4. Lesões Por Pressão

Question 1

Quais as características das lesões por pressão?

Answer 1

• Lesões decorrentes da má assistência a saúde.
• Decorre da isquemia de tecidos por pressão contínua, decorrente da não mobilidade do paciente.
• Mais comum em proeminencias ósseas.
• Pressões > 50-70mmHg por mais de 2h causam isquemia e lesão irreversível.

Obs.: a estrutura mais suceptível a isquemia é a muscularura (mais do que a pele).

Question 2

Quais os fatores predisponentes das lesões por pressão?

Answer 2

• Pressão.
• Cisalhamento.
• Umidade (incontinência urinária ou fecal).
• Desnutrição.
• Doenças neurológicas (ex.: demência e paraplegia).

Obs.: a escala de Braden avalia o risco de um paciente desenvolver lesões por pressão.

Question 3

Quais os locais mais comuns de surgimento das lesões por pressão?

Answer 3

• Dorsal: sacro (principal) e trocanter.
• Prona: joelho (principal) e esterno.
• Sentado: ísquio.

Obs.: em crianças, o principal local é o OCCIPITAL.

Question 4

Qual a classificação das lesões por pressão segundo a NPUAP?

Answer 4

• Grau I: eritema fixo (epiderme intacta).
• Grau II: lesão de epiderme e da derme.
• Grau III: lesão de tecido subcutâneo.
• Grau IV: exposição de estruturas profundas.
• Não-classificável: lesão coberta por escara (necessita de desbridamento).

Obs.: a lesão profunda suspeita ocorre quando a pele está íntegra, mas com alteração da coloração (violácea).

Question 5

Qual o quadro clínico das lesões por pressão?

Answer 5

• Dor (se sensibilidade preservada).
• Úlcera com descarga purulenta.
• Febre.
• Leucocitose.

Obs.: nas lesões grau III e IV, é obrigatório descartar osteomielite.

Question 6

Como previnir as lesões por pressão?

Answer 6

• MUDANÇA DE DECÚBITO A CADA 2H.
• Controlar comorbidades do paciente.
• Manter pele hidratada
• Colchão em casca de ovo.

Question 7

Qual o tratamento das lesões por pressão?

Answer 7

• Grau I e II: tratamento conservador.
• Grau III e IV: cirurgia (desbridamento + retalhos).

Obs.: tratar osteomielite antes de operar o paciente (apenas quando ferida limpa e sem infecção).

Question 8

Quais os principais retalhos utilizados nas lesões por pressão?

Answer 8

• Sacral: retalho V-Y, rotação ou rombóide.
• Trocantérica: tensor da fáscia lata.
• Isquiática: avanço posterior da coxa, V-Y.

Obs.: nas lesões secas e estáveis de calcâneo e SEM sinais de infecção, é preferível manter a escara como curativo biológico.

Question 9

Quais as complicações do tratamento das lesões por pressão?

Answer 9

• Necrose do retalho.
• Recidiva das lesões.
• Sinus.
• Úlceras de Marjolin.
• Gerais (hematoma, seroma, deiscência, etc).