2) Doencas Clínicas Na Gestação Flashcards
Principal causa de morte materna no Brasil
Hipertensão
Lesão renal característica da pré eclâmpsia
Glomeruloendoteliose capilar
Definição de Pré eclâmpsia
Surge após 20semanas PA >_140x90 + . Proteinúria >_300mg/dia OU . Ptn/Cr urina >_0,3 OU . >_ 1+ na fita
Existe pré eclâmpsia sem proteinúria?
Sim. Se apenas HAS em >20 semanas, porém com algum desses fatores: . Plaquetopenia <100.000 . Cr >1,1 . EAP . Aumento 2x transaminases . Sintomas cerebrais ou visuais
Principais fatores de risco de pré eclâmpsia
Pré eclâmpsia anterior História familiar Primigesta Gemelar Mola Vasculopatias (HAS, DM, doença renal, colagenoses) Extremos de vida Novo parceiro Obesidade Negra
Fisiopatologia da pré eclâmpsia
Não ocorre segunda invasão trofoblástica, aí o vaso mantém alta resistência e baixo fluxo
Hipertensão gestacional transitória
HAS > 20semanas sem proteinúria ou achados do diagnóstico
Melhora até 12 semanas do puerpério
Pré eclâmpsia grave
Se PAS >_160 ou PAD >_ 110 Proteinúria maior que 5g em urina de 24h ou 2+ na fita EAP, Oligúria, Cr >_1,3 HELLP Iminência de eclâmpsia
Diagnóstico de SD HELLP
LDH >_600, Esquizocitos, BT >_1,2
AST>_70
Plaqts < 100.000
Sinais de Iminência de eclâmpsia
Cefaleia, escotomas, turvação visual, amaurose, epigastralgia (distensão cápsula de gleason), aumento de reflexos(principalmente tendinosos)
Cdt para crise e manutenção crônica da PA
Anti hipertensivos se PA > 160x110
Se baixar muito reduz fluxo placentário
. Se usar, manter entre 140x90 a 155x100
Crise: hidralazina IV , labetolol IV, nifedipina VO
Manutenção: metildopa, hidralazina, pindolol
Antihipertensivos que tem que evitar na gravidez
Diuréticos, IECA, propranol
Indicações de Sulfato de Mg
Em toda PE grave, iminência ou eclâmpsia
Doses de sulfato de Mg
. Pritchard
. Zuspan
. Sibai
-Pritchard:
Ataque de 4g IV + 10g IM
Manutenção de 5g IM 4/4h
- Zuspan:
Ataque de 4g IV
Manutenção de 1-2g/h IV na bomba - Sibai:
Ataque de 6g IV
Manutenção de 2-3g/h IV na bomba
Magnesemia terapeutica
4-7mEq/L
Risco e sinais de intoxicação
3 Rs
- reflexo patelar abolido
- respiração <16
- rins (diurese): <25mL/h
A oligúria é risco, pq a eliminação é renal. Então, se oligúria devemos reduzir a dose, não suspender, para evitar a intoxicação
Conduta se sinais de intoxicação por sulfato de Mg
Suspender e iniciar Gluconato de Cálcio 10mL a 10% (1g) de 3em3min
Quando interromper a gestação na pré eclâmpsia?
. Quadro leve: expectante até o termo conforme condições maternofetais
. Grave: TTO definitivo é o parto
Quando?
Se <34 semanas: avaliar bem estar para usar corticoide. Se piorar ou não tiver condições inicialmente= parto
Se >_34s: parto
Qual via de parto escolher na pré eclâmpsia?
A via vaginal é a melhor opção se for possível.
