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CIRURGIA > 4 - Abdome Agudo > Flashcards

4 - Abdome Agudo Flashcards

1
Q

Dor somática (parietal) é transmitida principalmente por fibras:

A

Mielinizadas tipo A (delta)

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2
Q

Dor visceral possui fibras predominantemente:

A

Não mielizinadas tipo C

(Dor lenta, mal localizada, persistente). Muito comum acompanhar resposta vagal.

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3
Q

Órgãos referentes ao intestino anterior (estômago e duodeno) são vascularizados por _________ e inervação pelo ________.

A

1 - tronco celíaco
2 - plexo celíaco

(Dor visceral no epigástrio)

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4
Q

Estruturas do intestino médio (jejuno, íleo, cólon D e T) vascularizações pela _______ e inervados pelo _____.

A

1 - a. Mesentérica superior
2 - plexo m. Superior

(Dor em mesogastro)

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5
Q

Estruturas do intestino posterior (cólon E, sigmoide e reto) são vascularizados pela _____ e inervados por _____.

A

1 - a. Mesentérica inferior
2 - plexo m. Inferior

(Dor em hipogastro)

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6
Q

Passos para abordagem do A.A:

A

1 - sinais de instabilidade hemodinâmica
2 - alívio sintomático
3 - excluir gravidez
4 - tto clínico ou cirúrgico?

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7
Q

Tipo de pancreatite restrita ao pâncreas, 80-90% dos casos:

A

Edematosa ou leve

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8
Q

Tipo de pancreatite que acomete tecidos peripancreáticos, pode evoluir com complicações, 10-20% dos casos:

A

Necrosante ou grave

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9
Q

Fisiopatologia da pancreatite:

A
  • autodigestão (ativação de enzimas) - vários deflagradores.
    Principal - colocalização (aumento da pressão ductal intrabiliar -> aproximação de pró enzimas com os vacúolos ricos em catepsina B (ativador de trispsinogênio)
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10
Q

Fases da deflagração da pancreatite:

A

1 - ativação enzimática intrapancreática
2 - ativação, qumiotaxia de N0 (neutrófilo-dependente)
3 - sirs

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11
Q

Causa mais comum de pancreatite:

A

Litíase biliar

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12
Q

Segunda causa de pancreatite aguda (15-30%) e principal na crônica:

A

Álcool

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13
Q

Mecanismos relacionados a lesão por álcool na pancreatite crônica:

A

1 - espasmos do esfíncter de Oddi (> pressão)
2 - toxicidade para célula acinar e precipitação de proteínas (obstruindo lúmen)
3 - > permeab. dos ductos pancreáticos
4 - radicais livres

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14
Q

Consumo relacionado à pancreatite alcoólica:

A

150 a 175g|dia em 11 a 18 anos para mulheres e homens.
Ou
Mais de 5 anos com 5-8 drinks por dia

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15
Q

Outras causas de pancreatite além de litíase biliar e álcool:

A 
Drogas 
Obstrução não-litiásica
Pós-CPRE
Metabólicas
Traumática 
Genética 
Idiopática
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16
Q

Drogas representam 3ª causa de pancreatite, as principais são:

A 
Pentamidina e Didanosina
Azatioprina 
Furosemida e tiazídicos
Ácido Valpróico
Metronidazol, tetraciclina e sulfa
Estrogênios
Arabinosídeo C 
Aminossalicilatos
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17
Q

Como a CPRE pode causar pancreatite?

A

Aumentos transitórios da pressão intraductal pancreática.

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18
Q

Quais as 2 causas metabólicas mais relacionadas á pancreatite?

A

Hipercalcemia
Hipertrigliceridemia
Hiperlipidemia tipo 1, 2 e 5

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19
Q

Anomalia congênita em que há ausência da fusão entre as porções ventral e dorsal que causam pancreatite de repetição:

A

Pâncreas divisum
(Grande parte do órgão - colo corpo e cauda) fica drenada pelo ducto de santorini - estreito - e a cabeça e processo uncinado (ventral) pelo de Wirsung.

