5. KBT - Beck Flashcards
Bihevioralni, kognitivni pristup?
Bihevioralni pristup:
Podražaj (situacija) -> reakcija (emocija, ponašanje)
Kognitivni pristup:
primjer: loša ocjena na ispitu -> reakcija?
Podražaj (situacija) -> reakcija (emocija, ponašanje)
- misao
- kognicije
Koje su karakteristike kognitivnog pristupa?
- Temeljna teorijska racionala kognitivnog pristupa općenito jest da su emocije i ponašanje osobe u velikom dijelu određeni načinom na koji ona strukturira okolinu
- Svatko svoju okolinu i svijet oko sebe kognitivno procesira na svoj, specifičan način (svatko na svoj način percipira sebe, ljude oko sebe i događaje)
- Pretpostavlja se postojanje jednog generalnog kognitivnog mehanizma koji je umetnut između podražaja i reakcije, odnosno između percepcije i emocionalne reakcije, što utječe na opažanje, doživljavanje i ponašanje
Koji kognitivni sadržaj je značajan za određenu emociju i psihopatološki odgovor?
Percepcija -> Emocija -> Poremećaj
- gubitak -> žalost /tuga -> depresija
- dobitak -> sreća/euforija -> manija
- opasnost -> strah/tjeskoba -> anksiozni poremećaj
- uvreda -> ljutnja -> paranoidna stanja
Kada se javljaju kognitivne terapije i koje su vrste?
• Javljaju se 60-ih godina prošlog stoljeća
Vrste terapija:
• kognitivna terapija (A.Beck)
• racionalno-emocionalno-bihevioralna terapija (A.Ellis)
• kognitivno-bihevioralna modifikacija ponašanja (Meichenbaum)
Koje su zajedničke osobine kognitivno - bihevioralnih pristupa (4)?
- ) suradnički odnos klijenta i terapeuta
- ) pretpostavka da su psihičke teškoće velikim dijelom posljedica poremećaja kognitivnih procesa
- ) usmjeravanje na mijenjanje mišljenja radi postizanja željenih promjena (osjećaji i ponašanje)
- ) tretman koji je najčešće kratkotrajan i edukativan i usmjeren na specifične i strukturirane ciljne postupke
Na čemu se bazira kognitivna terapija, i što je?
- Terapija se bazira na pretpostavci da postoji međuzavisnost i stalna interakcija između misli, emocija i ponašanja;
- Bazirana na pretpostavci da je način na koji se ljudi ponašaju i osjećaju određen time kako oni opažaju i strukturiraju vlastito iskustvo.
- Misli posreduju između događaja i emocionalne reakcije;
- Kognitivna aktivnost i ponašanje se može opažati, pratiti i mjeriti;
- Mijenjanjem kog. aktivnosti (misli) mijenja se i ponašanje;
- Vrlo strukturirana terapija.
Nastanak smetnji?
• Beck
- automatske misli, kognitivne distorzije
• REBT
- iracionalna vjerovanja, ABC teorija
Što se klijenta uči?
Klijenta se uči:
- da krug (misli, emocije, ponašanje) negdje presiječe (najbolje na mislima)
- kako da na stvari gleda drugačije, u cilju da si pomogne riješiti problem
- novim, adaptivnijim načinima ponašanja i mišljenja
Beckova kognitivna terapija?
Aaron Beck (rođ. 1921.) • Liječnik, psihijatar • Utemeljitelj kognitivne terapije • Autor kognitivne teorije depresije • Razvio kognitivnu terapiju depresije
Beck-ova kognitivna terapija - na čemu je bazirana, na što je usmjerena, glavni cilj?
- Bazirana na pretpostavci da je način na koji se ljudi ponašaju i osjećaju određen time kako oni opažaju i strukturiraju vlastito iskustvo
- Usmjerena na prepoznavanje i mijenjanje negativnih misli i disfunkcionalnih ponašanja
- Glavni cilj je omogućiti iskustva koja će dovesti do izmjene negativne kog. sheme
- Terapija je aktivna, direktivna, vremenski ograničena i usmjerena na sadašnjost
Koje su teorijske pretpostavke Beckove teorije (3)?
