1) Sangramentos Gestação Flashcards
Principal causa de abortamento
Anomalias cromossômicas
Dentre elas, a trissomia do 16
Usg gravidez com 4 semanas
Saco gestacional
Usg gravidez com 5 semanas
Vesícula vitelínica
Usg gravidez com 6/7 semanas
Embrião com bcf +
Tamanho de saco gestacional que é mandatório ter embrião
> _ 25mm
Sangramentos de primeira metade gravidez
Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica
Tipos de abortamento com colo fechado e suas diferenças
- Completo: útero vazio e menor
- Ameaça: embrião vivo e útero compatível
- Retido: embrião morto e útero menor
Tipos de abortamento com colo aberto e suas diferenças
Incompleto: útero menor com restos (endométrio >15mm)
- Inevitável: útero compatível
- Infectado: febre, odor fétido, leucocitose
Conduta ameaça de abortamento
Repouso relativo
Antiespasmódicos
Conduta abortamento retido, incompleto, inevitável
Esvaziamento
Conduta abortamento infectado
Atb (clinda e genta) e esvaziamento
Quando optar por AMIU / Curetagem /Misoprostol para esvaziamento nos abortamentos
Se _< 12 semanas: AMIU ou curetagem
Se >12semanas: sem feto =curetagem
Com feto= Misoprostol +- curetagem (miso por causa dos riscos de perfuração dos ossos)
Conceito de abortamento habitual
Quando >_ 3 vezes
Causas de abortamento habitual
Incompetência istmo cervical
Sd Ac antifosfolipideo
Insuficiência corpo lúteo
MF uterinas
Clínica de incompetência istmo cervical
Aborto tardio, colo fica curto, dilatação indolor (se fosse abortamento teria cólica) , feto vivo de morfologia normal
Clínica de Sd Ac antifosfolipideo
Colo normal, lúpus, anticorpos +, tromboses, feto morto por trombose placentária
Clínica de insuficiência de corpo lúteo
Aborto precoce, progesterona baixa, colo normal
Conduta se incompetência istmo cervical
Circlagem entre 12-16 semanas com técnica de Mc Donald
Conduta se Sd Ac antifosfolipideo
Heparina dose terapêutica e AAS
Causas de descriminalização do aborto
- Anencefalia em qualquer fase gestacional a partir de 12semanas (quando se faz o diagnóstico com USG lapidado por 2 médicos)
- Estupro se até 20-22semanas de gravidez. Sem exigir nada
- Risco de vida (Hip pulmonar grave, eclampsia grave…) - 2 médicos assinam laudo
Parâmetros para pensar em gravidez ectópica
Clínica: atraso menstrual com dor
BhCG > 1500
Usg com útero vazio e mais de 4 semanas de gestação
(Acima de 4 semanas e acima de 1500 já deveria ter saco gestacional)
Local mais comum de gravidez ectópica
Trompa- região ampular
TTO ectópica íntegra com bhcg declinante
Expectante: seguimento com declínio semanal do bhcg
TTO cirúrgico conservador gravidez ectópica
Opção para ectópica íntegra com desejo reprodutivo
Salpingostomia por laparoscopia
Condições ideias para escolher TTO farmacológico na gravidez ectópica
Estar íntegra
- sem bcf
- massa <3,5-4cm
- bhcg <5000
TTO gravidez ectópica rota
Salpingectomia radical por laparoscopia se estável ou laparotomia se instável
Acompanhamento do TTO farmacológico com Metotrexate para gravidez ectópica
. Dosar bhcg no 4 e 7 dias após aplicação. Tem que reduzir 15% Qnd comparo o 7 com o 4 dia
. Se não reduzir pode repetir esquema até 3 vezes
Diagnóstico padrão ouro de gravidez ectópica
Laparoscopia
Características da mola completa
Não há embrião (completamente mola) 20% malignizam Genes paternos somente : 1 sptz que se duplica. (2sptz é raro) Óvulo sem material genético 46XX
Características da mola parcial
Tem tecido fetal
5% malignizacao
Triploide : 69XXY (2sptz e 1 óvulo)
Quadro clínico mais brando
QC mola hidatiforme
Sangramento de repetição Em suco de ameixa Saída de vesículas Útero em sanfona Hiperêmese (muito bhcg) Hipertireoidismo ( bhcg se assemelha ao tsh)
Usg na mola
Flocos de neve
Cachos de uva
TTO mola
Esvaziamento uterino e histopatologico
Histerectomia se prole definida > 40 anos
Não fazer anexectomia (se tiver cistos, eles tendem a regredir)
Controle de cura Mola
Bhcg semanal até ter 3 negativos
Depois disso fazer mensal até 6 meses
Sugere malignizacao da mola
Bhcg alto em 3 dosagens/ 2 semanas
4 valores em platô ( +- 10%)
Após 6 meses e ainda +
Presença de metástases
Principal metástase de doença trofoblástica gestacional
Pulmão: por isso fazer RX de tórax
Vagina
Principal FR de DPP
HAS
Outros: trauma, >35 anos, polidramnia, gemelar, tabaco, cocaina…
Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, SFA
DPP
Sangramento no DPP
Escuro, súbito, pode não exteriorizar
Dg de DPP
Clínico!
