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Obstetrícia > 1) Sangramentos Gestação > Flashcards

1) Sangramentos Gestação Flashcards

1
Q

Principal causa de abortamento

A

Anomalias cromossômicas

Dentre elas, a trissomia do 16

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2
Q

Usg gravidez com 4 semanas

A

Saco gestacional

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3
Q

Usg gravidez com 5 semanas

A

Vesícula vitelínica

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4
Q

Usg gravidez com 6/7 semanas

A

Embrião com bcf +

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5
Q

Tamanho de saco gestacional que é mandatório ter embrião

A

> _ 25mm

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6
Q

Sangramentos de primeira metade gravidez

A

Abortamento
Doença trofoblástica gestacional
Gravidez ectópica

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7
Q

Tipos de abortamento com colo fechado e suas diferenças

A
  • Completo: útero vazio e menor
  • Ameaça: embrião vivo e útero compatível
  • Retido: embrião morto e útero menor
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8
Q

Tipos de abortamento com colo aberto e suas diferenças

A

Incompleto: útero menor com restos (endométrio >15mm)

  • Inevitável: útero compatível
  • Infectado: febre, odor fétido, leucocitose
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9
Q

Conduta ameaça de abortamento

A

Repouso relativo

Antiespasmódicos

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10
Q

Conduta abortamento retido, incompleto, inevitável

A

Esvaziamento

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11
Q

Conduta abortamento infectado

A

Atb (clinda e genta) e esvaziamento

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12
Q

Quando optar por AMIU / Curetagem /Misoprostol para esvaziamento nos abortamentos

A

Se _< 12 semanas: AMIU ou curetagem
Se >12semanas: sem feto =curetagem
Com feto= Misoprostol +- curetagem (miso por causa dos riscos de perfuração dos ossos)

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13
Q

Conceito de abortamento habitual

A

Quando >_ 3 vezes

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14
Q

Causas de abortamento habitual

A

Incompetência istmo cervical
Sd Ac antifosfolipideo
Insuficiência corpo lúteo
MF uterinas

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15
Q

Clínica de incompetência istmo cervical

A

Aborto tardio, colo fica curto, dilatação indolor (se fosse abortamento teria cólica) , feto vivo de morfologia normal

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16
Q

Clínica de Sd Ac antifosfolipideo

A

Colo normal, lúpus, anticorpos +, tromboses, feto morto por trombose placentária

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17
Q

Clínica de insuficiência de corpo lúteo

A

Aborto precoce, progesterona baixa, colo normal

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18
Q

Conduta se incompetência istmo cervical

A

Circlagem entre 12-16 semanas com técnica de Mc Donald

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19
Q

Conduta se Sd Ac antifosfolipideo

A

Heparina dose terapêutica e AAS

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20
Q

Causas de descriminalização do aborto

A
  • Anencefalia em qualquer fase gestacional a partir de 12semanas (quando se faz o diagnóstico com USG lapidado por 2 médicos)
  • Estupro se até 20-22semanas de gravidez. Sem exigir nada
  • Risco de vida (Hip pulmonar grave, eclampsia grave…) - 2 médicos assinam laudo
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21
Q

Parâmetros para pensar em gravidez ectópica

A

Clínica: atraso menstrual com dor
BhCG > 1500
Usg com útero vazio e mais de 4 semanas de gestação
(Acima de 4 semanas e acima de 1500 já deveria ter saco gestacional)

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22
Q

Local mais comum de gravidez ectópica

A

Trompa- região ampular

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23
Q

TTO ectópica íntegra com bhcg declinante

A

Expectante: seguimento com declínio semanal do bhcg

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24
Q

TTO cirúrgico conservador gravidez ectópica

A

Opção para ectópica íntegra com desejo reprodutivo

Salpingostomia por laparoscopia

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25
Q

Condições ideias para escolher TTO farmacológico na gravidez ectópica

A

Estar íntegra

  • sem bcf
  • massa <3,5-4cm
  • bhcg <5000
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26
Q

TTO gravidez ectópica rota

A

Salpingectomia radical por laparoscopia se estável ou laparotomia se instável

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27
Q

Acompanhamento do TTO farmacológico com Metotrexate para gravidez ectópica

A

. Dosar bhcg no 4 e 7 dias após aplicação. Tem que reduzir 15% Qnd comparo o 7 com o 4 dia
. Se não reduzir pode repetir esquema até 3 vezes

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28
Q

Diagnóstico padrão ouro de gravidez ectópica

A

Laparoscopia

29
Q

Características da mola completa

A 
Não há embrião (completamente mola)
20% malignizam
Genes paternos somente : 1 sptz que se duplica. (2sptz é raro) 
Óvulo sem material genético
46XX
30
Q

Características da mola parcial

A

Tem tecido fetal
5% malignizacao
Triploide : 69XXY (2sptz e 1 óvulo)
Quadro clínico mais brando

31
Q

QC mola hidatiforme

A 
Sangramento de repetição
Em suco de ameixa
Saída de vesículas
Útero em sanfona
Hiperêmese (muito bhcg)
Hipertireoidismo ( bhcg se assemelha ao tsh)
32
Q

Usg na mola

A

Flocos de neve

Cachos de uva

33
Q

TTO mola

A

Esvaziamento uterino e histopatologico
Histerectomia se prole definida > 40 anos
Não fazer anexectomia (se tiver cistos, eles tendem a regredir)

34
Q

Controle de cura Mola

A

Bhcg semanal até ter 3 negativos

Depois disso fazer mensal até 6 meses

35
Q

Sugere malignizacao da mola

A

Bhcg alto em 3 dosagens/ 2 semanas
4 valores em platô ( +- 10%)
Após 6 meses e ainda +
Presença de metástases

36
Q

Principal metástase de doença trofoblástica gestacional

A

Pulmão: por isso fazer RX de tórax

Vagina

37
Q

Principal FR de DPP

A

HAS

Outros: trauma, >35 anos, polidramnia, gemelar, tabaco, cocaina…

38
Q

Dor abdominal, taquissistolia, hipertonia, SFA

A

DPP

39
Q

Sangramento no DPP

A

Escuro, súbito, pode não exteriorizar

40
Q

Dg de DPP

A

Clínico!

