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CIRURGIA > 5- Obstrucão Intestinal > Flashcards

5- Obstrucão Intestinal Flashcards

1
Q

Dor abdominal em cólica, vômitos, desidratação, constipação, diarreia paradoxal… quadro clínico sugestivo de:

A

Obstrução intestinal

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2
Q

Hiperperistaltismo, distensão abdominal fazem parte do exame físico de:

A

Obstrução intestinal

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3
Q

Sequência de eventos nas alças durante obstrução intestinal:

A

1 - aumento de pressão intraluminal
2 - compressão de pequenos vasos da parede
3 - isquemia e redução da drenagem das alças
4 - edema de alças + supercrescimento bacteriano
5 - perda de capacidade absortiva + secreção de líquidos para lúmen
6 - líquidos para o terceiro espaço = hipovolemia
7- necrose de alças
8- perfuração intestinal
9 - peritonite fecal

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4
Q

Repercussões hemodinâmicas da OI:

A

< retorno venoso

Restrição à mecânica diafragmática

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5
Q

Quem dita o prognóstico na OI?

A

O estrangulamento de alças (sofrimento vascular) que promove o sofrimento arterial do segmento intestinal.

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6
Q

O que obstrução intestinal em alça fechada?

A

Simultaneamente em 2 pontos. Gera rápido acúmulo de líquido e gases e fica mais sujeito a ruptura.
Mais famosa é a de cólon com válvula ileocecal competente.

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7
Q

Característica da dor de obstrução intestinal:

A 
Cólica 
Periumbilical
Paroxismos de 4-5 minutos 
Quanto mais alta maior a dor 
*idosos atípicos
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8
Q

Dor de estrangulamento na OI:

A

Intensa, localizada, contínua, desproporcional ao QC, febre, taquicardia e leucocitose

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9
Q

Vômitos na OI, quanto mais proximal a obstrução:

A

Mais precoces e intensos. Biliosos e mucoides, com o passar do tempo podem ser fecalóides.

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10
Q

Quanto mais distais as OI, os vômitos:

A

São tardios e podem estar ausentes

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11
Q

O das de peristalse que podem ser visualizadas são chamadas de:

A

Ondas de Kusmaull

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12
Q

Toque retal nas investigações de OI, serve para:

A
  • avaliar presença de gases e fezes em ampola retal
  • sangue/coágulo
  • massas
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13
Q

Quais são os sinais que alertam para peritonite na OI?

A
  • Alteração do nível de consciência
  • taquicardia
  • febre
  • sinais no exame físico de irritação peritoneal
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14
Q

Alterações laboratoriais mais frequentes na OI:

A
  • alcalose metabólica hipoclorêmica (perda de HCL pelos vômitos)
  • hipocalemia (perda urinária devido alcalose - tem pouco H+, elimina o K+)
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15
Q

Quais os motivos da acidúria paradoxal na OI?

A
  • hipovolemia e hipocloremia (impedindo delimitação de Bicarbonato)
  • Hipok - aumentando secreção tubular de H+
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16
Q

Outras alterações laboratoriais da OI mais inespecíficas:

A
  • Aumento de escórias nitrogenadas (IRA pré-renal)
  • hemoconcentração
  • aumento de amilase
  • avançadas: leucocitose, aumento de lactato e LDH
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17
Q

Rotina de abdome agudo:

A
  • Rx de tórax
  • RX abdome em decúbito dorsal
  • RX de abdome em ortostase
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18
Q

Sinais no RX de OI

A

Distensão de alças
Níveis hidroaéreos
Ausência de gás enfezes nas porções distais do intestino

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19
Q

Se houver dúvida se há gás no reto ao RX?

A

Pedir incidência lateral do reto com o paciente em decúbito lateral direito com raios verticais.

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20
Q

Quais outros exames podem ser utilizados além de RX na OI?

A

TC de abdome (em casos duvidosos)

US para gestantes

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21
Q

Como observar OI de delgado ao RX?

A
  • Múltiplas alças distendidas no centro do abdome
  • válvulas coniventes
  • empilhamento de moedas
  • níveis hidroaéreos (degraus ou escadaria)
  • ausência de gás no cólon
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22
Q

Como identificar pelo RX, obstrução de cólon?

