4) Amenorreias Flashcards by Ariel Motta

Eixo e compartimentos

Hipotálamo - compartimento 4
Hipófise - 3
Ovário - 2
Endométrio - 1

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Hormônio masculino produzidos nos testiculos para desenvolvimento do ducto de Wolff

Hormônio anti mulleriano

Anti-Müller= não cresce ducto de Müller que é feminino

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Desenvolvimento da genitália externa homem X mulher

Homem: tem di-hidrotedtosterona : fica masculina
Mulher: não tem di hidrotestosterona: fica feminina

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Estágios de desenvolvimento puberal

Telarca
Pubarca
Estirão do crescimento
Menarca

“TPM”

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Definição de amenorreia primária

14 anos sem menstruar (sem desenv sexual secundários)

16 anos sem menstruar com desenvolvimento sexual secundário

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Definição de amenorreia secundaria

Sem menstruar por 6 meses ou 3 ciclos consecutivos

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Primeiro exame para investigar amenorreias secundárias

Bhcg!

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Ordem dos exames da pesquisa de amenorreias

1) Bhcg
2) TSH e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio + progesterona
5) Dosar FSH
6) Teste do gnrh

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Causas de hiperprolactinemia

. Prolactinoma qnd >100
. Medicamentoso: metoclopramida, neurolepticos, tricíclicos, ranitidina, ACO
. Outros: Gestação, lactação, hipotireoidismo, estimulação, estresse

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Dg e TTO de prolactinoma

. Dg: RM

. TTO: inicial sempre clínico com Cabergolina ou Bromocriptina (agonistas dopa)

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Explicar teste da progesterona

. É o terceiro exame da rotina de amenorreias
. Avalia níveis de estrogênio e o trato de saída
. Medroxiprogestwrona 10mg por 5-10 dias. Aguardar até 7 dias para avaliar sangramento
. Se houver sangramento: falta progesterona - anovulação (ex: SOP)
. Se não sangrar: prosseguir os testes (estrogênio baixo? Lesão endométrio? Obstrução?)

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Explique teste do estrogênio

. O quarto exame
. Avaliar endométrio e trato de saída
. Dar estrogênio por 21 dias + progesterona por 5 dias. Aguardar até 7 dias
. Houve sangramento: não é causa uterovaginal (com estímulo hormonal sangrou)= A causa está nos compartimentos 2, 3 ou 4

. Não sangrou: alteração no trato de saída (compartimento 1)

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Explique a dosagem de FSH na pesquisa de amenorreias

. Diferenciar causa ovariano de causa central

. Se FSH maior que 20: causa ovariana
. Se FSH normal ou diminuído, <5: hipófise ou hipotálamo

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Explique teste de GNRH na pesquisa de amenorreias

Administro GnRH e avalio:

. Se LH e/ou FSH aumentados (hipófise respondeu): causa hipotalâmica

. Se FSH e LH não aumentarem: causa hipofisária

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Pesquisa de Amenorreia primária com caracteres sexuais

. Com caracteres sexuais: significa que ovário funciona, hipófise e hipotálamo tb.
. Fazer avaliação uterovaginal

. Pensar em Rokitansky ou Morris

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Pesquisa de Amenorreia primária sem caracteres sexuais

Ovário não funciona por falta de estímulo ou alteração na gônada

Dosar FSH

. Se alto: causa ovariana (disgenesia gonadal): pedir cariótipo

. Se FSH e LH diminuídos: fazer teste do gnrh

se aumentar FSH e LH: causa hipotalâmica
se continuarem diminuídos: causa hipofisária

Causas hipotalâmicas de amenorreias

. Craniofaringioma, estresse, anorexia, exercício extenuante
. Sd de kallman: amenorreia primária, anosmia, infantilismo sexual, cegueira para cores

Síndrome de kallman: tríade

. Amenorreia primária
. Anosmia
. Infantilismo sexual

Causas hipofisárias de amenorreias

. Prolactinomas

. Sd de Sheehan: necrose hipofisária por complicação hemorrágica pós parto. Geralmente a paciente tb não consegue amamentar por agalactia

Síndrome de Sheehan

. Necrose da glândula pituitária decorrente de uma complicação hemorrágica pós-parto.
. Nos países em que a assistência ao parto é precária é importante causa de hipopituitarismo

Causas ovariana de amenorreia

. Falência ovariana precoce (<40anos com esgotamento folicular)

. Sd de Savage

. Disgenesia gonadal

Síndrome de savage

“Folículos selvagens”

. Falência ovariana + resistência às gonadotrofinas + amenorreia

Na síndrome de Savage a amenorréia primária ocorre por falta de receptores às gonadotrofinas nos folículos ovarianos e nas demais causas por destruição do patrimônio folicular.

. Mulher com menos de 40 com FSH maior que 40

Principal causa de disgenesia gonadal e de amenorreia primária

Sd de turner

Causas uterovaginais de amenorreia

. Sd de Rokitansky (agenesia mulleriana) : amenorreia primária

. Sd de Morris: amenorreia primária

. Sd de Asherman (sinéquias): amenorreia secundária

. Hiperplasia adrenal congênita: amenorreia secundária

Síndrome de Asherman

. Lesão endometrial (traumática ou infecciosa) que gerou sinéquias uterinas . Dg e TTO: histeroscopia

Síndrome de Rokitansky

. Agenesia mulleriana . 46XX . Amenorreia primária com carácteres secundários . Sem útero, vagina curta, pelos e ovários normais “Parece mulher mas por dentro não”

Síndrome de Morris

. Pseudohermafroditismo masculino= Sd da insensibilidade dos androgênios forma completa = defeito genético dos receptores de androgênios . 46 XY com genitália feminina . Amenorreia primária, mama pequena, sem útero, vagina curta mas SEM pelos (diferente de Rokitansky) . Tem testículos na cavidade abd ou canal inguinal

Fisiopatologia da SOP

Resistência à insulina diminui a ptn transportadora de hormônio sexual SHBG, aumentando frações livres de estrogênio e androgênios. Aumento de estrogênio diminui FSH = anovulação

Tríade de SOP

Resistência insulínica Hiperandrogenismo Anovulação

Clínica da SOP

Acantose nigricans Acne, alopécia, hirsutismo (escala de ferriman >7) Irregularidade menstrual, infertilidade

Exames laboratoriais da SOP

. Aumento de testosterona total e livre, androstenediona, LH, estrogênio . Diminui FSH e SHBG . Aumenta às vezes prolactina Obs: SDHEA elevado: pensar em causa adrenal e pedir Tc ou Rm

Diagnóstico de SOP

Critérios de Roterdam . Ovários policísticos a USG ( aspecto em roda de leme, >_ 12 foliculos 2-9mm ou >_ 10cm3 ovário) . Oligo ou anovulação . Hiperandrogenismo clinico ou laboratorial Precisa de 2 dos 3 critérios

TTO de SOP

Atividade física, dieta, perda de peso . Controle de insulina - metformina . Hirsutismo - ciproterona (progesterona + antiandrogenios) . Controle do ciclo- ACO ou progesterona isolada . Gestação - clomifeno

Diagnóstico diferencial de SOP

Hiperplasia adrenal congênita do tipo leve . Hiperandrogenismo e anovulação . Mas aqui vc terá aumento de 17OH progesterona além do aumento dos androgênios