3) Incont/ Prolapso/ Climatério Flashcards
Receptores do corpo vesical e função
Beta adrenergicos/ relaxa detrusor
Receptores colo vesical e uretra / função
Alfa adrenérgico/ contração do esfíncter
Função do sistema simpático na micção
Simpático= segura urina contrai esfíncter e relaxa detrusor
Enchimento vesical= simpático ativo
Função do parassimpatico na micção
Parassimpatico=perde urina
M2/M3 contraem detrusor
Esvaziamento vesical= parassimpatico ativo
Perdas urinárias precedidas de vontade impetuosa de urinar
BEXIGA HIPERATIVA!
+ aumento de frequência miccional e noctúria
Primeiro exame complementar na queixa de incontinência urinária
EAS E URC
Pode ser cistite, pesquisa de hematuria (calculo, CÁ de bexiga)
Exame complementar padrão ouro para Incontinência urinária
URODINAMICA
Quando pedir estudo urodinâmico
. IU Esforço sem perda ao exame físico
. IU Mista
. Falha no TTO clínico
. Antes da cirurgia
Fisiopatologia da incontinencia de esforço
1) Hipermobilidade vesical (Pressão de perda de esforço maior que 90cmH20)
2) Defeito esfincteriano (P. De perda de esforço menor que 60cmH2O)
Tratamento escolha pra incontinência urinária de esforço
SLING VAGINAL
Pros dois tipos (hipermob e defeito esfincteriano) o padrão ouro é o sling
Tipos: Transvaginal = retropubico( tb corrige cistocele): O melhor
Transobturatorio ( não precisa de cistoscopia)
. O TTO clínico é com perda de peso, fisioterapia
Fisiopatologia da bexiga hiperativa
Contração não inibida do detrusor (hiperatividade)
Sd da urgência/urgeincontinencia: urgência, polaciúria, noctúria
Tratamento da Bexiga hiperativa
SEMPRE CLÍNICO
. Fisoterapia, perda peso…
. Medicamentoso: Anticolinergicos seletivos : Oxibutilina /Tolterodina/ Darifenacina/ Antd triciclico (2 linha): Imipramina
. Novidade: mirabegrona(Ag B3 adrenérgico, relaxa a bexiga)
. Contraindicações dos anticolinérgicos: Arritmias, glaucoma ang fechado, gestação, lactação
Diagnóstico diferencial de bexiga hiperativa
Sd da Bexiga dolorosa/ cistite intersticial
. Paciente sente dor quando a bexiga enche e a dor melhora quando ela esvazia
. Tem polaciúria, noctúria, urgência
. A distensão faz petéquias, úlceras de Hummer
Incontinência urinária por transbordamento
. Detrusor não contrai
. Paciente faz bexigoma e começa a pingar urina
. Causas: por neuropatia (DM, EM, Parkinson..)
Músculos do diafragma pélvico
Músculo Elevador do anus
( iliococcigea, pubococcigea, puborretal)
E músculo coccígeo
TTO Prolapso uterino
. Assintomático: nada
. Sintomático: HT vaginal com reconstrução do assoalho pélvico ou Manchester (fixa útero no paramétrico. Bom para nuligesta)
. Sintomático com risco cirúrgico elevado: fisioterapia mais pessarios
. Refratários: colpocleise
Prolapso de cúpula TTO
Fixar cúpula no promontório ou Colpocleise (cirurgia de Le Fort)= fechar vagina
Cistocele TTO
Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina
Retocele
Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal
Classificação POP-Q
Aa e Ba: anterior Ap e Bp: posterior C: colo ou cúpula D: Douglas- fundo de saco CVT: comprimento vaginal total
Número negativo= dentro da vagina
Número positivo: além do hímen
. Paciente histerectomizada: sem ponto D e o C representa a cúpula
Definição de climatério
Primeiros indícios de falha ovariana até os 65anos
Fisiopatologia do climatério
Diminui Foliculos e envelhecimento= diminui Inibina = aumento FSH
Ovário não produz E e P
Estrogênio agr só por aromatização periférica em Estrona
Hormônio que marca climatério
Aumento de FSH
Menopausa precoce
Se menos de 40anos
Terapia hormonal
Escolha dos hormônios
Se tem útero: E e P(protege endométrio)
Sem útero: apenas E
Terapia hormonal para Atrofia mucosa
Estrogênio vaginal
Terapia hormonal para Osteoporose
Preferir não fazer, usar bifosfonados
Riscos da Terapia hormonal
Aumenta doença cardiovascular e
CA de mama(se terapia combinada)
Fator protetor da Terapia hormonal
Diminui CA colorretal
Estádios do POPQ
1) _ + 2
4) total
Contraindicações da Terapia hormonal
CA mama (ou lesões precursoras) ou endométrio Sangramento vaginal indeterminado AVE, IAM, TEP, TVP Doença hepática grave ativa Porfiria (há divergências)
Diagnóstico pelo T Score para avaliação óssea
_< a 2,5: osteoporose => Bifosfonados = Alendronato
-1 a -2,49: osteopenia
Acima de -1: normal
Obs: Tscore compara com DMO de adultos jovens. Usado para diagnóstico
Zscore compara com mesma idade. Usado para avaliar gravidade do caso
TH se LDL alto
Via oral!
Via de administração da TH em HAS
Parenteral! Estrogênio VO aumenta atividade do SRAA
Principal indicação de terapia hormonal
. Fogachos
Indicação de TH via parenteral
. Pacientes com hipertrigliceridemia, DM, HAS, fumantes, risco de trombose, doenças hepáticas
Obs: Estrogênio VO aumenta TGS.