A
  • haustrações típicas
  • distribuição periférica de alças
  • dilatações de grande monta
  • fazes sólidas
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23
Q

Tto na OI:

A
  • hidratação e reposição de eletrólitos
  • ATB - terapia se perfuração ou sofrimento de alça e profilaxia nos demais
  • cirurgia - Padrão
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24
Q

Exceções à cirurgia na OI:

A
  • obstrução funcional
  • parcial
  • Crohn
  • abcessos
  • carcinomatose
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25
Critérios de avaliação de alças na cirurgia de OI:
- cor - peristalse - pulsação - fluxometria com Doppler na borda antimesenterica - lâmpada de Wood após injeção intravascular de fluoresceína
26
Principal sítio de OI:
Intestino delgado
27
3 principais causas de OI de delgado:
Aderências - 60% Neoplasias - 20% Hérnias - 10%
28
Etiologias das aderências na OI:
Pós-operatórias (FR: isquemia de alças e corpo estranho), pós-infecciosas abdominais, congênitas.
29
Das anomalias congênitas, quais as mais comuns de OI:
Atresia intestinal | Estenoses
30
Local mais acontecido de atresia intestinal:
Delgado | Tipos duodenal e jejunoileal
31
Sinal mais clássico de atresia duodenal:
Sinal da dupla bolha
32
Principais achados para dx de atresia duodenal:
Polidramnio Ascite Alça dilatada e hiperecoica Rx de abdome é o único necessário
33
Vômitos biliosos após o nascimento Associado a outras malformações Sinal da dupla bolha
Atresia duodenal
34
Vômitos não biliosos na 3ª semana após nascimento Alcalose hipoclorêmica Oliva palpável em epigástrio
Estenose hipertrófica de piloro
35
Evento agudo em que há invaginação de alça intestinal pra dentro do próprio tubo digestivo:
Intussuscepção
36
População mais comum de ocorrência de intussuscepção:
Crianças de 3 m aos 6 anos
37
Local mais comum de intussuscepção:
Junção ileocecal
38
Dor abdominal + massa palpável (salsicha) + fezes em geleia de framboesa... em crianças:
Intussuscepção
39
Principais indicações de cirurgia na intussuscepção:
- não reversão com métodos conservadores - possibilidade de perfuração de alça - suspeita de neoplasia
40
Causas mais comuns de intussuscepção no delgado:
Tumores benignos e divertículo de Meckel
41
Causa mais comum de intussuscepção ileocolônica ou colônica:
Adenocarcinoma
42
Causa mais comum de emergência abdominal em crianças menores de 2 anos:
Intussuscepção
43
Dois achados aos RX que sugerem intussuscepção:
- Sinal do alvo (dois halos superpostos ao rim direito) | - sinal da crescente ou do menisco (massa arredondada de partes moles que interrompe a coluna do ar do cólon)
44
Sinais ao US de intussuscepção quando RX não é suficiente:
Alça dentro da outra (sinal do alvo, pseudo-rim, crescente, do garfo...)
45
Padrão-ouro para DX e tto de intussuscepção:
Enema com bário ou ar (Pressão não pode ser > 120mmhg) Em adultos a TC é de escolha.
46
OI por um cálculo biliar advindo da vesícula após formação de uma fístula colecistoentérica:
Íleo biliar
47
Íleo biliar é mais comum em qual faixa etária e sexo:
Em idosos e mulheres
48
Local mais comum de obstrução no íleo biliar:
Íleo terminal
49
Clínica do íleo biliar:
Síndrome de OI com características baixas
50
História natural do íleo biliar:
Colecistite -> fístula (geralmente duodeno) -> cálculos biliares escapam -> se unem a resíduos alimentares e crescem -> impactação
51
Variável do íleo biliar em que o cálculo impacta no piloro ou duodeno:
Síndrome de Bouveret
52
Diagnóstico de íleo biliar:
Rotina de abdome agudo com: - pneumobilia - visualização dos cálculos - radiografias seriadas com OI em diferentes locais
53
A tríade de Rigler, característica do íleo biliar é composta por:
- pneumobilia - distensão de ID - cálculo ectópico
54
Tratamento do Íleo biliar:
Cirúrgico (enterolitotomia) | + colecistectomia se jovens e hígidos
55
Dx e tto de OI por Ascaris:
Dx: rx de abdome com imagem em "miolo de pão" Tto: citrato de piperazina (50- 75mg/kg 1x/dia)
