4 - Abdome Agudo Flashcards
Dor somática (parietal) é transmitida principalmente por fibras:
Mielinizadas tipo A (delta)
Dor visceral possui fibras predominantemente:
Não mielizinadas tipo C
(Dor lenta, mal localizada, persistente). Muito comum acompanhar resposta vagal.
Órgãos referentes ao intestino anterior (estômago e duodeno) são vascularizados por _________ e inervação pelo ________.
1 - tronco celíaco
2 - plexo celíaco
(Dor visceral no epigástrio)
Estruturas do intestino médio (jejuno, íleo, cólon D e T) vascularizações pela _______ e inervados pelo _____.
1 - a. Mesentérica superior
2 - plexo m. Superior
(Dor em mesogastro)
Estruturas do intestino posterior (cólon E, sigmoide e reto) são vascularizados pela _____ e inervados por _____.
1 - a. Mesentérica inferior
2 - plexo m. Inferior
(Dor em hipogastro)
Passos para abordagem do A.A:
1 - sinais de instabilidade hemodinâmica
2 - alívio sintomático
3 - excluir gravidez
4 - tto clínico ou cirúrgico?
Tipo de pancreatite restrita ao pâncreas, 80-90% dos casos:
Edematosa ou leve
Tipo de pancreatite que acomete tecidos peripancreáticos, pode evoluir com complicações, 10-20% dos casos:
Necrosante ou grave
Fisiopatologia da pancreatite:
- autodigestão (ativação de enzimas) - vários deflagradores.
Principal - colocalização (aumento da pressão ductal intrabiliar -> aproximação de pró enzimas com os vacúolos ricos em catepsina B (ativador de trispsinogênio)
Fases da deflagração da pancreatite:
1 - ativação enzimática intrapancreática
2 - ativação, qumiotaxia de N0 (neutrófilo-dependente)
3 - sirs
Causa mais comum de pancreatite:
Litíase biliar
Segunda causa de pancreatite aguda (15-30%) e principal na crônica:
Álcool
Mecanismos relacionados a lesão por álcool na pancreatite crônica:
1 - espasmos do esfíncter de Oddi (> pressão)
2 - toxicidade para célula acinar e precipitação de proteínas (obstruindo lúmen)
3 - > permeab. dos ductos pancreáticos
4 - radicais livres
Consumo relacionado à pancreatite alcoólica:
150 a 175g|dia em 11 a 18 anos para mulheres e homens.
Ou
Mais de 5 anos com 5-8 drinks por dia
Outras causas de pancreatite além de litíase biliar e álcool:
Drogas Obstrução não-litiásica Pós-CPRE Metabólicas Traumática Genética Idiopática
Drogas representam 3ª causa de pancreatite, as principais são:
Pentamidina e Didanosina Azatioprina Furosemida e tiazídicos Ácido Valpróico Metronidazol, tetraciclina e sulfa Estrogênios Arabinosídeo C Aminossalicilatos
Como a CPRE pode causar pancreatite?
Aumentos transitórios da pressão intraductal pancreática.
Quais as 2 causas metabólicas mais relacionadas á pancreatite?
Hipercalcemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia tipo 1, 2 e 5
Anomalia congênita em que há ausência da fusão entre as porções ventral e dorsal que causam pancreatite de repetição:
Pâncreas divisum
(Grande parte do órgão - colo corpo e cauda) fica drenada pelo ducto de santorini - estreito - e a cabeça e processo uncinado (ventral) pelo de Wirsung.
O ducto de santorini no pâncreas divisum drena secreções do (1) e (2):
Corpo e cauda
Pâncreas divisum
(Grande parte do órgão - colo corpo e cauda) fica drenada pelo ducto de _____ que é estreito e a cabeça e processo uncinado (ventral) pelo de _________ .
Santorini
Wirsung
Neoplasia mais relacionada a pancreatite é:
Intraductal mucinosa
A causa de pancreatite mais relacionada a maior mortalidade é:
Traumática
Causas raras de pancreatite:
Ascaris
Vasculite
Veneno de Escorpião
Autoimune
Pancreatite com níveis altos de IgG + tumoração inexplicada da cabeça do pâncreas + estenoses do ducto pancreático
Pancreatite autoimune linfoplasmocítica
Principais causas de pancreatite na infância:
Traumatismos abdominais fechados
Caxumba
Anomalias congênitas
Microlitíase
Dor epigástrica intensa com irradiação para dorso + elevação de amilase/lipase:
Pancreatite