- Čovjekova unutrašnja komunikacija dostupna je introspekciji
- Klijentova vjerovanja imaju izrazito osobno značenje
- Spomenuta značenja mogu otkriti sami klijenti umjesto da ih o njima podučava terapeut ili da ih tumači
Koji je cilj Beckove terapije?
- promijeniti način klijentova razmišljanja u kojemu on koristi svoje automatske misli kako bi došao do sržne kognitivne sheme te početi uvoditi zamisao o njezinu drukčijem strukturiranju
- Ublažavanje simptoma, pomaganje klijentima u rješavanju teškoća koje ih najviše muče i podučavanje strategijama
Koji su temeljni principi Beckove teorije?
- Psihičke poteškoće proizlaze iz pogrešnog mišljenja (kognitivnih distorzija), netočnih zaključaka temeljenih na nedostatnim ili pogrešnim informacijama i iz nerazlikovanja mašte od stvarnosti
- Ljudi s emocionalnim teškoćama čine karakteristične logičke pogreške koje iskrivljuju objektivnu stvarnost (u smjeru samooptuživanja)
Koje su sistemske greške u mišljenju koje dovode do kognitivnih distorzija prema Becku (7)?
- Polarizirano mišljenje (“crno-bijelo” mišljenje)
- Selektivna apstrakcija
- “Overgeneralizacija”
- Preuveličavanje ili obezvređivanje
- Personalizacija
- Netočno imenovanje, etiketiranje
- Samovoljni izvod zaključaka (proizvoljno zaključivanje)
Koje su osnovne strategije prema Becku?
- Propitivane dokaza
- Testiranje hipoteza
- Stvaranje alternativa
Što je propitivanje dokaza?
• Propitivane dokaza:
- prvo dovesti u pitanje dokaze za točnost misli koja se javila
• “što Vas navodi da to mislite?”
• “koji su dokazi za a koji protiv toga što ste pomislili?”
• “što je još moglo utjecati da tako mislite?”
Što je testiranje hipoteza?
• Testiranje hipoteza:
Možete li nešto učiniti da biste provjerili Vašu hipotezu?
Što je stvaranje alternativa?
• Stvaranje alternativa:
Koja su alternativna objašnjenja?
• “možete li reći na koji drugačiji način se može gledati na tu situaciju?” ( generiranje racionalnog odgovora)
Što su automatske misli?
- Oblik unutrašnjeg govora
- Mogu se pojaviti u i verbalnoj i u vizualnoj formi ili kao kombinacija
- Pozitivne i negativne
- Pitanje disfunkcionalnosti
- Ako ne ometaju, ne radimo na njima
Što su negativne automatske misli?
Ovaj konstrukt nastao je u okviru Beckove kognitivne teorije i terapije depresije (1979).
- ponavljajuće misli, automatski se javljaju (prolaze kroz glavu) u određenim situacijama
- mogu se pojaviti u verbalnoj, vizualnoj formi ili kao kombinacija
- nekritično se prihvaćaju kao valjane
na primjer: • Ja sam gubitnik • Ja sam loš radnik, student, roditelj, … • Nikada mi neće biti bolje • Svi me mrze • Nikada neću biti uspješan, dobar, … • Ja sam (ili ispast ću) glup, nesposoban,.. • Ja to nisam u stanju naučiti • Past ću na ispitu
Iz čega proizlaze automatske misli?
- Automatske misli određenog sadržaja proizlaze iz pravila ili pretpostavki koje nastaju na osnovi prethodnog iskustva, a iz kojega se izvlače zaključci o sebi i okolini
- Više sličnih pretpostavki asocira se u pamćenju tvoreći kognitivni set, a cjelokupna kognitivna organizacija čini kognitivnu strukturu višeg reda → kognitivnu shemu
Kako dolazi do automatskih misli kroz kognitivnu shemu?
AUTOMATSKE MISLI ↑ PRAVILA ili PRETPOSTAVKE više pravila povezuje se u kognitivni set ↑ KOGNITIVNI SET ↑ KOGNITIVNA SHEMA (kognitivne strukture unutar svijesti, a njihov sadržaj su bazična vjerovanja)
- ako je kog.shema bazirana na nizu kog. distorzija onda se javlja psihički poremećaj odnosno bolest
Što su bazična vjerovanja - kakva postoje, kako se razvijaju?