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20
Q

O ducto de santorini no pâncreas divisum drena secreções do (1) e (2):

A

Corpo e cauda

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21
Q

Pâncreas divisum
(Grande parte do órgão - colo corpo e cauda) fica drenada pelo ducto de _____ que é estreito e a cabeça e processo uncinado (ventral) pelo de _________ .

A

Santorini

Wirsung

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22
Q

Neoplasia mais relacionada a pancreatite é:

A

Intraductal mucinosa

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23
Q

A causa de pancreatite mais relacionada a maior mortalidade é:

A

Traumática

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24
Q

Causas raras de pancreatite:

A

Ascaris
Vasculite
Veneno de Escorpião
Autoimune

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25
Pancreatite com níveis altos de IgG + tumoração inexplicada da cabeça do pâncreas + estenoses do ducto pancreático
Pancreatite autoimune linfoplasmocítica
26
Principais causas de pancreatite na infância:
Traumatismos abdominais fechados Caxumba Anomalias congênitas Microlitíase
27
Dor epigástrica intensa com irradiação para dorso + elevação de amilase/lipase:
Pancreatite
28
Principal manifestação na pancreatite aguda:
Dor
29
Pacientes com pancreatite podem ter quais alterações pulmonares?
``` Atelectasia Derrame pleural (+ a E) com exsudato rico em amilase ```
30
Alterações cutânea mais comum em pancreatite é a:
Paniculite - necrose gordurosa subcutânea
31
2 sinais clássicos da pancreatite:
Cullen: central | Grey-turner: flancos
32
Complicação incomum da pancreatite aguda caracterizada por perda súbita da visão:
Retinopatia de Purtscher
33
Qual é mais específico, amilase ou lipase?
Lipase | Valores também permanecem altos por mais tempo
34
Enzima mais associada à pancreatite alcoólica:
Lipase
35
Enzima que se eleva mais na etiologia biliar da pancreatite:
Amilase
36
Os níveis de amilase e lipase têm correlação com a gravidade?
Não
37
Rotina de abdome agudo na pancreatite pode evidenciar:
- alça sentinela - amputação do cólon (s/ gás no cólon distal) - gás no retroperitôneo - atelectasias - derrame pleural E - pode excluir outras causas
38
Quando USG deve ser solicitada na pancreatite?
``` Para todos (Principal causa é litíase biliar) ```
39
Quando solicitar TC com contraste na pancreatite?
Em quadros graves após 48-72h
40
Padrão-ouro para Dx de pancreatite:
TC de abdome com contraste venoso
41
O que a TC visualiza na pancreatite?
- necrose - aumentos do órgão - coleções fluidas pancreáticas e peripancreáticas - bordamento de gordura
42
Se uma TC for realizada precoce (antes de 48h) na pancreatite, deve-se:
Repetir em 3-5 dias
43
Quando há suspeita de coledocolitíase em pct com pancreatite o exame mais indicado é:
ColangioRM
44
Critérios de Atlanta para pancreatite aguda:
Pelo menos 2 - sintomas compatíveis - amilase ou lipase 3x maior que o limite - imagem compatível (Tc ou RM)
45
Se a causa da pancreatite for de origem biliar, qual conduta?
- ver necessidade da CPRE Ou - papilotomia endoscópica com extração do cálculo nas 1ª 48h se grave com icterícia ou colangite.
46
Definição de gravidade da pancreatite pelos critérios de Atlanta:
Pelo menos 1 - disfunção orgânica (choque PAS>90, IRA cr>2, IRPA Pao2<60, sangramento TGI >500ml) - complicação local (pseudocisto, necrose ou abcesso) - complicação sistêmica (plaq <100mil, cálcio <7,5, fibrinogênio <100, produto de degradação do fibrinogênio >80)
47
Critérios de gravidade de Ranson para pancreatite: | ADMISSÃO
(3 ou mais pontos = grave) - Idade > 55 anos - leucocitose > 16.00" - glicose > 200 - LDH > 350 - AST (TGO) >250
