4. Bihevioralna terapija

Question 1

Kada i zašto se javlja bihevioralna terapija?

Answer 1

• Javlja 30-ih godina od eksperimentalno orijentiranih psihologa
• Suvremena bihevioralna terapija – 1950-ih.
• Javlja se kao radikalan otklon od prevladavajućeg psihoanalitičkog pristupa

Question 2

Na što je usmjerena bihevioralna terapija i tko predvodi?

Answer 2

• Terapija usmjerena na ponašanje

- Velika Britanija predvodi u razvoju BT

Question 3

Što je bihevioralna terapija?

Answer 3

• Polazi od pretpostavke da su ponašanja naučena.
• Terapija u kojoj se primjenjuju principi učenja da bi se uklonilo ili modificiralo nepoželjno ponašanje.
• Bazira se na principima klasičnog i instrumentalnog / operantnog uvjetovanja.
• Uvjetovanje (kondicioniranje) novih odgovora na podražaj koji dovodi do nepoželjnog ponašanja.

Question 4

Koje su karakteristike bihevioralne terapije (6)?

Answer 4

• Simptomatska terapija
• Nalik eksperimentu
• Usmjerena na ponašanje
• Bavi se konkretnim ponašanjima u konkretnim situacijama
• Učenje ponašanja
• Vremenski ograničena

Question 5

Kako prema bihevioralnom pristupu nastaje poremećaj (4)?

Answer 5

• neprimjerene i nesustavne “metode” učenja
• neprimjerena kontrola “pravila”
• neprimjereni motivacijski kontekst određenog ponašanja
• neprimjereno postavljanje ciljeva

Question 6

Kakvi su terapijski ciljevi bihevioralne terapije (4)?

Answer 6

• Od velike važnosti za samu terapiju
• Određuju se na samom početku terapije i evaluiraju tijekom cijelog trajanja terapije
• Klijent određuje ciljeve, terapeut pomaže u definiranju
• Ciljevi moraju biti jasni, vrlo konkretni i mjerljivi

Question 7

Zašto je važno opažanje ponašanja?

Answer 7

• Primjeri bilježenja opaženog ponašanja…
• Ne interpretiramo i ne evaluiramo ponašanje.
• Opisujemo ga u bihevioralnim terminima konkretnih ponašanja.
• Velik dio BT sastoji se u procjeni ponašanja.
• Procjena ponašanja je trajna tijekom terapije i sastavni je dio same terapije.
• Važno je mjerenje promjene:
  
  • Frekvencija pojavljivanja, trajanje, udaljenost-metri, težina-kilogrami i sl.

Question 8

Koji je cilj i što je modifikacija ponašanja?

Answer 8

• Cilj modifikacije ponašanja je poboljšati čovjekove vještine kako bi imao više mogućnosti reagiranja.
• Uklanjanjem problematičnih ponašanja koja ograničavaju izbore, radi se na tome da ljudima postanu dostupne mogućnosti reagiranja koje prije nisu imali.

Question 9

Koje su osnovne pretpostavke BT (7)?

Answer 9

1. BT se temelji na načelima znanstvene metodologije
2. bavi se sadašnjim teškoćama
3. klijenti su aktivni sudionici u terapiji
4. provodi se u klijentovu prirodnom okruženju (koliko je to moguće)
5. ističe važnost samokontrole
6. terapijski postupci specifični i primjenjivi na osobu
7. suradnički odnos između terapeuta i klijenta

Question 10

Kakva je suvremena BT?

Answer 10

• Suvremena BT zasniva se na znanstvenom pogledu na ljudsko ponašanje
• Ljudi nisu produkt društveno-kulturalnog uvjetovanja nego je osoba stvaratelj i produkt svoje okoline.
• Suvremena BT za razliku od tradicionalnog i radikalnog biheviorizma, naglašava povezanost pojedinca i okoline

Question 11

Koja su područja primjene BT?

Answer 11

• Psihopatologija: monosimptomatske fobije, anksioznost, socijalni treninzi;
• Rad s osobama/djecom s intelektulalnim poteškoćama: učenje novih ponašanja, modifikacija ponašanja;
• U edukaciji: odgoj, uspostavljanje kontrole ponašanja (škola, vrtić, spec. ustanove).

Question 12

Koji je nedostatak BT?

Answer 12

Neprimjerena i neuspješna za kompleksne oblike ponašanja i za maladaptivna ponašanja koja dugo traju.

Question 13

Koje su tehnike BT?