56
Formação de massas intraluminais ingeridas e não digeridas, que geram OI:
Bezoar
57
Tratamento de Bezoar:
Dissolução química Endoscópico cirúrgico
58
Principais causas de obstrução de intestino grosso:
Neoplasias Volvo Divertículos
59
Quais seriam as 4 cirurgias empregadas nas instruções de cólon por neoplasias?
- Hartmann - ressecção do segmento + colostomia + fechamento da bolsa retal. - ressecção com anastomose primária - colectomia com reconstrução primária - stent por colonoscopia
60
Locais mais acometidos de volvo:
1º - cólon sigmoide | 2º - Ceco
61
Dx de volvo:
Clínica + imagem | Rx simples e contrastado de abdome +- TC
62
Achados radiográficos do volvo:
Sinal do U invertido Do grão de café Ou do bico de pássaro
63
Tratamento de volvo:
Sigmoide: reversão endoscópica seguida de tto cirúrgico definitivo Ceco: tratamento cirúrgico
64
FR para volvo de sigmoide:
``` Sigmoide redundante Idosos Pacientes institucionalizados Doenças neurológicas/psiquiátricas Chagas Constipação crônica ```
65
Volvo de Ceco aparece no rx como:
Dilatação de cólon direito em direção ao quadrante superior esquerdo com formato de rim.
66
Qual cirurgia é empregada em volvo de sigmoide?
A hartmann
67
Doença que é caracterizada pela contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de cels ganglionares (auerbach e meissner):
Hirschprung (megacolon aganglionico congênito)
68
Dx de doença de Hirschprung:
Biópsia retal aspirativa - ausência de cels ganglionares - hipertrofia de fibras nervosas - aumento da atv da acetilcolinesterase
69
Tto de OI por fecalomas:
Hidratação + fratura digital ou instrumental da massa + uso moderado de laxantes e lavagens intestinais
70
Estado de inibição funcional à atividade motora intestinal é:
Íleo adinâmico ou paralítico.
71
Principais causas de íleo adinâmico:
- Drogas (opioides, bcc, ADT) - distúrbios HE - isquemia intestinal - processos inflamatórios abdominais - infecção - hemorragia retroperitoneal - doenças torácicas
72
Síndrome de obstrução intestinal sem um processo mecânico obstrutivo:
Íleo adinâmico ou paralítico
73
O íleo metabólico pós-operatório é benigno e autolimitado e tem duração variável de:
24h - delgado 24 a 48h - estômago 48 a 72h - cólon
74
Favores relacionados ao íleo metabólico PO:
- reflexos neurais inibitórios (> estímulo inibitório do SNA) - inflamação (devido manipulação) - peptídeos neuro-humorais (NO, peptídeo vasoativo intestinal e substância P)
75
Dx de íleo adinâmico:
- rotina de Ab. Agudo (há gás em todo TGI) | Recomendada no PO se manutenção do íleo por + de 48 a 72h
76
TTO do íleo adinâmico:
- pesquisar e corrigir distintos HE - suspender medicações que possam causar - excluir OI mecânica - dieta zero - se vômitos e distensão abd -> SNG - reavaliações
77
Medidas para previnir íleo adinâmico:
- AINE no PO - controle da dor - nutrição enteral precoce - incisões pequenas - evitar infusões excessivas no perop. - manipulação gentil de alças - mobilização precoce - analgésico pré anestésico
78
OI aguda que ocorre na ausência de lesões anatômicas intestinais associada a patologias fora do TGI:
Síndrome de OGILVIE | Pseudo-obstrução colônica aguda
79
OI com características baixas com dilatação importante do cólon e principalmente ceco:
OGILVIE
80
Causas de síndrome de OGILVIE:
- Trauma - infecções - cirurgias - doença cardíaca - doença renal ...
81
Principais características clínicas da síndrome de OGILVIE:
Dor difusa e distensão abdominal
82
TTO da síndrome de OGILVIE:
- dieta zero - correção de DHE - suspender medicações (opioides) - SNG - tto de doença de base - NEOSTIGMINA 2,5mg IV (principal droga - cuidado com bradicardia - monitorizado) - sem resultado -> colonoscopia pra descompressão (sem preparo)
83
Indicações de cirurgia e procedimento realizado na sd de OGILVIE:
- falha no tto conservador, sinais de perfuração. | - cecostomia cirúrgica ou colectomia total

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