5) Sang Uterino/Endometriose/Infert

Question 1

Causas de SUA na infância e neonatal

Answer 1

. Corpo estranho
. Trauma
. Infecção (má higiene)
. Excluir: abuso, Sarcoma botroide de vagina, TU ovário (secretor de estrogênio, causa pseudopuberdade precoce)

Question 2

Causas de sangramento na adolescência

Answer 2

. Disfuncional
. Sangramento na gestação
. Excluir: IST, SOP, coagulopatias (princ PTI e Von Wilebrand)

Question 3

Causas de sangramento pós menopausa

Answer 3

Atrofia endométrio 30%
TH 30%
CA endométrio 15%

Question 3

Sangramentos na fase adulta

Answer 3

. Disfuncional
. Sangramentos da gestação
. excluir: neoplasias, IST

Question 4

Investigação de sangramentos

Answer 4

1) exame especular
. Pós coito: cervicite, ca colo, trauma 
. Menacme: bhcg
. Medicação: escape do aco, TH
. Intrauterino? Pedir USGTV

Question 6

Avaliação uterina inicial

Answer 6

USGTV

Question 7

Exame padrão ouro para avaliar cavidade uterina

Answer 7

Histeroscopia

Question 8

Espessura de Endométrio suspeito ao USGTV

Answer 8

. > 4-5mm se não há TH
. > 8mm se há TH

Aí se faz avaliação endometrial com biópsia
. Padrão ouro é histeroscopia

Question 9

Sangramento é disfuncional

. Cdt

Answer 9

. Intenso: ACO de 8/8h por 7 dias. Após 7d de pausa usar 1x ao dia

. Leve/moderado: aines, ACO 1 vez ao dia ou progesterona

Question 10

Definição de Adenomiose

Answer 10

Endométrio presente no meio do miometrio

Sangr+dismenorreia secundaria + aumento do volume uterino

Question 11

Pesquisa de adenomiose

Answer 11

. Usg: pode vir normal. Qnd alterada, miométrio heterogêneo
. RNM com miométrio heterogêneo
Zona juncional mioendometrial maior que 12mm!!!

Question 12

Diagnóstico definitivo de adenomiose

Answer 12

Histopatológico

Question 13

TTO adenomiose

Answer 13

DIU progesterona, ablação endometrial

Definitivo: histerectomia

Question 14

Degenerações do mioma

Answer 14

. Hialina: +comum
. Vermelha/ Rubra/Necrose asséptica: dor na gestação
. Sarcomatosa: rara, cresce após menopausa (tem que operar: CA!)

Question 15

Preparo cirúrgico de mioma

Answer 15

Análogo do GNRH: diminui tamanho e anemia

Fazer 3-6meses pq uso prolongado tem muitos efeitos colaterais

Question 16

TTO mioma
Assintomática
Sintomática leve/ intenso: multipara/ nulipara

Answer 16

Assintomático: não tratar
Sintomáticos
-leve: expectante/ clinico. Pós menopausa ele regride => fazer ACO pra diminuir sangramento
-intenso e nulípara: miomectomia
-intenso e multípara: histerectomia. Miomectomia histeroscópica se submucoso

Question 17

Quando usar embolização pra TTO de miomas

Answer 17

. Se miomas múltiplos mas não pediculados

. Não fazer se desejo de gestar (CI relativa): insuficiência ovariano é possível complicação

Question 18

Definição de endometriose

Answer 18

Endométrio (glds e estroma) fora do útero

. Não justifica SUA!

Question 19

Clínica de endometriose

4 coisas

Answer 19

Dismenorreia secundária, Infertilidade, dor pélvica, dispareunia

Question 20

Padrão ouro para endometriose

Answer 20

Laparoscopia

Maioria não precisa, responde ao TTO clinico

Question 21

Marcador da endometriose

Answer 21

CA 125

Não define doença pq é pouco sensível, bom pra controle pós TTO

Question 22

Local mais comum de endometriose

Answer 22

Ovário! Endometrioma

Question 23

TTO da dor na endometriose

Answer 23

Pílula combinada continua
Progesterona
Análogo gnrh
Inibidor aromatase

Question 24

TTO do endometrioma

Answer 24

Melhor é o cirúrgico

Tumorectomia (cistectomia)

Question 25

TTO Endometriose com infertilidade

Answer 25

Leve: laparoscopia
Severa: FIV

TTO clinico não resolve

Question 26

Definição de infertilidade

Answer 26

Ausência de gravidez após 1 ano tentando

Question 27

Principais causas de infertilidade

Answer 27

Espermograma alterado 35%
Fator tuboperitoneal 35%
Anovulação 15%

Question 28

Avaliação básica na infertilidade

Answer 28

. Hormônios (FSH 1fase, estradiol 1fase, progesterona 2fase, TSH, prolactina)
. USGTV
. Histerossalpingografia
. Espermograma

Question 29

Pesquisa de fator ovariano na infertilidade

3 coisas

Answer 29

. Dosar P na fase lútea (21-24dia), se maior que 3, significa que ovula
. Dosar FSH entre 2-5dia: menor que 10 é bom, pq precisa de pouco pra estimular o folículo
. USGTV seriada para documentar ovulação, contar folículos

Question 30

Pesquisa de fator tuboperitoneal na infertilidade

Answer 30

. Histerossalpingografia: inicial para trompa
Prova de cotte positiva= trompa pérvia

. Videolaparoscopia: padrao ouro!!! Serve pra trompa e peritônio

Question 31

Fator uterino na infertilidade

Answer 31

. USGTV e histerossalpingografia: se alterados, fazer padrão ouro

. Padrão ouro: histeroscopia

Question 32

TTO masculino na infertilidade

Answer 32

Maioria FIV

Question 33

TTO feminino na infertilidade 
Tuboperitoneal
Uterino
Cervical
Ovariano

Answer 33

. Tuboperitoneal: laparoscopia- aderências, foco de endometrioma…
. Uterino: histeroscopia cirúrgica
. Cervical: inseminação intrauterina
. Ovariano:indutor de ovulação (clomifeno), FIV

Question 34

Conduta sobre resultado de espermograma

Answer 34

. Se alterado: repetir em 3 meses

. Se normal: encerrar pesquisa