3. Cervelet et NGC Flashcards
Divisions médiolatérales du cervelet
Médial vers latéral :
Vermis
Hémisphères intermédiaires
Hémisphères latéraux
Flocculus et nodulus (lobe flocculonodulaire)
Pédoncules cérébelleux et structure du tronc correspondante
Supérieur : décusse au mésencéphale. Efférences vers thalamus avant de se rendre au cortex.
Moyen : Relié au pont. Afférences motrices volontaires du cortex moteur primaire
Inférieur : Bulbe rachidien. Proprioception des noyaux vestibulaires (équilibre)
Fonction et voie(s) influencée(s) par hémisphères latéraux du cervelet
Planification motrice des extrémités
Voie corticospinale latérale
Fonction et voie(s) influencée(s) par hémisphères intermédiaires du cervelet
Coordination membres distaux (MS et MI)
Voies motrices latérales (corticospinale latérale ET rubrospinale)
Fonction et voie(s) influencée(s) par vermis du cervelet
Coordination tronc et membres proximaux
TOUTES les voies motrices médiales (corticospinale antérieure, vestibulospinale, réticulospinale, tectospinale)
Fonction et voie(s) influencée(s) par lobe flocculonodulaire du cervelet
Équilibre et réflexe vestibulo-oculaire (coordination oeil-membre)
Faiseaux médiaux longitudinaux (contrôle du mvt des yeux)
Somatotopie du cervelet
Truc pour retenir noyaux cérébelleux profonds
Don’t Eat Greasy Food
Dentelé
Emboliforme
Globuleux
Fastigial
Emboliforme et globuleux forment les noyaux interposés
LATÉRAL VERS MÉDIAL
Fonction du noyau dentelé du cervelet
Transmet efférences des hémisphère latéraux du cervelet (planification)
vers VL thalamus et PARVOCELLULAIRE des noyaux rouges
Fonction des noyaux interposés du cervelet (et c’est quoi leurs noms déjà?)
Emboliforme et globuleux
Transmet des hémisphères cérébelleux intermédiaires
vers VL thalamus et MAGNOCELLULAIRE des noyaux rouges. Coordination
Fonction du noyau fastigial du cervelet
Transmet efférence du vermis et un peu du lobe flocculonodulaire
vers toutes les voies médiales
Contrôle mvt proximaux
Fonction des noyaux vestibulaires
Lien entre vermis inférieur et flocculi
Pédoncules cérébelleux moyens reçoivent afférences de
cortex
Pédoncules cérébelleux inférieurs reçoivent afférence de
Moelle épinière et tronc cérébral
Les troubles de coordination dus à une lésion du cervelet sont _ à la lésion
ipsilatéraux
Apprécier ce tableau
Fonction et trajet de la voie afférente des fibres corticopontines + pontocérébelleuses
Cortex moteur, sensitif primaire, visuel
Noyaux du pont
Pédoncules cérébelleux moyens (hauteur du pont)
Proprioception
Fonction et trajet de la voie afférente des fibres olivocérébelleuses
Noyau rouge, cortex, tronc, moelle
Noyau olivaire inférieur
Pédoncule cérébelleux inférieur
Timing!
Fonction et trajet de la voie afférente du système vestibulaire vers cervelet
Système vestibulaire (oreille interne)
Ganglion vestibulaire ou noyau vestibulaire
Pédoncule inférieur (corps juxtarestiforme)
Équilibre et réflexe vestibulo-occulaire
Apprécier ce tableau de l’interaction entre les voies motrices médiales et le cervelet
3 artères cérébelleuses et territoires irrigués
Striatum composé de
Noyau caudé et putamen
Noyaux lenticulaires composés de
Putamen et globus pallidus interne + externe
NGC tous dans la partie supratentorielle SAUF
Substance noire
Toutes les afférences aux NGC arrivent via
Striatum
Efférences quittent les NGC via
Globus pallidus interne (corps)
Substance noire réticulée (tête et cou)
Avec GABA (-)
Majorité des afférences aux NGC viennent de _ et un peu de _
Cortex (glutamate)
Substance noire compacte (dopamine)
Noyau intralaminaire du thalamus (glutuamate)
Autres efférences des NGC
Donc, les noyaux gris centraux influencent autant les systèmes moteurs latéraux (voie corticospinale latérale) que les systèmes moteurs médiaux (voies réticulospinale et tectospinale).
Atteinte de la voie directe entraine un syndrome _
hypokinétique (Parkinson’s)
Atteinte de la voie indirecte entraine un syndrome _
Hyperkinétique (Chorée de Huntington)
Trajet de la voie directe
Cortex → Striatum → Globus pallidus (segment interne) ou la substance noire pars reticulata
(+1)(-1)(-1) = (+1) ; EXCITATION
Trajet de la voie indirecte
Cortex → Striatum → DÉTOUR → Globus pallidus (segment externe) → Noyau sous-thalamique → Globus pallidus interne ou la substance noire pars reticulata
(+1)(-1)(-1)(+1)(-1) = (-1) ; INHIBITION
Nom de la boucle empruntée par les voies directe et indirecte.