- Centralne ideje o sebi
- Vrsta filtera kroz kojega gledamo svijet i sebe
- Bazična vjerovanja su specifični sadržaj Shema koje su kognitivne strukture unutar svijesti
- Negativna i pozitivna bazična vjerovanja
- Razvijaju se kroz djetinjstvo i rana iskustva
Kako se razvijaju bazična vjerovanja?
Rana i iskustva iz prošlosti ↓ Bazična vjerovanja pravila → ↓ Pretpostavke i ponašanja (npr. izbjegavanja, kompenzatorna ponašanja)
Koja su bazična vjerovanja pravila?
- Vjerovanja o sebi
- Vjerovanja o drugim ljudima
- Vjerovanja o svijetu
Do čega dovode do negativna bazična vjerovanja?
Negativna bazična vjerovanja u pravilu dovode do maladaptivnog ponašanja.
Što su negativna bazična vjerovanja?
Opća, pregeneralizirana i apsulutna negativna vjerovanja
• o sebi, o drugima, o svijetu
Kako su aktivirana negativna bazična vjerovanja?
Bazična vjerovanja mogu biti aktivirana nekom situacijom, događajem u kojem se pojedinac nalazi
• Javlja se selektivna percepcija
• Lako i brzo se procesiraju informacije koje podržavaju vjerovanje, a ne prepoznaju se, zanemaruju i iskrivljuju informacije koje proturječe vjerovanju
• Navedenim djelovanjem sheme održavaju se bazična vjerovanja
Koje su tri kategorije negativnih bazičnih vjerovanja o sebi?
Bazična vjerovanja o:
• Bespomoćnosti
• Nevoljenosti
• Bezvrijednosti
Educiranje klijenata o bazičnim vjerovanjima?
- To je samo ideja, ne nužno istina
- Može se vjerovati i “osjećati” točnim , a da je ta ideja ipak netočna ili većinom netočna
- Kako se može provjeriti?
- Ako ima korijene u djetinjstvu – mogla je nekada biti točna, a da sada više nije
- Moguće je mijenjati bazična vjerovanja kako bi osoba sebe vidjela na realističniji način
Što su kognitivne distorzije?
• Kognitivne distorzije -> pogreške u mišljenju - negativne automatske misli
• Pacijenti su skloni stvaranju konzistentnih grešaka u svojem razmišljanju
• Postoji sustavna sklonost određenom „iskrivljenom”, negativnom načinu razmišljanja
• U terapiji se od pacijenta traži da ih prepozna
12 str
Kognitivna teorija depresije - prije, poslije?
- Aaron T Beck – psihoanalitičar
- 70-ih godina razvijena teorija
- Prije – depresivna stanja proizlaze iz podsvjesnih procesa, konflikata, deficita,…
- Poslije - Kognitivnim faktorima se pridaje centralno mjesto u nastanku i održavanju depresije
- Kognitivna teorija “preokreće”:
- Kognicije → emocije
- Depresivna čuvstva posljedica su negativnog mišljenja
Koja su Beckova tri postulata objašnjenja depresije?
Beckov kognitivni model postulira tri specifična koncepta za objašnjenje psiholoških substrata depresije:
• kognitivna trijada, kog. sheme i kognitivne pogreške
Depresivna kognitivna trijada?
Depresivna kognitivna trijada: Obrazac koji izaziva depresiju. - negativno mišljenje o sebi - negativna percepcija/interpretacija iskustva - negativna očekivanja od budućnosti
Beck depression inventary (BDI)
Kognitivna teorija depresije - negativne misi?
(Negativne, crne) Misli nisu samo simptom depresije nego su i njen uzrok
• Negativne automatske misli (NAM) – ključne u razumijevanju patološkog stanja
• NAM posebno važne u objašnjenju depresije jer ograničavaju određen kapacitet pažnje na misli o vlastitoj bezvrijednosti i neadekvatnosti
• NAM predstavljaju kognitivne procese specifične za osobe sklone depresiji
Kako Beck opisuje automatske misli?
Beck opisuje automatske misli kao jedan oblik unutrašnjeg govora. Kada su te misli negativne one postaju presudne za javljanje, razvoj i održavanje različitih psihičkih poremećaja poput depresije, anksioznosti, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, fobija i sl.
