5) O Parto

Question 1

Estática fetal

Answer 1

1) Atitude: relação das partes fetais entre si
Ex: fletido
2) Situação: maior eixo fetal com maior eixo uterino
Ex: longitudinal, transversa, oblíqua
3) Posição: dorso fetal com abdome da mãe
Ex: dorso anterior, dorso posterior, E, D…
4) apresentação: polo que desce primeiro na pelve
Ex: cefálica, pélvica

Question 2

Apresentação cefálica em flexão ou deflexão?

Answer 2

. Fletida/ Occipital
Referência é o Lambda (fontanela posterior)

. Defletida 1grau/ Bregma
Referência: Bregma (fontanela anterior)

. Defletida 2grau/ Fronte (Pior prognóstico= maior diâmetro)
Referência: glabela

. Defletida 3grau/ Face
Referência: mento

Question 3

Melhor apresentação e qual é o seu diâmetro de insinuação

Answer 3

Fletida, pois tem o menor diâmetro de insinuação: Subocciptobregmático

Question 4

Sinclitismo e assinclitismo

Answer 4

. Sinclitismo: sem inclinação lateral (sutura sagital equidistante entre púbis e sacro

. Assinclitismo posterior: sagital próxima ao pube (Posterior - Pube)

. Assinclitismo anterior: sagital próxima ao sacro
( Anterior - ânus)

Question 5

Variedade de posição

Answer 5

Ponto de referência entre apresentação fetal e pelve
. Occipto transverso
. Occipto anterior D
….

Question 6

1 tempo manobra de Leopold

Answer 6

Avaliar situação

Question 7

2 tempo manobra de Leopold

Answer 7

Achar a posição (dorso do bebê)

Question 8

3 tempo manobra de Leopold

Answer 8

Avaliar a apresentação

Com uma mão, palpar ali próximo ao púbis

Question 9

4 tempo de Leopold

Answer 9

Definir altura da apresentação
. De frente pros pés da paciente, tentar penetrar no Estreito superior
- se conseguir avançar com os dedos, não insinuou ainda

Question 10

Ordem das manobras de Leopold

Answer 10

SPAA
. Situação
. Posição
. Apresentação 
. Altura da apresentação

Question 11

Tipos de bacia

Answer 11

. Ginecoide: a mais comum na mulher, mais preparada pro parto vaginal, formato arredondado,

. Androide: a que mais gera distócias, formato de coração ou triangular

. Platipeloide: mais rara

. Antropoide: maior diâmetro anteroposterior

Question 12

Conjugata obstétrica

Answer 12

. Espaço real que a criança atravessa
. Menor diâmetro do estreito superior! 
. Vai da borda interna do púbis até o promontório
. É 1,5cm menor que a Diagonalis 
. Ideal >_ 10cm

Question 13

Conjugata diagonalis

Answer 13

. Criada pra estimar a C obstétrica

. Da borda inferior da sínfise púbica até o promontório

Question 14

Espinhas isquiáticas

Answer 14

. É o plano 0 de De Lee (insinuação)

. Ideal >_ 10cm

Question 15

Ângulo subpúbico

Answer 15

Ideal >_90 graus

Question 16

Indicações absolutas de cesárea

Answer 16

. DCP absoluta
. Placenta prévia totsl
. Herpes genital ativo
. Apresentação córmica e defletida 2 grau
. Cesárea clássica (incisão corporal)
. Condiloma: se obstruir

Question 17

Tempos principais e acessórios do mecanismo do parto

Answer 17

. Principal x Acessório

• Insinuação + flexão
• Descida + rotação interna
• Desprendimento + deflexão
• Restituição (rotação externa) + desprendimento de ombros

Question 18

Dg de amniorrexe prematura

Answer 18

. Padrão ouro: exame especular
. Outros:
Teste de Nitrazina (aumenta ph mas não é especifico)
Teste da cristalização (na RPMO há cristalização)
Amnissure: pesquisa de alfa microglobulina placentária
USG: oligodramnia

Question 19

Corioamnionite

. Definição e cdt

Answer 19

. Tax >_ 37,8 + 2 ( leucocitose, taquicardia materna ou fetal, útero doloroso, líquido fétido)

