4) Gravidez Flashcards
Critérios de presunção
Percebido pela mãe/ mama/ sistêmico . Náuseas, polaciúria, mastalgia . Tubérculos de Montgomery (glds sebáceas hipertrofiadas) . Rede venosa de Haller . Sinal de Hunter: aréola secundária
Critérios de probabilidade
Útero/ vagina/ vulva
. Hegar: istmo amolecido ao toque bimanual
. Piskacek: assimetria uterina pq ponto de nidação cresceu mais
. Nobile Budim: preenchimento do fundo de saco
. Jacquemier: meato e vulva arroxeados
. Kluge: vagina arroxeada
. Goodel: amolecimento cervical
Critérios de certeza
Ouvir ou sentir a gestação
. Puzos: após 14sem. Rechaço fetal
. Movimentação: após 18-20sem. Pelo médico!
. Ausculta: sonar (>10/12sem) e Pinard (> 18/20sem)
Critério laboratorial
Hcg na urina ou sangue
. Pico entre 8-10sem (corpo lúteo que esta sustentando a gestação)
. BetaHcg: dobra a cada 48h/ 1000 confirma gestação
- exame de urina é muito sensível, mas ele pode ter FP pq pega as frações alfa e beta do hcg, e a fração alfa se assemelha a outros horms
Usg de primeiro tri mais fiel para datar gravidez
6-12semanas com medida do CCN
Modificações maternas osteoarticulares, urinárias e respiratórias
. Osteoarticulares: acentua lordose/ relaxamento ligamentar (prog)/ marcha anserina
. Urinárias: aumenta TFG em 50% (diminui ureia e Cr, glicosúria fisiológica)/ compressão ureteral à D com dilatação pielocalicial
. Respiratórias: hiperventilação (aumenta o VC, aumenta a expiração, que diminui a PaCO2) = alcalose resp compensada
Modificações maternas hematológicas, metabólicas e cardiovasculares
. Hematológicas: aumenta o volume plasmático em 50% (anemia fisiológica: aumenta 20-30% eritrócitos mas aumenta mais de 50% de plasma) / leucocitose sem desvio/ tendência pró coagulante
. Metabólicas: Hipoglicemia de jejum (glicose passa por difusão pra placenta, se mãe não comer ela não recebe/ hiperglicemia pós prandial (resistência insulina pra beneficiar mais o feto
. Cardiovasculares: sopro sistólico / aumento do DC pra compensar a baixa RVP (30% de aumento do DC com 20-24sem) / queda da PA maior no 2T
Modificações maternas gastrointestinais
Progesterona relaxa!
. Relaxa esfíncter esofagiano (refluxo)
. Tempo de esvaziamento gástrico retardado
. Vesícula relaxada: aumenta risco de cálculos
. Peristalse lenta (constipação)
. Reduz secreção ácida: diminui risco de úlcera péptica
Consultas de pré natal MS
. Mínimo 6 consultas
. Ideal: mensal (<28sem)/ quinzenal (28-36sem)/ semanal (>36sem)
Suplementos do pré natal
. Ferro profilático: 40-60mg Fe elementar da 20sem até 3 meses pós parto para não lactantes
. Ácido fólico: 0,4mg 3 meses antes até 3 meses depois do Dg gravidez
Prevenção de defeitos do tubo neural
Se usa anticonvulsivantes ou filho anterior com defeito: 4mg/dia
Exames pré natal MS
“TESTAR” . TSH e RH (se RH neg, Coombs indireto) . EAS e URC . Sexuais (HIV, HbsAg, VDRL) . Toxoplasmose IgG e IgM . Açúcar e Anemia (glicose e Hb) . Repetir RESA: EAS e URC/ sexuais/ anemia e açúcar
Conduta para diferentes resultados de toxoplasmose
. IgG - e IgM -: pedir de 3/3meses
. IgG + e IgM -: imunidade
. IgG - e IgM +: infecção aguda? Começar TTO e pedir IgG em 3 semanas pra ver se positivou ou pedir IgA que garante que a infecção é aguda
. IgG + e IgM +: infecção aguda ou crônica
- se mais de 16 semanas de gravidez: não preciso fazer teste de avidez. Infecção foi na gestação
- se menor ou igual a 16sem: teste de avidez
Teste de avidez
. Avidez alta= >60%: infecção crônica
. Avidez baixa= < 30%: infecção aguda
Conduta se infecção por toxo < 30 semanas
. Espiramicina 1g 8/8h
. Rastrear feto (amniocentese após 14-16 sem)
Confirmação de infecção fetal ou infecção materna > 30sems
Fazer esquemas alternados a cada 3 semanas
. Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico
. Espiramicina 1g 8/8h
- Terminar o esquema com espiramicina pq a sulfadiazina no final da gestação faz Kernicterus
Como fazer rastreio para GBS
. Streptococcus do grupo B ou agalactiae
. Swab retal e vaginal com 35-37sem
Quem não precisa fazer rastreio para GBS
. Paciente com bacteriuria atual para GBS
. Paciente que filho anterior teve GBS
Quem precisa de profilaxia intraparto
. Bacteriúria por GBS . Filho anterior GBS . Swab + 35-37 sem . Sem rastreio mas com risco: - Trab parto < 37sem - Tax >_ 38 intraparto -RPMO > 18h
Em quem não fazer profilaxia GBS
. Cesariana eletiva
. Swab negativo a menos de 5 semanas do parto
. Sem rastreio e sem risco
Medicação usada para profilaxia GBS
Penicilina cristalina:
. 5x 10 a sexta de ataque
. 2,5 x 10 a sexta de manutenção 4/4h até clampear o cordão
Vacinação na gravidez
. Hepatite B
. Tétano/ difteria
. Influenza
. Febre amarela se área de risco
- toda gestante faz dTPa com mais de 20 semanas para proteção fetal!
- se paciente não tem cartão vacinal, fazer 2 doses de dT + 1 de dTPa.
FR para gestações com erros genéticos
. > 35 anos
. Anomalia congênita (pais ou feto prévio)
. Perdas de repetição
. Consanguinidade
Exames não invasivos para aconselhamento genético e pra quem indicar
. Oferecer para todas o rastreio
. Testes de rastreio
. USG/ sangue
Para quem indicar exames invasivos no aconselhamento genético e quais são
. Para quem teve rastreio + ou FR
. Biópsia de vilo: entre 10-13 semanas
. Amniocentese: após 14-16 semanas. A mais segura
. Cordocentese: após 18 semanas. Mais usada quando tb é terapêutica
Exames não invasivos para aconselhamento genético
. Biofísico: entre 11-14 semanas
- T nucal
- presença de osso nasal
- ducto venoso (Qnd alterado pensar em cardiopatias)
. Teste duplo (11-13 semanas): hCG + PAPP-A
. Teste triplo (>15sem): hCG + alfa fetoptn + estriol
. Teste quádruplo (>15sen): hCG + alfa fetoptn+ estriol + inibina
. NIPT: exame que pesquisa DNA fetal circulante no sangue da mãe
Resultado de transnucência nucal
. Normal é < 2,5mm
Se maior que isso, há risco de aneuploidias