Answer 13

• tehnike opuštanja (progresivna mišićna relaksacija, autogeni trening, tehnike disanja,…)
• biofeedback
• terapije izlaganjem:
  
  • Sistematska desenzibilizacija (desenzitizacija)
  • Preplavljivanje
  • > desenzitizacija “in vivo” i u imaginaciji
• učenje po modelu
• time-out
• strukturiranje vremena
• ekonomija žetona
• trening socijalnih vještina (npr. trening asertivnosti)
• program upravljanja sobom (self-management)

Question 14

Kakav je postupak sistematske desenzibilizacije?

Answer 14

Postupak:

1. Objasniti i opisati klijentu sam postupak i logiku u podlozi
2. Uvježbavanje opuštanja
3. Stvaranje hijerarhije situacija prema jačini tjeskobe koju izazivaju
4. Ulazi se u sam postupak sistematske desenzibilizacije

Question 15

Povijesni razvoj BT-a i KBT-a u Hrvatskoj?

Answer 15

• prvi članak o BT objavljen 1975. godine u časopisu “Psihoterapija” (Nada Anić)
• 1981. god. održan prvi simpozij “Bihevioralna terapija” na Kongresu psihologa u Zagrebu
• počeci edukacije iz BT 1981. godine; prema današnjem programu BKT od 1991. godine
• 1995. godine osnovano Hrvatsko udruženje za bihevioralno-kognitivne terapije
• od 1997. godine član EABCT
• program usklađen sa standardima EABCT

Question 16

Program edukacije?

Answer 16

• PRVI (POČETNI) STUPANJ (praktikum)
• DRUGI STUPANJ (praktikum) - OSNOVNE BKT TEHNIKE U RADU S NAJČEŠĆIM PSIHOPATOLOŠKIM POREMEĆAJIMA
• TREĆI STUPANJ (praktikum) - SUPERVIZIJA

Question 17

Prvi stupanj edukacije iz bihevioralno-kognitivnih terapija?

Answer 17

Prvi stupanj edukacije (Praktikum I) sastoji se od 8 jednodnevih radionica u ukupnom trajanju od 80 sati.
Radionice se obično organiziraniziraju kroz 4 vikenda (petak i subota).
Tijekom prvog stupnja edukacije sudionici se upoznaju s osnovnim teorijskim postavkama, područjima primjene i praktičnim smjernicama za tretman.
Svaka dnevna radionica sadrži teorijska predavanja, prikaze slučajeva pacijenata, te radionice u kojima se demonstriraju i uvježbavaju specifične terapijske tehnike.

Question 18

Program Praktikuma I po radionicama?

Answer 18

• Uvod u bihevioralnu terapiju; Uvod u kognitivnu terapiju; Funkcionalna analiza ponašanja; Bihevioralni intervju
• Procjena u BKT; Procjena indikacija za BKT; Izbor ciljeva
• Modeli anksioznosti u BKT; BKT tretman anksioznosti; BKT tehnike u tretmani anksioznosti; Relaksacijske tehnike
• Modeli depresivnosti u BKT; BKT tretman depresivnosti; Identifikacija automatskih misli; BKT tehnike u tretmanu depresivnosti
• Savjetovanje u BKT; Problem solving tehnike
• Evaluacija tretmana; Sprječavanje povrata simptoma
• Znanstvena utemeljenost BKT; Modeli istraživanja; Specifičnosti u BKT
• Suvremeni modeli za razumijevanje psihopatologije; Biološki pristup razumijevanju i tretmanu poremećaja; Evaluacijeske strategije
• Praktikum I završava pismenim ispitom koji zahvaća obrađeno gradivo.

Question 19

Drugi stupanj edukacije (Praktikum II)?

Answer 19

Drugi stupanj edukacije (Praktikum II) organiziran je kroz 20 jednodnevnih tematskih radionica, u ukupnom trajanju od 200 sati teorijske i praktične nastave. Pored toga, polaznici imaju obvezu 100 sati samostalnog učenja i 100 sati praktičnog rada s klijentima.
- PRIMJER : program Praktikuma II po radionicama:
- Kognitivna konceptualizacija; Bihevioralno-kognitivni tretman fobija; Tretman socijalne fobije
- Struktura terapijskih seansi; Bihevioralno-kognitivni tretman paničnog poremećaja
- Bihevioralno-kognitivni modeli i tretman generaliziranog anksioznog poremećaja;
- Specifičnosti bihevioralno-kognitivnog tretmana anksioznosti u djece
- Problemi u strukturiranju seanse; Uvježbavanje bihevioralno-kognitivnih tehnika u tretmanu anksioznosti
- Identifikacija automatskih misli; Bihevioralno-kognitivni tretman depresije
- Identificiranje emocija; Bihevioralno-kognitivni tretman dječje i adolescentne depresije
- Bihevioralna aktivacija; Procjena suicidalnog rizika; Uvježbavanje bihevioralno-kognitivnih
tehnika u tretmanu depresije
- Kognitivne intervencije: Evaluacija automatskih misli i Reagiranje na automatske misli
- Posredujuća vjerovanja; Bihevioralno-kognitivni tretman partnerskih problema
- Bazična vjerovanja; Bihevioralno-kognitivni tretman niskog samopoštovanja

Question 20

Mogu li i drugi psiholozi i liječnici pohađati radionice drugog stupnja?