48
Critérios de gravidade de Ranson para pancreatite: | 48h da ADMISSÃO
``` (3 ou mais pontos dos 11 = grave) - queda do Ht >10 - aumento do BUN >5 - cálcio sérico <8 - Pao2 < 60 - déficit de base < 4 - déficit de fluido estimado >6 Obs: origem biliar Pao2 n é avaliada ```
49
Qual o grande problema de Ranson?
Não pode prever a gravidade do quadro no momento da admissão
50
A partir de quanto no APACHE II a pancreatite é grave? | Qual a vantagem?
>= 8 (São 12 parâmetros) Vantagem é saber gravidade já na admissão e desvantagem é a complexidade
51
Novo escore para gravidade da pancreatite:
BISAP - Bun > 25 (nitrogênio ureico sanguíneo UR/2,14 - rebaixam consciência - sirs - idade > 60 - derrame pleural
52
Marcadores clínicos de PX da pancreatite:
- sangramento digestivo - IMC > 30 - idade > 70 - pós- op
53
Marcadores bioquímicos de PX da pancreatite:
- PCR, fiafolipase A2 | - peptídeo ativador do tripsinogenio
54
Qual a grande novidade da revisão dos critérios de Atlanta da pancreatite?
Classificação em: - leve (s/falência orgânica) - moderadamente grave (falência orgânica <48h) - grave (>48h)
55
Tto da pancreatite leve:
- repouso - analgesia (fentanil, meperidina* - toxicidade) - antieméticos - dieta zero - Infusão de líquidos e eletrólitos - CNG se distensão ou vômitos
56
Tto da pancreatite grave:
TTO da leve + - reposição volêmica vigorosa - ringer lactato - vaga na UTI - ATB profilático (controverso) se necrosante com > 30% acometido - Imipenem - suporte nutricional (enteral após 72h) - considerar abordagem das vias biliares
57
Cite 3 principais complicações da pancreatite aguda:
Coleção fluida aguda Necrose pancreática e peripancreática Paeudocisto pancreático
58
É uma consequência da pancreatite aguda grave, quando o pâncreas fica "babando secreção, geralmente é reabsorvido:
Coleção fluida aguda (30-50%)
59
Complicação mais temida da pancreatite aguda:
Infecção do tecido necrótico- 20-30%
60
Paciente com pancreatite grave que evolui nas primeiras 4sem, com febre e leucocitose pode sugerir:
Necrose infectada | Translocação bacteriana
61
Diagnóstico de necrose infectada:
Punção guiada por TC da área necrótica ao final da primeira semana em pcts que não apresentem melhora
62
Tratamento para necrose estéril e infectada da pancreatite:
Conservador | Laparotomia - necrosectomia + antibioticoterapia sistêmica (imipenem carbapenêmicos)
63
Coleção fluida aguda, rica em suco pancreático que persiste após 4-6 sem do início da pancreatite aguda:
Pseudocisto pancreático (15%)
64
Pseudocisto infectado é chamado de:
Abcesso pancreático (3-4%)
65
4-6 semanas do início da pancreatite grave + febre + leucocitose + íleo adinâmico + massa palpável + níveis flutuantes de amuássemos e rápida deterioração podem indicar:
Abcesso pancreático
66
Tratamento dos pseudocistos pancreáticos:
Se boa evolução - USG seriado se aumento progressivo do diâmetro na USG, sintomáticos ou c/ complicações - tto - stent no ducto de wirsung durante CPRE - drenagem direta por cistogastrostomia
67
Em caso de impossibilidade de tto endoscópico do pseudocisto, qual cirurgia pode ser realizada?
- anostomose entre cisto e a parede de víscera adejacente ou | - cistojejunostomia em y de roux
68
Antes da alta hospitalar de paciente com pancreatite deve-se:
- colecistectomia videolaparoscópica (se origem biliar) | Se casos graves, aguardar 6 emanas para realização
69
Alta hospitalar de paciente com pancreatite aguda pode ser dada quando:
- dor é controlada com analgésicos orais | - o paciente pode voltar a se alimentar normalmente

CIRURGIA (7 decks)

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