Não há tempo hábil para exames, vai adiar o TTO
Primeira conduta no DPP
Realizar amniotomia
- reduz pressão no hematoma
- diminui infiltração do sangue no miométrio
- diminui chance de CIVD pq diminuiu passagem de tromboplastina para a mãe
Suspeita de DPP com feto vivo: cdt
Parto pela via mais rápida
- se parto iminente: via vaginal a fórceps ou vácuo extrator
- Se não, cesariana (maioria)
Suspeita de DPP com feto morto: cdt
Priorizar parto via vaginal
- se demorar: cesariana
Complicações de DPP
- Útero de couvelaire
- Sd de Shehan (qualquer hemorragia puerperal pode causar necrose hipofisária)
- CIVD
Útero de couvelaire
Apoplexia uteroplacentaria
- distensão das fibras e irritação miometrial pelo sangue causa déficit contrátil após expulsão fetal
Conduta no útero de couvelaire
Massagem + ocitocina +- Misoprostol retal
Se não funcionar: fazer sutura de B Lynch
Se não funcionar: ligar artérias uterinas/hipogástricas
Último recurso: histerectomia de urgência (pode ser subtotal)
Definição de placenta previa
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do como, confirmada após 28 semanas
Classificação PP
Marginal
Parcial
Total
(Em relação ao colo)
QC de PP
Sangramento é “ PREVIA” Progressivo Repetição Espontâneo Vermelho vivo Indolor Ausência de hipertonia e SFA
FR de PP
“CIMET entre colo e feto”
Cicatriz previa Idade >35 Multipartisses Endometrite Tabagismo
Diagnóstico de PP
Clínica + exame especular + usg
A USGTV é melhor, só não pode encostar no colo para evitar sangramentos
Exame que não pode fazer na PP
Toque vaginal! Pode causar um sangramento vultuoso!
Via de parto na PP
Tem que ser cesariana na total
Parcial e marginal podem ser por via vaginal, avaliar caso a caso
Cdt na PP
Gravidez a termo: interrupção
Prematuro: depende do sangramento -
- leve/moderado: corticoide + expectante
- intenso: interromper
Complicações da PP
Apresentação anormal
Acretismo
Puerpério anormal (risco de hemorragias, infecções)
Dg de acretismo placentário
Suspeita: PP com cesária anterior
Pré natal: fazer RNM ou usg
Classificação e conduta nos tipos de acretismo placentário
_Acreta: vai até a esponjosa do endométrio - extração manual
_ Increta: até o miometrio - histerectomia
_ Percreta: até serosa/ órgãos adjacentes- histerectomia
Hemorragia da segunda metade da gestação que causa anemia desproporcional a clínica x a que causa anemia proporcional
Desproporcional: DPP (hematoma retroplacentario, sangue oculto 20%)
Proporcional: PP (paciente sabe quanto sangrou)
Rotina de seio marginal
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, mais comum no periparto, Tônus uterino normal, sem SFA
Diagnóstico diferencial de rotura de seio marginal e como diferenciar?
PP
A USG vai excluir PP, aí vc pensa em rotura de seio marginal
Dg de rotura de seio marginal
Definitivo após o parto com histopatologico
Cdt se rotura de seio marginal
Sangramento costuma ser discreto
Bom prognóstico
Parto pode ser vaginal
Rotura de vasa previa
Sangramento vaginal após amniorrexe/ amniotomia com SFA ( pq sangue é de origem fetal, causando hipovolemia)
FR de rotura de vasa previa
Placenta bilobada, acessória, inserção velamentosa…
Cdt em rotura de vasa previa
Cesariana de emergência
Alta taxa de óbito fetal
FR Rotura uterina
Cicatriz uterina previa Uso de ocitocitos e pgs na indução do parto Parto obstruído (desprop cefalopelvica) Kristeller Multiparidade Trauma
Síndrome de Bandl frommel
Iminência de rotura uterina
- bandl: útero em formato de ampulheta, anel separa corpo do segmento
- frommel: ligamento redondo distendido
Sinais de rotura uterina consumada
- Sinal de reasens: subida da apresentação fetal ao toque
- sinal de Clark: enfisema subcutâneo
- interrupção de metrossistoles
- fácil palpacao de partes fetais
- período de acalmia após dor súbita