Answer 20

• Pojedine radionice drugog stupnja otvorene su i za druge psihologe i liječnike koji nisu u kontinuiranoj edukaciji.

Question 21

Što se očekuje tijekom drugog stupnja i čime se završava?

Answer 21

• Tijekom drugog stupnja očekuje se aktivnije učešće sudionika kroz pripremu predavanja, prikaze slučajeva iz osobne prakse te izradu domaćih zadataka između pojedinih susreta.
• Drugi stupanj završava ispitom koji se sastoji od pismene provjere teoretskog znanja te evaluacije praktičnog rada s klijentom preko snimljenog intervjua. Ispitni prikaz rada s klijentom treba:

Question 22

Koliko traje i što uključuje završni ispit edukacije?

Answer 22

• trajati najmanje 20, a najviše 45 minuta (odabrati relevantni dio intervjua);
• uključivati kratki pismeni prikaz klijenta (osnovne demografske karakteristike, kratka konceptualizacija – procjena problema i ciljevi, podatak o tome koja seansa je snimljena);
• uključivati i transkript u slučaju lošije kvalitete snimke odnosno teže razumljivosti klijenta (npr. govori tiho ili u dijalektu).

Question 23

Što uključuje treći stupanj edukacije?

Answer 23

• 200 sati supervizije u grupi i individualno
• 200 sati kliničke prakse, u trajanju od dvije do tri godine.
• Grupni supervizijski rad uključuje superviziju primjera rada s pacijentima (procjena problema, procjena indikacija, postavljanje ciljeva, izvođenje tretmana), kao i obradu specifičnih dodatnih područja primjene. Supervizijskim radom obuhvaćeni su i elementi rada na sebi, odnosno prepoznavanje potrebe i rad na vlastitim kognicijama.
• Od polaznika se očekuje da na superviziju dolaze s pripremljenim prikazima slučajeva. Svi primjeri predstavljeni na superviziji moraju biti predani i u pismenom obliku koji treba sadržavati: konceptualizaciju primjera, pitanje za superviziju te daljnje smjernice i preporuke (dodaju se na superviziji). Jedan od prikaza treba uključivati rad s “teškim” klijentom u bilo kojoj fazi tretmana (npr. nesuradljiv klijent, višestruki komorbiditet, ozbiljnija psihopatologija, specifičnosti klijenta i sl.).

Question 24

Od polaznika se tijekom 3 stupnja edukacije zahtijeva prezentiranje najmanje 10 završenih prikaza slučaja?

Answer 24

• prikazi trebaju biti s raznolikom problematikom (najmanje tri vrste problema);
• od 10 klijenata vođenih od početka do zaključivanja tretmana najmanje 5 mora biti supervizirano na grupi, na način da se za svakoga pred grupom prezentiraju 3 snimljena intervjua (na grupi se prezentiraju odabrani relevantni dijelovi intervjua);
• završeni primjeri moraju biti cjelovito pismeno prikazani po sljedećoj shemi: konceptualizacija, ciljevi i plan tretmana, primijenjene tehnike, teškoće i zapreke tijekom tretmana te kako su prevladane, trajanje (broj i dinamika seansi), evaluacija postignutih rezultata.
• Najmanje 10 sati supervizije treba biti posvećeno neposrednoj superviziji (tzv. “close supervision”) koja podrazumijeva rad uživo sa supervizorom ili pregledavanje i slušanje audio i video snimki pojedinih seansi.

Question 25

Što se još očekuje od polaznika?

Answer 25

• objavljivanje jednog članka u stručnoj literaturi;
• aktivno sudjelovanje na stručnom skupu (kongres, konferencija, seminar);
• predavanje na nižem stupnju edukacije iz BKT.
• Završetkom trećeg stupnja edukacije polaznici dobivaju potvrdu HUBIKOT-a, kao i akreditaciju Europskog udruženja za bihevioralno-kognitivne terapije za samostalno provođenje bihevioralno-kognitivnih tretmana.