Negativne automatske misli kod depresije?
Npr.
• Za mene nema nade
• Ja sam loš, neuspješan, gubitnik,…
• Depresivna kognitivna trijada, (Vidi sebe, svijet i budućnost crno)
- Specifični emocionalni odgovor na takvu percepciju i mišljenje:
- Osjeća se loše, jadno, beznadno…
Koje su pogreške u mišljenju kod depresije?
• Sve ili ništa mišljenje (dihotomno):
“Ako ne napravim to savršeno, nema smisla niti pokušavati (započinjati)”
• Overgeneralizija:
“Ja uvijek napravim pogrešku…”
• Mentalni filter:
“Ništa nikada ne ide dobro na poslu…“
• Negiranje pozitivnoga:
“Oni su me pozvali iz sažaljenja…”
• Čitanje misli:
“Svi misle da sam glup…”
• Personalizacija:
“Uvijek se šef okomi na mene…”
• Katastrofiziranje:
“Ako padnem na ispitu to je strašno/katastrofa, ja sam osuđen na neuspjeh…”
Negativna shema o sebi (primjeri)?
NAM -> negativna shema
Negativna shema o sebi (primjeri):
• Izbjegavam izreći što mislim jer se bojim da ću biti odbačena, ismijana, neprihvaćena,…
• Kada bi drugi poznavali pravu mene, ne bi im bila draga.
• Kada bi drugi ljudi znali kakva sam zaista, lošije bi mislili o meni.
• Uvijek očekujem kritiku.
• Moja vrijednost kao osobe ovisi o tome što drugi misle o meni.
Čime su praćene NAM kod depresije?
Kod depresije, NAM praćene su pojavom raznih drugih simptoma: • Bihevioralnih • Emocionalnih • Kognitivnih • Motivacijskih • Fizioloških
KBT klijenata s depresijom?
- U terapiji se koriste razne bihevioralne i kognitivne tehnike kako bi se otklonile ili smanjile poteškoće i simptomi
- Uvijek se rade i bihevioralni zadaci i tehnike u cilju fizičkog aktiviranja klijenta
- Kod teške depresije i pasivnosti preporuka započeti bihevioralnim tehnikama – zadacima (npr. za zadaću između seansi)
- Ukoliko pacijent uzima farmakoterapiju (antidepresive) to nije zapreka da se počne raditi KBT s njime
Samokritika i samopoštovanje - što je?
- Središnja osobina većine depresivnih osoba je samokritika
- Osuđivanje samoga sebe je forma overgenaralizacije, pa tako pogreške u mišljenju mogu dovesti do niskog samopoštovanja
- Samopoštovanje - sud o vlastitoj vrijednosti
- nisko samopoštovanje → “ne vrijedim kao osoba” - vlastita vrijednost niska
- visoko samopoštovanje → “ja vrijedim”
Jesu li osobe s negativnom shemom podložnije depresiji?
- Neka istraživanja su dala podršku hipotezi da su osobe s negativnom shemom vulnerabilinije odnosno podložnije depresiji.
- Neka nisu,..
- Dobra stvar – svijest o negativnoj shemi poboljšava situaciju i moguće je raditi na tome i mijenjati kognicije
Zaključno kako Beck objašnjava povezanosti misli i emocionalnih stanja?
- Beck objašnjava povezanosti misli i emocionalnog stanja, no ne implicira se da su kognicije jedini uzrok depresije
- A biološki čimbenici ne isključuju postojanje određenih kognicija u depresivnih pacijenata
- KBT se pokazala vrlo efikasnom u liječenju depresivnih stanja
Što su bihevioralne tehnike?
Sastavni su dio bihevioralno-kognitivnog
psihoterapijskog rada.
Koje su kognitivne tehnike?
- Identifikacija negativnih automatskih misli
- Riješavanje problema (“problem solving”)
- Tehnike imaginacije
- Samoinstrukcije
- Tehnike distrakcije
- “self monitoring”
- Donošenje odluke (“decision making”)
Koraci problem solvinga (6)?
- Identifikacija i izbor problema
- Pronalaženje alternativa - vjerovanje u tu alternativu
- Razmatranje svake alternative/rješenja “za” i “protiv”
- Izbor rješenja
- Primjena odabranog rješenja
- Evaluacija
