5) O Parto Flashcards
Estática fetal
1) Atitude: relação das partes fetais entre si
Ex: fletido
2) Situação: maior eixo fetal com maior eixo uterino
Ex: longitudinal, transversa, oblíqua
3) Posição: dorso fetal com abdome da mãe
Ex: dorso anterior, dorso posterior, E, D…
4) apresentação: polo que desce primeiro na pelve
Ex: cefálica, pélvica
Apresentação cefálica em flexão ou deflexão?
. Fletida/ Occipital
Referência é o Lambda (fontanela posterior)
. Defletida 1grau/ Bregma
Referência: Bregma (fontanela anterior)
. Defletida 2grau/ Fronte (Pior prognóstico= maior diâmetro)
Referência: glabela
. Defletida 3grau/ Face
Referência: mento
Melhor apresentação e qual é o seu diâmetro de insinuação
Fletida, pois tem o menor diâmetro de insinuação: Subocciptobregmático
Sinclitismo e assinclitismo
. Sinclitismo: sem inclinação lateral (sutura sagital equidistante entre púbis e sacro
. Assinclitismo posterior: sagital próxima ao pube (Posterior - Pube)
. Assinclitismo anterior: sagital próxima ao sacro
( Anterior - ânus)
Variedade de posição
Ponto de referência entre apresentação fetal e pelve
. Occipto transverso
. Occipto anterior D
….
1 tempo manobra de Leopold
Avaliar situação
2 tempo manobra de Leopold
Achar a posição (dorso do bebê)
3 tempo manobra de Leopold
Avaliar a apresentação
Com uma mão, palpar ali próximo ao púbis
4 tempo de Leopold
Definir altura da apresentação
. De frente pros pés da paciente, tentar penetrar no Estreito superior
- se conseguir avançar com os dedos, não insinuou ainda
Ordem das manobras de Leopold
SPAA . Situação . Posição . Apresentação . Altura da apresentação
Tipos de bacia
. Ginecoide: a mais comum na mulher, mais preparada pro parto vaginal, formato arredondado,
. Androide: a que mais gera distócias, formato de coração ou triangular
. Platipeloide: mais rara
. Antropoide: maior diâmetro anteroposterior
Conjugata obstétrica
. Espaço real que a criança atravessa . Menor diâmetro do estreito superior! . Vai da borda interna do púbis até o promontório . É 1,5cm menor que a Diagonalis . Ideal >_ 10cm
Conjugata diagonalis
. Criada pra estimar a C obstétrica
. Da borda inferior da sínfise púbica até o promontório
Espinhas isquiáticas
. É o plano 0 de De Lee (insinuação)
. Ideal >_ 10cm
Ângulo subpúbico
Ideal >_90 graus
Indicações absolutas de cesárea
. DCP absoluta . Placenta prévia totsl . Herpes genital ativo . Apresentação córmica e defletida 2 grau . Cesárea clássica (incisão corporal) . Condiloma: se obstruir
Tempos principais e acessórios do mecanismo do parto
. Principal x Acessório
- Insinuação + flexão
- Descida + rotação interna
- Desprendimento + deflexão
- Restituição (rotação externa) + desprendimento de ombros
Dg de amniorrexe prematura
. Padrão ouro: exame especular
. Outros:
Teste de Nitrazina (aumenta ph mas não é especifico)
Teste da cristalização (na RPMO há cristalização)
Amnissure: pesquisa de alfa microglobulina placentária
USG: oligodramnia
Corioamnionite
. Definição e cdt
. Tax >_ 37,8 + 2 ( leucocitose, taquicardia materna ou fetal, útero doloroso, líquido fétido)
. Cdt: parto
Amniorrexe prematura
. Cdt
1) corioamnionite: sempre parto
2) sem infecção ou SFA
Avaliar IG
- 24-34 semanas: corticoide + atb
- > 34semanas: parto + profilaxia GBS
Qual corticoide e qual atb usar para amniorrexe prematura entre 24-34 semanas
. Betametasona 12mg IM 2 doses 12/12h
. Atb: ampicilina IV 48h + Azitromicina 1g VO para aumentar latência do trab de parto
Se não entrar em trabalho de parto: após 48h de ampicilina, iniciar Amoxi por mais 5 dias
Como induzir o parto
- ocitocina: ideal para bishop >_ 9
- misoprostol: ideal para bishop desfavorável
. CI: cicatriz uterina!! - Krause: preparar colo com sonda Foley
. Ideal para CI ao Misoprostol
Índice de Bishop
. Colo: dilatação, apagamento, posição e consistência
. Altura: de Lee
Condute trabalho de parto prematuro
. > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia GBS
. 24-34semanas:
corticoide (beta/dexametasona)
Tocólise por 48h
Sulfato de Mg se < 32sems para neuroproteção
Contraindicações dos fármacos de tocólise
. Nifedipina: doença cardiovascular
. Indometacina: não usar se > 32 semanas pq fecha canal arterial
. B agonista: taquicardia, EAP…
. Atosiban: não tem CI, mas é caro
Primeira escolha é Nifedipina
Fases clínicas do parto
. Dilatação
. Expulsivo
. Secundamento
. 4 período
Fase da dilatação
. Definição e cdt
. Inicia com trabalho de parto
. Colo do útero com 3/4cm com dilatação progressiva
. Contrações: 2/3 em 10min, rítmicas e regulares
Cdt:
. Dieta com líquidos claros (água, chás)
. Tricotomia: não, só na hora da incisão
. Amniotomia: nao fazer de rotina
. Toques: a cada 2horas (1-1h só no final)
. Ausculta bcf: antes, durante e após contração. Baixo risco de 30/30min
Período expulsivo
. Definição
. Cdt
. Após dilatação total
. Cdt:
. Posição ideal? Verticalizada
. Ritgen modificado: proteção do períneo
. Episiotomia: avaliar parto grande, fórceps
Tipos de episiotomia e vantagens/ desvantagens
. Mediana:
Pouca lesão muscular
Pouco sangramento e dor
. Médio lateral
Muita lesão muscular
Muito sangramento e dor
Menos risco de rotura de 3 e 4 grau
Grupamentos musculares seccionados na episiotomia medio lateral
Bulbocavernoso e transverso superficial do períneo
Tb pode lesar o puborretal
Fase de secundamento
. Definição
. Mecanismos
. Saída da placenta
. Mecanismo de Schultze: saída da face fetal da placenta primeiro. Sai igual a um guarda chuva e depois sai sangue
. Mecanismo de Duncan: saída da face materna primeiro. Sai sangue e placenta junto
Manobras auxiliares do período de secundamento
. 10UI de ocitocina IM após expulsão fetal
. Tração controlada de cordão
. Manobra de Fabre: avaliar se já descolou com a mão na barriga
. Manobra de Jacob Dublin: rotação d placenta para ajudar extração
4 período
. Primeira hora após secundamento
Hemostasia é feita por miotamponagem e trombotamponagem
Distócia de ombros
. Manobras
É o ombro anterior impactado na sínfise púbica
. Pedir ajuda
. Mc Roberts: mudar ângulo da bacia fletindo e abduzindo as coxas da paciente
. Pressão suprapúbica: isso empurra o ombro pra baixo
