2. Enxertos e Retalhos Flashcards
Quais as caracterísricas dos enxertos?
- Transferência de um tecido SEM vascularização própria de uma área doradora para uma área receptora.
- A maioria dos enxertos decorrem da retirada total ou parcial da camada cutânea (epiderme e derme).
Qual a classificação dos enxertos quanto a origem?
- Autoenxerto: mesmo indivíduo.
- Isoenxerto: irmão gêmeo.
- Aloenxerto (homoenxerto): mesma espécie.
- Xenoenxerto (heteroenxerto): outra espécie (ex.: tilápia).
Quais as fases de integração dos enxertos?
- Embebição (1 a 2 dias): nutrição por difusão plasmática.
- Inosculação (3 a 4 dias): alinhamento dos capilares no leito receptor (fase mais crítica).
- Revascularização (5 a 7 dias): penetração vascular no enxerto e migração de fibroblastos.
Obs.: a reinervação do enxerto inicia-se na 4ª semana e se extende por 12 a 24 meses (primeiro sensibilidade dolorosa e por fim, térmica).
Quais as condições essenciais para integração do enxerto?
- Leito bem vascularizado.
- Imobilização.
- Ausência de infecção.
- Ausência de coleções (hematomas e seromas).
Obs.: para garantir a imobilização do enxerto e as fases de inosculação e revascularização, pode-se usar o curativo de Brown por 7 dias.
Quais as principais causas de perda do enxerto?
- Cisalhamento e hematomas (principais).
- Seromas.
- Infecção.
- Desnutrição.
- Leito mal vascularizado.
Quais os cuidados com o curativo do enxerto?
- Só abir com 5 dias.
- Manter hidratação (ex.: óleo de girassol).
- Proteção solar.
O que é a contração primária do enxerto?
- Acontece imediatamente após a retirada da área doadora.
- Diretamente proporcional ao número de fíbras elásticas e espessura do enxerto.
O que é a contração secundária do enxerto?
- Ocorre após incorporação na área receptora.
- Depende da fase de maturação durante a cicatrização e ação dos miofibroblastos.
- Inversamente proporcional a quantidade de fibras elásticas e espessura do enxerto.
Qual a indicação do uso de enxertos?
Reconstrução de defeiros cutâneos (ex.: queimaduras, perdas teciduais, etc).
Obs.: os enxertos podem ser em malha, o que expande a área coberta (bom para pacientes com poucas áreas doadoras).
Quais as contraindicações do uso de enxertos?
- Cobertura de tecidos nobres (ex.: ossos, músculos, tendões, etc).
- Feridas mal vascularizadas.
- Áreas irradiadas por radioterapia.
Obs.: podem ser usados em periósteo!
Quais as características dos enxerto de pele parcial?
- Apresentam a epiderme e parte VARIÁVEL da derme.
- Integração mais fácil na área doadora.
- Maior oferta de tecido disponível (podendo ser recoletado na mesma área).
- Pior efeito estético.
- Apresenta MENOR contração primária, mas MAIOR contração secundária.
Obs.: é mais indicado para queimaduras e defeitos extensos.
Quais as características dos enxerto de pele total?
- Apresentam a epiderme e TODA a derme (com anexos cutâneos, que facilitam a epitelização).
- Maior risco de não-adesão na área doadora.
- Menor oferta de tecido disponível (necessidade de suturar a área doadora).
- Melhor efeito estético.
- Apresenta MENOR contração secundária, mas MAIOR contração primária.
Obs.: é mais indicado para áreas nobres (ex.: face) e pequenas.
Quais as características dos retalhos?
Transferência de tecidos COM suprimento sanguíneo próprio de uma área doadora para uma área receptora.
Quais as indicações do uso dos retalhos?
- Cobertura de estruturas nobres (ex.: ossos, vasos, vísceras, etc).
- Defeitos mal vascularizados.
- Proeminências ósseas.
Qual a classificação dos retalhos quanto a vascularização?
- Randômica: aleatória pelo plexo subdérmico (ex.: avanço, rotação, zetaplastia e V-Y).
- Axial: por um pedículo vascular ao longo do eixo maior do retalho (ex.: mediofrontal).
- Microcirúrgica: anastomose vascular por técnica de magnificação (ex.: DIEP).
- Perfurante: ramo vascular que irriga angiossomos.
Obs.: angiossomos são áreas da pele irrigadas por um ramo vascular.
Quais as características do retalho microcirúrgico?
- Transferência de tecido com pedículo próprio e confecção de anastomose vascular e nervosa na área receptora (à distância).
- Os mais comuns são os de músculo reto abdominal e grácil.
- São os retalhos mais complexos de se realizar e com maior tempo cirúrgico.
- As principais causas de insucesso são trombose venosa (principal), anastomoses laterais e vasos com calibres diferentes.
Qual a classificação dos retalhos quanto ao modo de transferência?
- Avanço: avanço do retalho sobre uma ferida (ex.: V-Y).
- Rotação: rotação do retalho sobre o próprio eixo para cobrir uma ferida (ex.: hélice).
- Transposição: transpõem as linhas de força de um tecido (ex.: zetaplastia, romboide e bilobado).
- Interpolação: ponte sobre uma região de pele sã (ex.: mediofrontal “indiano”).
Qual a classificação de Mathes-Nahai para a vascularização de retalhos musculares?
- Tipo I: apenas por 1 pedículo.
- Tipo II: pedículo dominante com pedículos segmentares NÃO suficites para nutrição.
- Tipo III: dois pedículos dominantes.
- Tipo IV: múltiplos pedículos segmentares (é o pior).
- Tipo V: pedículo dominante com pedículos segmentares SUFUCIENTES para a nutrição (é o melhor).
Qual a classificação de Mathes e Nahai para retalhos fasciocutâneos?
- Tipo A: perfurante corre a partir de região periférica.
- Tipo B: perfurante é septo cutânea (corre entre 2 músculos).
- Tipo C: perfurante passa através do tecido muscular.
Quais as características da autonomização de um retalho?
- Processo permanente e irreversível de aumento da vascularização de um tecido antes de sua transferência para a área doadora.
- Feito com incisões parciais pelo retalho, gerando isquemia e estímulo a angiogênese (abertura de choke vessels).
- Reduz o risco de necrose do retalho.
Obs.: o ideal é operar após 2 a 3 semanas de autonomização do retalho.
Quais as características da expansão tecidual de retalhos?
- Forma de autonomização onde se coloca um expansor que aumenta a área e a vascularização do retalho.
- Indicado na reconstrução tardia de grandes áreas.
- Não pode ser colocado em feridas abertas (expansor exposto) ou infectadas.
Quais os principais retalhos no tratamento das úlceras de pressão sacrais?
- Lombossacro transverso: retalho de rotação.
- Limberg: cobertura de defeitos romboides.
- V-Y: retalho de avanço.
Quais as características do retalho TRAM?
- Retalho miocutâneo tipo III formado pelo músculo reto abdominal e pele do hipogástrio.
- Nutrido pelos vasos epigástricos superiores.
- Utilizado nas reconstruções mamárias.
Obs.: o retalho mais utilizado para reconstrução mamária é o DIEP (fasciocutâneo tipo C).
