE
70
# gestion EI des CSIN
Comment gère-t-on l'**irritation locale, sécheresse** comme EI des CSIN ?
* Solution saline, Sécaris
* Possibilité de changer de formulation
71
# gestion EI des CSIN
Comment gère-t-on l'**épistaxis** comme EI des CSIN ?
* Revoir la technique d’utilisation
* Possibilité de changer de formulation
72
VF
Les CSIN sont plus efficaces que les antihistaminiques, le cromoglycate nasal et les antagonistes des récepteurs aux leucotriènes pour le soulagement des symptômes nasaux.
VRAI
Utilisés en **première ligne** si **sx modérés à sévères et/ou persistants**
bon choix pour RA légère réfractaire aux antihistaminiques
73
Y a-t-il un CSIN qui est plus efficace qu'un autre ?
NON
* On les considère **tous équivalents** en terme d’efficacité
* Aucun n’a été démontré supérieur dans les études
* Possibilité de **changer de CSIN** si la formulation convient moins au patient (ex: EI)
74
QSJ : pierre anulaire du tx en rhinite allergique
les CSIN
75
Quel est le DÉBUT et DURÉE d'action du LIVOSTIN ?
* Début d’action
* 10 minutes = très rapide!
* Durée d’action
* 2 à 4 heures = prise fréquente
76
# c'est un tx discontinué
donne la poso du livostin (leevocabastine)
2 vaporisations par narine BID - QID
très fréquent (risque problème d'observance)
| * coûte cher (40$)
77
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du LIVOSTIN ?
Céphalées, irritation locale
78
Quelles sont les PARTICULARITÉS du DYMISTA et RYALTRIS?
| dymista (azeastine + fluticasone)
ryaltris (olopatadine + mometasone)
* Combinaison antihistaminique et corticostéroïde intranasal
* Combinaison = plus efficace que chaque ingrédient seul
* Soulage les symptômes de congestion nasale, rhinorrhée, éternuements, picotements du nez et symptômes oculaires
* **Péremption 6 mois** suivant la première utilisation
* propriété anti inflammatoire
* également stabilisateur des mastocytes
* antiallergique puissant à action prolongée
79
VF: le ryaltris a la même poso autant pour les moins de 12 ans et les plus de 12 ans
faux
poso différentes
+ 12 ans = 2 vap dans chaque narine BID
6-11 ans = 1 vap dans chaque narine BID
80
quelle est la poso du dymista
1 vap dans chaque narine BID
81
Quelle est le DÉBUT et DURÉE d'action du DYMISTA et RYALTRIS ?
* Début d’action
* 30 à 45 minutes (très rapide!)
* 15 minutes (très rapide)
* Durée d’action
* Longue durée d’action si utilisé de façon régulière
82
Quels sont les EFFETS INDÉSIRABLES du DYMISTA et RYALTRIS ?
Céphalées, epistaxis, altération du goût, inconfort nasale (semblable aux CSIN seuls)
83
# 🐥
Quels sont les CRITÈRES d'utilisation du DYMISTA ?
* Indiqué pour le traitement symptomatique de la rhinite allergique saisonnière **modérée ou grave** et des problèmes oculaires associés
* chez les adultes et enfants de **12 ans et plus**
* lorsque la prise d’antihistaminique ou de CSIN en **monothérapie est insuffisante**
84
Est-ce que le DYMISTA est un premier choix de traitement ?
NON
seulement si patient accepte le coût et le risque d'EI plus élevé
85
nomme les critères d'utilisation du Dymista et Ryaltris
- indiquer pour soulager RA saisonnière modéré à sévère et problème oculaire associé
- chez adulte et enfant de **6 ans et plus **
- lorsque prise antihistaminique ou CSIN en monothérapie est insuffisante
86
chez quel patient on envisage le dymista et ryaltris
- qui aimeraient un soulagement immédiat/plus rapide
- un CSIN pas suffisamment efficace
- souffre asthme en concomitance
87
QSJ:
produit nouveau depuis 2022
brimonidine 0,025%
disponible en annexe 2
aide avec rougeur causée par irritation oculaire mineur comme allergie, fatigue ou sécheresse
c'est un agoniste alpha-2 adrénergique ophtalmique
au canada jsute indiqué chez les adultes
cesser de l'utiliser si pas amélioration après 3 jours
lumify