Não há tempo hábil para exames, vai adiar o TTO

41
Q

Primeira conduta no DPP

A

Realizar amniotomia

  • reduz pressão no hematoma
  • diminui infiltração do sangue no miométrio
  • diminui chance de CIVD pq diminuiu passagem de tromboplastina para a mãe
42
Q

Suspeita de DPP com feto vivo: cdt

A

Parto pela via mais rápida

  • se parto iminente: via vaginal a fórceps ou vácuo extrator
  • Se não, cesariana (maioria)
43
Q

Suspeita de DPP com feto morto: cdt

A

Priorizar parto via vaginal

- se demorar: cesariana

44
Q

Complicações de DPP

A
  • Útero de couvelaire
  • Sd de Shehan (qualquer hemorragia puerperal pode causar necrose hipofisária)
  • CIVD
45
Q

Útero de couvelaire

A

Apoplexia uteroplacentaria

- distensão das fibras e irritação miometrial pelo sangue causa déficit contrátil após expulsão fetal

46
Q

Conduta no útero de couvelaire

A

Massagem + ocitocina +- Misoprostol retal
Se não funcionar: fazer sutura de B Lynch
Se não funcionar: ligar artérias uterinas/hipogástricas
Último recurso: histerectomia de urgência (pode ser subtotal)

47
Q

Definição de placenta previa

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do como, confirmada após 28 semanas

48
Q

Classificação PP

A

Marginal
Parcial
Total
(Em relação ao colo)

49
Q

QC de PP

A 
Sangramento é “ PREVIA”
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia e SFA
50
Q

FR de PP

A

“CIMET entre colo e feto”

Cicatriz previa
Idade >35
Multipartisses
Endometrite
Tabagismo
51
Q

Diagnóstico de PP

A

Clínica + exame especular + usg

A USGTV é melhor, só não pode encostar no colo para evitar sangramentos

52
Q

Exame que não pode fazer na PP

A

Toque vaginal! Pode causar um sangramento vultuoso!

53
Q

Via de parto na PP

A

Tem que ser cesariana na total

Parcial e marginal podem ser por via vaginal, avaliar caso a caso

54
Q

Cdt na PP

A

Gravidez a termo: interrupção

Prematuro: depende do sangramento -

  • leve/moderado: corticoide + expectante
  • intenso: interromper
55
Q

Complicações da PP

A

Apresentação anormal
Acretismo
Puerpério anormal (risco de hemorragias, infecções)

56
Q

Dg de acretismo placentário

A

Suspeita: PP com cesária anterior

Pré natal: fazer RNM ou usg

57
Q

Classificação e conduta nos tipos de acretismo placentário

A

_Acreta: vai até a esponjosa do endométrio - extração manual
_ Increta: até o miometrio - histerectomia
_ Percreta: até serosa/ órgãos adjacentes- histerectomia

58
Q

Hemorragia da segunda metade da gestação que causa anemia desproporcional a clínica x a que causa anemia proporcional

A

Desproporcional: DPP (hematoma retroplacentario, sangue oculto 20%)

Proporcional: PP (paciente sabe quanto sangrou)

59
Q

Rotina de seio marginal

A

Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, mais comum no periparto, Tônus uterino normal, sem SFA

60
Q

Diagnóstico diferencial de rotura de seio marginal e como diferenciar?

A

PP

A USG vai excluir PP, aí vc pensa em rotura de seio marginal

61
Q

Dg de rotura de seio marginal

A

Definitivo após o parto com histopatologico

62
Q

Cdt se rotura de seio marginal

A

Sangramento costuma ser discreto
Bom prognóstico
Parto pode ser vaginal

63
Q

Rotura de vasa previa

A

Sangramento vaginal após amniorrexe/ amniotomia com SFA ( pq sangue é de origem fetal, causando hipovolemia)

64
Q

FR de rotura de vasa previa

A

Placenta bilobada, acessória, inserção velamentosa…

65
Q

Cdt em rotura de vasa previa

A

Cesariana de emergência

Alta taxa de óbito fetal

66
Q

FR Rotura uterina

A 
Cicatriz uterina previa
Uso de ocitocitos e pgs na indução do parto
Parto obstruído (desprop cefalopelvica)
Kristeller
Multiparidade 
Trauma
67
Q

Síndrome de Bandl frommel

A

Iminência de rotura uterina

  • bandl: útero em formato de ampulheta, anel separa corpo do segmento
  • frommel: ligamento redondo distendido
68
Q

Sinais de rotura uterina consumada

A
  • Sinal de reasens: subida da apresentação fetal ao toque
  • sinal de Clark: enfisema subcutâneo
  • interrupção de metrossistoles
  • fácil palpacao de partes fetais
  • período de acalmia após dor súbita

Obstetrícia (7 decks)

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