3) Incont/ Prolapso/ Climatério

Question 1

Receptores do corpo vesical e função

Answer 1

Beta adrenergicos/ relaxa detrusor

Question 2

Receptores colo vesical e uretra / função

Answer 2

Alfa adrenérgico/ contração do esfíncter

Question 3

Função do sistema simpático na micção

Answer 3

Simpático= segura urina contrai esfíncter e relaxa detrusor

Enchimento vesical= simpático ativo

Question 4

Função do parassimpatico na micção

Answer 4

Parassimpatico=perde urina
M2/M3 contraem detrusor
Esvaziamento vesical= parassimpatico ativo

Question 5

Perdas urinárias precedidas de vontade impetuosa de urinar

Answer 5

BEXIGA HIPERATIVA!

+ aumento de frequência miccional e noctúria

Question 6

Primeiro exame complementar na queixa de incontinência urinária

Answer 6

EAS E URC

Pode ser cistite, pesquisa de hematuria (calculo, CÁ de bexiga)

Question 7

Exame complementar padrão ouro para Incontinência urinária

Answer 7

URODINAMICA

Question 8

Quando pedir estudo urodinâmico

Answer 8

. IU Esforço sem perda ao exame físico
. IU Mista
. Falha no TTO clínico
. Antes da cirurgia

Question 9

Fisiopatologia da incontinencia de esforço

Answer 9

1) Hipermobilidade vesical (Pressão de perda de esforço maior que 90cmH20)
2) Defeito esfincteriano (P. De perda de esforço menor que 60cmH2O)

Question 10

Tratamento escolha pra incontinência urinária de esforço

Answer 10

SLING VAGINAL

Pros dois tipos (hipermob e defeito esfincteriano) o padrão ouro é o sling

Tipos: Transvaginal = retropubico( tb corrige cistocele): O melhor
Transobturatorio ( não precisa de cistoscopia)

. O TTO clínico é com perda de peso, fisioterapia

Question 11

Fisiopatologia da bexiga hiperativa

Answer 11

Contração não inibida do detrusor (hiperatividade)

Sd da urgência/urgeincontinencia: urgência, polaciúria, noctúria

Question 12

Tratamento da Bexiga hiperativa

Answer 12

SEMPRE CLÍNICO
. Fisoterapia, perda peso…

. Medicamentoso: Anticolinergicos seletivos : Oxibutilina /Tolterodina/ Darifenacina/ 
Antd triciclico (2 linha): Imipramina

. Novidade: mirabegrona(Ag B3 adrenérgico, relaxa a bexiga)

. Contraindicações dos anticolinérgicos: Arritmias, glaucoma ang fechado, gestação, lactação

Question 13

Diagnóstico diferencial de bexiga hiperativa

Answer 13

Sd da Bexiga dolorosa/ cistite intersticial

. Paciente sente dor quando a bexiga enche e a dor melhora quando ela esvazia
. Tem polaciúria, noctúria, urgência
. A distensão faz petéquias, úlceras de Hummer

Question 14

Incontinência urinária por transbordamento

Answer 14

. Detrusor não contrai
. Paciente faz bexigoma e começa a pingar urina
. Causas: por neuropatia (DM, EM, Parkinson..)

Question 15

Músculos do diafragma pélvico

Answer 15

Músculo Elevador do anus
( iliococcigea, pubococcigea, puborretal)
E músculo coccígeo

Question 16

TTO Prolapso uterino

Answer 16

. Assintomático: nada

. Sintomático: HT vaginal com reconstrução do assoalho pélvico ou Manchester (fixa útero no paramétrico. Bom para nuligesta)

. Sintomático com risco cirúrgico elevado: fisioterapia mais pessarios

. Refratários: colpocleise

Question 17

Prolapso de cúpula TTO

Answer 17

Fixar cúpula no promontório ou Colpocleise (cirurgia de Le Fort)= fechar vagina

Question 18

Cistocele TTO

Answer 18

Colporrafia anterior com correção da fáscia pubovesicouterina

Question 19

Retocele

Answer 19

Colporrafia posterior com sutura da fáscia retovaginal

Question 20

Classificação POP-Q

Answer 20

Aa e Ba: anterior
Ap e Bp: posterior 
C: colo ou cúpula 
D: Douglas- fundo de saco 
CVT: comprimento vaginal total 

Número negativo= dentro da vagina
Número positivo: além do hímen

. Paciente histerectomizada: sem ponto D e o C representa a cúpula

Question 21

Definição de climatério

Answer 21

Primeiros indícios de falha ovariana até os 65anos

Question 22

Fisiopatologia do climatério

Answer 22

Diminui Foliculos e envelhecimento= diminui Inibina = aumento FSH

Ovário não produz E e P
Estrogênio agr só por aromatização periférica em Estrona

Question 23

Hormônio que marca climatério

Answer 23

Aumento de FSH

Question 24

Menopausa precoce

Answer 24

Se menos de 40anos

Question 25

Terapia hormonal

Escolha dos hormônios

Answer 25

Se tem útero: E e P(protege endométrio)

Sem útero: apenas E

Question 26

Terapia hormonal para Atrofia mucosa

Answer 26

Estrogênio vaginal

Question 27

Terapia hormonal para Osteoporose

Answer 27

Preferir não fazer, usar bifosfonados

Question 28

Riscos da Terapia hormonal

Answer 28

Aumenta doença cardiovascular e

CA de mama(se terapia combinada)

Question 29

Fator protetor da Terapia hormonal

Answer 29

Diminui CA colorretal

Question 30

Estádios do POPQ

Answer 30

1) _ + 2

4) total

Question 31

Contraindicações da Terapia hormonal

Answer 31

CA mama (ou lesões precursoras) ou endométrio
Sangramento vaginal indeterminado
AVE, IAM, TEP, TVP
Doença hepática grave ativa
Porfiria (há divergências)

Question 32

Diagnóstico pelo T Score para avaliação óssea

Answer 32

_< a 2,5: osteoporose => Bifosfonados = Alendronato

-1 a -2,49: osteopenia

Acima de -1: normal

Obs: Tscore compara com DMO de adultos jovens. Usado para diagnóstico
Zscore compara com mesma idade. Usado para avaliar gravidade do caso

Question 33

TH se LDL alto

Answer 33

Via oral!

Question 34

Via de administração da TH em HAS

Answer 34

Parenteral! Estrogênio VO aumenta atividade do SRAA

Question 35

Principal indicação de terapia hormonal

Answer 35

. Fogachos

Question 36

Indicação de TH via parenteral

Answer 36

. Pacientes com hipertrigliceridemia, DM, HAS, fumantes, risco de trombose, doenças hepáticas

Obs: Estrogênio VO aumenta TGS.