5. Protection SNC et vascularisation Flashcards
Rôle spécifique à la pie-mère
Transport des vaisseaux sanguins vers SNC
Fonction spécifique de l’arachnoïde
Villosités subarachnoïdiennes drainent LCS vers sang veineux des sinus de la dure-mère (maintien d’un volume constant)
2 couches de la dure mère
Feuillet interne : se prolonge pour former la dure-mère spinale
Feuillet externe
Fonction spécifique de la dure-mère
recueille de sang veineux de l’encéphale et l’envoie dans les veines jugulaires internes du cou (+ drainage LCR)
3 structures formées par la dure-mère dans le cerveau
Faux du cerveau
Faux du cervelet
Tente du cervelet
Fonctions du LCR
Protection, nutrition de l’encéphale
Transport de messagers chimiques
Filtrer déchets métaboliques
Formation du LCR
Plexus choroïdes des ventricules
Un adulte a environ _ml de LCR, renouvelé à quelle fréquence
150 ml renouvelé toutes les 8h
20ml/h ou 500 par jour
Trajet du LCR dans les ventricules jusqu’au retour dans le sang
Ventricules latéraux
Foramen de Monro
3e ventricule
Aqueduc de Sylvius
4e ventricule
Foramens (latéraux) de Luschka et foramen (médial) de Magendie
Espace subarachnoïdien (cerveau et moelle)
Villosités arachnoïdiennes
Retour dans la circulation sanguine
Fonction de la barrière hématoencéphalique
Mécanisme de protection qui assure une stabilité au milieu interne de l’encéphale (contre les variations chimiques du sang) en limitant les échanges entre le sang et le cerveau.
Où la barrière hématoencéphalique est-elle absente?
et pourquoi (2)
certaines régions autour des 3e et 4e ventricules – Molécules transportées par le sang ont un accès facile aux tissus nerveux à ces endroits.
- Essentiel pour détection de substances toxiques dans le sang par tronc cérébral.
- Essentiel pour maintien de l’équilibre hydrique, température corporelle et activités métaboliques régit par hypothalamus.
Origine de l’artère carotide
Aorte
Origine du tronc vertébrobasilaire
Artère subclavière se divise en 2 artères vertébrales qui se rejoignent ensuite
Combien d’artères communicantes
2 antérieures
2 postérieures
Autre nom de l’ACM
Artère Sylvienne
Artère carotide est à l’origine de
ACA et ACM
Artère basilaire est à l’origine de
ACP
Irrigation ACA, ACM et ACP
Artères qui composent le polygone de Willis
Artère qui irrigue l’aire de Broca
ACM sup.
Artère qui irrigue l’air de Wernicke
ACM division inf.
Décrire l’irrigation des aires corticales sensorimotrices
ACA : Pieds, jambes, tronc
ACM : Bras, mains, visage
Apprécier cette figure de l’irrigation profonde du cerveau
2 types d’anévrisme
Sacciforme ou sacculaire
Définition de base d’un anévrisme
Affaiblissement de la paroi d’une artère menant à la formation d’une poche
Qui suis-je? Anormalité congénitale qui consiste en une connexion directe anormale entre les artères et les veines, formant un enchevêtrement de vaisseaux sanguins anormaux dont la taille peut varier.
Malformation artérioveineuse (MAV)
Causes possibles d’une augmentation de la pression intracrânienne
- ↑ masse cérébrale (tumeur, œdème)
- ↑ volume sanguin cérébral (thrombophlébite, hémorragie, anévrisme)
- ↑ LCR (hydrocéphalie)
Types d’hémorragies sous-arachnoïdiennes
Traumatique : saignement dans le LCR dû à contusion
Non Traumatique (spontanée) : Rupture d’anévrisme ou saignement d’une MAV (malformation artérioveineuse)
Cause d’un vasospasme
Peut arriver à la suite d’une hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique
2 types d’hydrocéphalie
Communicante : Problème de réabsorption par les villosités arachnoïdiennes
Non communicante : obstruction du LCR dans les systèmes ventriculaires
5 types d’infections pouvant affecter le cerveau avec 1 exemple
Bactérienne (maladie de Lyme)
Viral (herpès)
Parasitaire (toxoplasmose)
Fongique (Aspergillose
Maladies à prions (Creutzfeld-Jacob)
Évolution de la maladie de lyme
Éruptions cutanées
Elles changent d’endroit et grossissent
Fatigue et douleurs articulaires
Neuropathies
Hémorragie qui donne mal de tête explosif
Sous-arachnoïdienne
Hémorragie causant rigidité nucale
Sous-arachnoïdienne (irritation des méninges)
Apprécier ce tableau de manifestations cliniques de la pression intracrânienne, de l’hémorragie sous-arachnoïdienne et de l’irritation méningée
Apprécier ce tableau des conséquences d’atteinte à l’ACM
Apprécier ce tableau des atteintes à l’ACA
Apprécier ce tableau des atteintes à l’ACP
Conséquences d’atteintes aux watersheds
Faiblesse proximale aux membres supérieurs et inférieurs (« men in barrel » syndrome) dû à la disposition de l’homonculus (inclue tronc et membres proximaux) → atteinte d’ACA et d’ACM.
Aphasie transcorticale (si atteinte dans l’hémisphère dominant).
Perturbation élevée du traitement de l’image (ACM-ACP) → Logique, la vue est derrière donc ACM-ACP.
Conséquences additionnelles d’une hydrocéphalie (non-communicante) par rapport à une augmentation de pression intracrânienne due à une autre cause
- Paralysie du nerf VI (abducens) (pouvant causer des anormalités des mouvements des yeux, causant l’ABD incomplète ou lente de l’œil ou des 2 yeux dans la direction horizontale).
- Une dilatation ventriculaire provoquée par l’hydrocéphalie peut comprimer les voies descendantes de la substance blanche des lobes frontaux entraînant des anomalies du lobe frontal : notamment une démarche magnétique instable (pieds ne quitte presque pas le sol) et de l’incontinence.
Ordre des tests pour diagnostic [de quoi déjà si on commence par regarder le fond de l’oeil?] ou sténose carotidienne
Diagnostiquer hémorragie sous-arachnoïdienne
Fond de l’oeil pour oedème papillaire (si pas trop récent)
CT-scan (plus rapide qu’IRM)
Si rien n’est visible, ponction lombaire ou IRM
Angiographie
Doppler
Précaution pour voir hémorragie sous-arachnoïdienne avec un CT-Scan
Ne pas utiliser d’agent de contraste
Apprécier ce tableau des traitements de la pression intracrânienne
Traitements de l’hydrocéphalie (3)
Ventriculostome (drainage du ventricule latéral dans un sac à l’extérieur de la tête)
Dérivation ventriculopériotonéale: sous la peau vers l’abdomen
Neurochirurgie endoscopique : retirer l’obstruction