Avaliar condições (gravidade, BISHOP, SFA…)
Sempre estabilizar a paciente antes, nunca será cesariana imediata a resposta
Esteatose hepática aguda da gravidez
. QC
. Lab
. TTO
Náuseas, vômitos de difícil controle, dor no hipocôndrio D e icterícia no 3T
Lab: aumento de BD, TGO, TGP, Cr e leucocitose. Hipoglicemia, hipofibrogenemia e hiperuricemia
TTO: parto e estabilização
Principal causa de icterícia na gravidez
Hepatite viral
FR para hiperêmese gravídica
Gemelar, mola, feto feminino, história pessoal ou familiar
Diagnóstico de hiperêmese gravídica
Diminuição de 5% do peso, desidratação, DHE, cetonúria, aumento de TGO, TGP, BT, amilase e lipase
Cdt na hiperêmese gravídica
Internação, dieta zero, repor tiamina e corrigir DHE, ondansetrona
Principal agente de ITU
E coli
Diagnóstico de bacteriuria assintomática e cdt
> _10 a quinta UFC/mL
. Sempre tratar e URC de controle após 1 semana
Drogas para TTO de Itu aprovadas na gravidez
Amoxicilina 7d, nitrofurantoína 7d, fosfomicina DU (melhor opção)
Quando fazer atb profilático até o fim da gestação
A partir do segundo episódio de cistite
Cdt na pielonefrite
Sempre internar e fazer atb IV por 14 dias (cef 1/3)
Classificação de gêmeos
Monozigotico x Dizigotico (ovos diferentes)
Gemelares monozigoticos
- dicoriônica e diamniótica (ovo divide em até 72h)
- monocoriônica e diamniótica
- monocoriônica e monoamniótica
Gemelares dizigoticos
Dicoriônica e diamniótica
FR para gemelares
Hist familiar, raça negra, idade avançada (risco para dizigoticos)
Técnicas de fertilização (mono e dizigoticos)
Sinal ultrassonográfico para gemelares
Dicoriônica: sinal do Y/ Lambda
Monocoriônica: sinal do T
. Usg de 1T
Cdt na gestação gemelar
Dicoriônica: pode aguardar até 38sems
Monocoriônica: parto em até umas 36sems (mais riscos por dividir a mesma placenta)
Quando é obrigado a fazer cesariana na gestação gemelar
Se tripla, monoamniótica, primeiro feto não cefálico, complicações (STFF, gêmeos unidos…)
Características dos fetos na Sd de transfusão feto-fetal (STFF)
Doador: pálido, oligodramnia, ciur
Receptor: polidramnia, hidrópsia (costuma morrer primeiro devido a congestão : ICC, rompe a bolsa..)
STFF ocorre em qual classificação de gemelares
Somente se monocoriônica
Cdt em STFF
Amniocenteses seriadas se casos leves
Fotocoagulação com laser é padrão ouro e para casos graves
Horms contrainsulinicos da gestação
Estrogênio, progesterona, cortisol, lactogenio placentário
Valores de glicemia e seus diagnósticos na gravidez
. Jejum <92: fazer TOTG 75g com 24-28semanas
. Jejum de 92-125: DM gestacional
. Jejum >_126: DM prévio
. Sem jejum >_200: DM prévio
. HbA1c >_6,5: DM prévio
. TOTG 75g 24-28s: 1 valor alterado confirma DM gestacional
- jejum >_ 92
- após 1h _>180
- após 2h _>153
Pro ministério da Saúde o TOTG é diferente
- se o jejum for >_ 126 e após 2h _> 200 é DM prévio
Quando repetir TOTG no pós parto em DMG
Após 4-12 semanas pós parto
Ela tem alto risco pra DM 2
É rastrear de 3/3 anos sempre
Cdt se DMG
Dieta fracionada, ativ física por 1-2 semanas com controle glicêmico antes e após as refeições
Se falhar: Insulina 0,5U/Kg/dia
Droga de escolha para DMg
Insulina
Estudos apontam que Merformina é segura, mas MS não libera
Paciente em uso de insulina que faz hipoglicemia no 3T. Hipótese?
Insuficiência placentária
Quando realizar parto em mãe Diabética?
DMG sem complicações: não precisa antecipar
Tratou com insulina: com 38/39 semanas
Via vaginal? Se feto e mãe bem, pode ser
Complicações de DM na gestação
Macrossomia Distocia de espáduas SFA Polidramnia MF fetal
O que causa a macrossomia?
O que causa a polidramnia?
Hiperglicemia materna gera hiperinsulinemia fetal =anabolismo
Hiperglicemia fetal gera diurese osmótica= polidramnia
MF mais específica da DM
Sd de regressão caudal
Cdt na distocia de espáduas
. Manobra de Mc Roberts: flexão das coxas e abdução
. Associar com pressão suprapubica
- não funcionou: manobra de Jaquemier (enfiar a mao e puxar o braço inferior do bebê. Isso vai diminuir o ângulo de saída)
- manobra de Woods: girar o feto, movimento de parafuso