Cortico-striato-thalamo-corticale
Effet de la dopamine sur les voies des NGC et le thalamus
Excitateur de la voie directe
Inhibiteur de la voie indirecte
DONC excitateur net du thalamus
Absence de dopamine : hypokinésie (Parkinson)
Effet du GABA sur les voies des NGC et le thalamus
Inhibe les 2 voies EFFÉRENTES
Effet net inhibiteur sur le thalamus
En excès : hypokinésie
Effet du glutamate sur les voies des NGC et le thalamus
Excitateur des 2 voies AFFÉRENTES
Trop : hyperkinésie
Pas assez : hypokinésie
Effet de l’Ach sur les voies des NGC et le thalamus
Savoir que les agents anticholinergiques sont bénéfiques pour la maladie de Parkinson
Localisations de la double décussation du cervelet
Résultat d’une lésion au lobe antérieur du cervelet
Perte du contrôle de l’équilibre et de la marche
Résultat d’une lésion au lobe postérieur du cervelet
Perte de la coordination avec dysmétrie, tremblement d’action, hypotonie, ataxie et décomposition des mouvements.
Apprécier ce tableau sur les manifestations cliniques des lésions au cervelet
Apprécier ce tableau des manifestations cliniques selon des atteintes aux pédoncules cérébelleux et au cervelet en général
Différencier une atteinte causant une ataxie sensorielle avec ou sans changement de résultat avec la fermeture des yeux
Résultat change (compensation avec les yeux) : atteinte au cordon postérieur (perte de proprioception)
Résultat reste le même : atteinte au cervelet. Cordons post. compensent l’atteinte.
Apprécier ce tableau des atteintes aux voies cérébelleuses
En général, la maladie de Parkinson est une atteinte dégénérative de la
substance noire
Manifestations cliniques du Parkinson
Bradykinésie (lenteur des mouvements volontaires ou automatiques).
Hypokinétique (moins de mouvements), importantes caractéristiques du Parkinson.
Akinésie (absence de mouvement).
Rigidité
Tremblements de repos asymétrique.
Lenteur
Difficulté à initier le mouvement
Instabilité posturale.
Exagération des réflexes, troubles de l’élocution portant le nom de dysarthrie (voix plus aiguë et plus faible, un ton monotone), un contraste entre des yeux vifs et un visage inexpressif.
Chorée de Huntington est une atteinte dégénérative à
Striatum (noyau caudé et/ou putamen)
Manifestations cliniques de la chorée de Huntington
Mouvements involontaires
Hémiballismes (mvt extrêmement brusques)
Myoclonies (secousses musculaires)
Dyskinésie
Athétose (torsion membres, visage, tronc)
Apprécier ce résumé de l’évolution du Parkinson
Survient entre 40 et 70 ans. Facteurs génétiques et environnementaux.
Vrai ou faux, la chorée de Huntington est génétique et survient entre _ et _ ans
Vrai
30 et 50 ans
Apprécier ce résumé de l’évolution de la chorée de Huntington
Ataxie est souvent accompagnée de
Dystrythmie (mauvais timing)
Dysmétrie (manque de coordination fine des mouvements volontaires)
2 types d’ataxie
penser à 2 lésions possibles
Définir dystonie
Position anormale, souvent déformée, des membres, du tronc ou de la face que le patient adopte sans s’en rendre compte. Peut être généralisée, unilatérale ou focale (ex : torticolis), blépharospasme (muscles faciaux autour des yeux), dysphonie spasmodique (muscle du larynx) et la crampe de la main (crampe de l’écrivain).
Cela est causé par une dysfonction des NGC (normalement pas de lésions). C’est un symptôme du Parkinson et de la chorée de Huntington.
Apprécier ce résumé des troubles du mouvement
Dys/adiadococinésie
Résulte d’une atteinte aux pédoncules cérébelleux. Incapacité de produire des mouvements volontaires alternés.
Définir bradykinésie
Mouvements volontaires lents résultants d’une rigidité. Causé par une augmentation de l’inhibition faite par les noyaux gris centraux au thalamus.
Traitements médicaux de la maladie de Parkinson
Chirurgie
- deep brain stimulation
- pallidotomie (réduire inhibition)
- sous-thalamotomie (même raison)
- greffe dans le striatum
Médication
- Levodopa (précurseur de dopamine)
- Agent anticholinergique
- Agonistes dopaminergiques (stimules récepteurs de dopamine des NGC)