. Cdt: parto

Question 20

Amniorrexe prematura

. Cdt

Answer 20

1) corioamnionite: sempre parto
2) sem infecção ou SFA
Avaliar IG
- 24-34 semanas: corticoide + atb
- > 34semanas: parto + profilaxia GBS

Question 21

Qual corticoide e qual atb usar para amniorrexe prematura entre 24-34 semanas

Answer 21

. Betametasona 12mg IM 2 doses 12/12h

. Atb: ampicilina IV 48h + Azitromicina 1g VO para aumentar latência do trab de parto

Se não entrar em trabalho de parto: após 48h de ampicilina, iniciar Amoxi por mais 5 dias

Question 22

Como induzir o parto

Answer 22

• ocitocina: ideal para bishop >_ 9
• misoprostol: ideal para bishop desfavorável
  . CI: cicatriz uterina!!
• Krause: preparar colo com sonda Foley
  . Ideal para CI ao Misoprostol

Question 23

Índice de Bishop

Answer 23

. Colo: dilatação, apagamento, posição e consistência

. Altura: de Lee

Question 24

Condute trabalho de parto prematuro

Answer 24

. > 34 semanas: parto + avaliar profilaxia GBS

. 24-34semanas:
corticoide (beta/dexametasona)
Tocólise por 48h
Sulfato de Mg se < 32sems para neuroproteção

Question 25

Contraindicações dos fármacos de tocólise

Answer 25

. Nifedipina: doença cardiovascular
. Indometacina: não usar se > 32 semanas pq fecha canal arterial
. B agonista: taquicardia, EAP…
. Atosiban: não tem CI, mas é caro

Primeira escolha é Nifedipina

Question 26

Fases clínicas do parto

Answer 26

. Dilatação
. Expulsivo
. Secundamento
. 4 período

Question 27

Fase da dilatação

. Definição e cdt

Answer 27

. Inicia com trabalho de parto
. Colo do útero com 3/4cm com dilatação progressiva
. Contrações: 2/3 em 10min, rítmicas e regulares

Cdt:
. Dieta com líquidos claros (água, chás)
. Tricotomia: não, só na hora da incisão
. Amniotomia: nao fazer de rotina
. Toques: a cada 2horas (1-1h só no final)
. Ausculta bcf: antes, durante e após contração. Baixo risco de 30/30min

Question 28

Período expulsivo
. Definição
. Cdt

Answer 28

. Após dilatação total

. Cdt:
. Posição ideal? Verticalizada
. Ritgen modificado: proteção do períneo
. Episiotomia: avaliar parto grande, fórceps

Question 29

Tipos de episiotomia e vantagens/ desvantagens

Answer 29

. Mediana:
Pouca lesão muscular
Pouco sangramento e dor

. Médio lateral
Muita lesão muscular
Muito sangramento e dor
Menos risco de rotura de 3 e 4 grau

Question 30

Grupamentos musculares seccionados na episiotomia medio lateral

Answer 30

Bulbocavernoso e transverso superficial do períneo

Tb pode lesar o puborretal

Question 31

Fase de secundamento
. Definição
. Mecanismos

Answer 31

. Saída da placenta
. Mecanismo de Schultze: saída da face fetal da placenta primeiro. Sai igual a um guarda chuva e depois sai sangue
. Mecanismo de Duncan: saída da face materna primeiro. Sai sangue e placenta junto

Question 32

Manobras auxiliares do período de secundamento

Answer 32

. 10UI de ocitocina IM após expulsão fetal
. Tração controlada de cordão
. Manobra de Fabre: avaliar se já descolou com a mão na barriga
. Manobra de Jacob Dublin: rotação d placenta para ajudar extração

Question 33

4 período

Answer 33

. Primeira hora após secundamento

Hemostasia é feita por miotamponagem e trombotamponagem

Question 34

Distócia de ombros

. Manobras

Answer 34

É o ombro anterior impactado na sínfise púbica

. Pedir ajuda
. Mc Roberts: mudar ângulo da bacia fletindo e abduzindo as coxas da paciente
. Pressão suprapúbica: isso empurra o ombro pra baixo