5) Sang Uterino/Endometriose/Infert Flashcards
Causas de SUA na infância e neonatal
. Corpo estranho
. Trauma
. Infecção (má higiene)
. Excluir: abuso, Sarcoma botroide de vagina, TU ovário (secretor de estrogênio, causa pseudopuberdade precoce)
Causas de sangramento na adolescência
. Disfuncional
. Sangramento na gestação
. Excluir: IST, SOP, coagulopatias (princ PTI e Von Wilebrand)
Causas de sangramento pós menopausa
Atrofia endométrio 30%
TH 30%
CA endométrio 15%
Sangramentos na fase adulta
. Disfuncional
. Sangramentos da gestação
. excluir: neoplasias, IST
Investigação de sangramentos
1) exame especular . Pós coito: cervicite, ca colo, trauma . Menacme: bhcg . Medicação: escape do aco, TH . Intrauterino? Pedir USGTV
Avaliação uterina inicial
USGTV
Exame padrão ouro para avaliar cavidade uterina
Histeroscopia
Espessura de Endométrio suspeito ao USGTV
. > 4-5mm se não há TH
. > 8mm se há TH
Aí se faz avaliação endometrial com biópsia
. Padrão ouro é histeroscopia
Sangramento é disfuncional
. Cdt
. Intenso: ACO de 8/8h por 7 dias. Após 7d de pausa usar 1x ao dia
. Leve/moderado: aines, ACO 1 vez ao dia ou progesterona
Definição de Adenomiose
Endométrio presente no meio do miometrio
Sangr+dismenorreia secundaria + aumento do volume uterino
Pesquisa de adenomiose
. Usg: pode vir normal. Qnd alterada, miométrio heterogêneo
. RNM com miométrio heterogêneo
Zona juncional mioendometrial maior que 12mm!!!
Diagnóstico definitivo de adenomiose
Histopatológico
TTO adenomiose
DIU progesterona, ablação endometrial
Definitivo: histerectomia
Degenerações do mioma
. Hialina: +comum
. Vermelha/ Rubra/Necrose asséptica: dor na gestação
. Sarcomatosa: rara, cresce após menopausa (tem que operar: CA!)
Preparo cirúrgico de mioma
Análogo do GNRH: diminui tamanho e anemia
Fazer 3-6meses pq uso prolongado tem muitos efeitos colaterais
TTO mioma
Assintomática
Sintomática leve/ intenso: multipara/ nulipara
Assintomático: não tratar
Sintomáticos
-leve: expectante/ clinico. Pós menopausa ele regride => fazer ACO pra diminuir sangramento
-intenso e nulípara: miomectomia
-intenso e multípara: histerectomia. Miomectomia histeroscópica se submucoso
Quando usar embolização pra TTO de miomas
. Se miomas múltiplos mas não pediculados
. Não fazer se desejo de gestar (CI relativa): insuficiência ovariano é possível complicação
Definição de endometriose
Endométrio (glds e estroma) fora do útero
. Não justifica SUA!
Clínica de endometriose
4 coisas
Dismenorreia secundária, Infertilidade, dor pélvica, dispareunia
Padrão ouro para endometriose
Laparoscopia
Maioria não precisa, responde ao TTO clinico
Marcador da endometriose
CA 125
Não define doença pq é pouco sensível, bom pra controle pós TTO
Local mais comum de endometriose
Ovário! Endometrioma
TTO da dor na endometriose
Pílula combinada continua
Progesterona
Análogo gnrh
Inibidor aromatase
TTO do endometrioma
Melhor é o cirúrgico
Tumorectomia (cistectomia)
TTO Endometriose com infertilidade
Leve: laparoscopia
Severa: FIV
TTO clinico não resolve
Definição de infertilidade
Ausência de gravidez após 1 ano tentando
Principais causas de infertilidade
Espermograma alterado 35%
Fator tuboperitoneal 35%
Anovulação 15%
Avaliação básica na infertilidade
. Hormônios (FSH 1fase, estradiol 1fase, progesterona 2fase, TSH, prolactina)
. USGTV
. Histerossalpingografia
. Espermograma
Pesquisa de fator ovariano na infertilidade
3 coisas
. Dosar P na fase lútea (21-24dia), se maior que 3, significa que ovula
. Dosar FSH entre 2-5dia: menor que 10 é bom, pq precisa de pouco pra estimular o folículo
. USGTV seriada para documentar ovulação, contar folículos
Pesquisa de fator tuboperitoneal na infertilidade
. Histerossalpingografia: inicial para trompa
Prova de cotte positiva= trompa pérvia
. Videolaparoscopia: padrao ouro!!! Serve pra trompa e peritônio
Fator uterino na infertilidade
. USGTV e histerossalpingografia: se alterados, fazer padrão ouro
. Padrão ouro: histeroscopia
TTO masculino na infertilidade
Maioria FIV
TTO feminino na infertilidade Tuboperitoneal Uterino Cervical Ovariano
. Tuboperitoneal: laparoscopia- aderências, foco de endometrioma…
. Uterino: histeroscopia cirúrgica
. Cervical: inseminação intrauterina
. Ovariano:indutor de ovulação (clomifeno), FIV
Conduta sobre resultado de espermograma
. Se alterado: repetir em 3 meses
. Se normal: encerrar pesquisa
