5. Fraturas de Face

Question 1

Quais as características das fraturas de face?

Answer 1

• Geralmente, não são urgências cirúrgica.
• O padrão-ouro é tomografia com reconstrução 3D.
• Preferir tratamento precoce (5 a 7 dias) com alinhamento e fixação para evitar consolidação viciosa.

Question 2

Quais as características da fratura de órbita?

Answer 2

• Os principais sintomas são oculares (diplopia, enoftalmia, exoftalmia, alteração na motricidade ocular, etc).
• As paredes inferior e medial são as mais frágeis.

Question 3

Quais os ossos que compõem a órbita?

Answer 3

• Zigomático.
• Maxilar.
• Lacrimal.
• Etmoidal.
• Frontal.
• Esfenoidal.
• Palatino.

Obs.: o osso nasal NÃO compõe a órbita.

Question 4

Quais as características da fratura blow-out da órbita?

Answer 4

• Fratura da parede inferior e medial da órbita devido a um trauma direto.
• Causa herniação do globo ocular para o seio maxilar.
• Pode causar hematoma retrobulbar.

Question 5

Qual o quadro clínico da fratura blow-out da órbita?

Answer 5

• Enoftalmia.
• Diplopia.
• Encarceramento muscular (impossibilidade de movimentar o olho).
• Reflexo oculo-cardíaco (hipotensão, bradicardia e vômitos).

Question 6

Quais as indicações de cirurgia de urgência na fratura blow-out da órbita?

Answer 6

• Encarceramento muscular.
• Hematoma retrobulbar.

Obs.: diplopia é indicação cirúrgica, mas não de urgência (pode normalizar com a regressão do edema).

Question 7

Quais as principais complicações da fratura blow-out da órbita?

Answer 7

• Diplopia persistente.
• Perda de visão.
• Síndrome da fissura orbitária superior (paralisia dos nervos III, IV, ramo oftálmico do V e VI): oftalmoplegia, ptose palpebral, midríase fixa e hipoestesia palpebral
• Síndrome do ápice orbitário (síndrome da fissura orbitária superior + lesão nervo II): amaurose e dor ocular.

Question 8

Quais as características da fratura nasal?

Answer 8

• Ocasionadas por forças laterais ou antero-posteriores.
• Causa epistaxe, laterorrinia (desvio da linha média) e obstrução nasal.
• Pode causar hematoma de septo (risco de obstrução aguda das vias aéreas).

Question 9

Quais as indicações de tratamento cirúrgico de urgência da fratura nasal?

Answer 9

HEMATOMA DE SEPTO

• Risco de dissecção posterior e obstrução aguda das vias aéreas.
• Drenagem e colocação de splint/tampão.

Question 10

Quais as características da fratura de maxilar?

Answer 10

• Localizadas centralmente na face e relacionado com graus de alto impacto.
• O local mais comum é anterior e medial.
• Causa má oclusão, fratura alveolar e face alongada e retraida.

Question 11

Qual a classificação de Le Fort para fratura maxilar?

Answer 11

• Tipo I (disjunção dentoalveolar/fratura de Guerin): fratura transversal acima dos processos alveolares até os piterigóides.
• Tipo II (disjunção nasofaríngea): entre os piterigoides até a parede inferior da órbita e osso nasal.
• Tipo III (disjunção craniofacial): fratura entre o processo zigomático até a parede medial da órbita.

Obs.: as fraturas tipo I e III podem ser unilaterais.