5. Endocrinologia - Pâncreas Endócrino Flashcards
Pâncreas
Além de suas funções digestivas, secreta dois hormônios: insulina e glucagon, cruciais para a regulação normal do metabolismo dos macronutrientes (carboidratos, lipídeos e proteínas).
Secreta outros h.: amilina, somatostatina e polipeptídeo pancreático.
Formado por dois tipos principais de tecidos:
Pâncreas exócrino:
Pâncreas endócrino:
- Ácinos (corresponde ao Pâncreas Exócrino): secretam o suco digestivo no duodeno
- lhotas de Langerhans (corresponde ao Pâncreas Endócrino): secretam insulina e glucagon diretamente na corrente sanguínea.
- Efeitos da insulina sobre o metabolismo dos carboidratos
Após uma refeição rica em carboidratos, a glicose que é absorvida para o sangue causa uma rápida secreção de insulina que, por sua vez, resultando em captação, armazenamento e utilização de glicose por todos os tecidos do organismo, mais especialmente pelos músculos, tecido adiposo e fígado.
Nos músculos, a insulina promove captação da glicose pelas células adiposas. E também o metabolismo (utilização), estimulando assim, a glicólise.
Em situação de repouso, estimula o armazenamento de glicose sobre a forma de glicogênio no fígado (aumenta síntese de glicogênio), promovendo também a diminuição da quebra de glicogênio (glicogenolise).
Diminui a gliconeogênese (formação de glicose por outros substratos), de modo a diminuir a concentração de glicose no sangue
⚠️Repasso:
⬆️ permeabilidade clr a glicose, exceto nas Cls nervosas. Principalmente nas Cls musculares, as quais são pouco permeáveis à glicose em condições de repouso, utilizando principalmente AG p produção de energia
⬆️ síntese de glicogênio (principal reserva de energia nas Cls animais e bact): insulina induz armazenagem de glicose nas Cls principalmente do fígado e dos músculos na forma de glicogênio (glicogênese: processo de síntese de glicogênio no fígado e músculo) !!!!diminuicao de insulina»_space; convenção: glicogênio —> glicose)
⬇️ redução da gliconeogênese no fígado (produção de glicose, ocorre principalmente no fígado e as vezes no córtex dos rins) pela diminuição da qntd e att das enzimas hepáticas necessária a esse processo. A falta de insulina induz a produção de glicose no fígado e em outros locais do corpo.
- Efeitos da insulina sobre o metabolismo de lipídeos (gordura):
Insulina diminui quebra de gordura para produção de energia (diminui a lipólise), reduzindo formação de corpos cetonicos (cetogenese)
[ ainsulina, ao aumentar a utilização de glicose como fonte de energia pela maioria dos tecidos do organismo, reduz a utilização de gorduras, reduzindo também a formação de corpos cetônicos, que são formados em decorrência do metabolismo de ácidos graxos]
Promove síntese e armazenamento das gorduras em caso de excesso de glicose (mais do que é possível utilizar como energia imediatamente), ou seja, maior deposição de gordura no tecido adiposo
⚠️ Repasso:
A insulina dificulta o metabolismo das gorduras por dois meios:
- Primeiro, quando a glicose está presente em excesso no interior das células, essas células demonstram preferência para a utilização da glicose em lugar da gordura para o metabolismo, devido à natureza dos sistemas enzimáticos intracelulares. Como resultado, a intensidade da degradação dos ácidos graxos fica muito diminuída.
- Segundo, antes que a gordura que foi depositada nas células gordurosas possa ser utilizada para energia, deve ser liberada das células. O mecanismo dessa liberação é para que uma enzima, presente nas próprias células gordurosas, chamada de lípase hormônio-sensível, desdobre os ácidos graxos das gorduras armazenadas que difundem para o sangue.
Contudo, a insulina inibe a lípase hormônio-sensível, de modo que, uma vez que a gordura tenha sido depositada nas células gordurosas, ela não será liberada enquanto existir insulina em quantidades suficientes para inibir a lípase hormônio- sensível. Dessa forma, em presença de insulina, a gordura fica relativamente impossível de ser utilizada para o metabolismo, enquanto que a disponibilidade de glicose fica muito aumentada.
Na falta de insulina, em termos essenciais, todas as fases do metabolismo das gorduras ficam muito aceleradas
- Efeitos da insulina sobre o metabolismo proteico:
A insulina promove a síntese e o armazenamento de proteínas quando existem quantidades excessivas de nutrientes no sangue.
Ou seja, diminui a quebra de proteínas para a produção de energia (proteólise) e aumenta a síntese proteica, e auxilia na formação de novas proteínas, ao estimular o transporte de aminoácidos
O Glucagon também é um hormônio secretado pelas ilhotas de langerhans, mas por um tipo celular diferente.
A insulina é secretada pelas células ___, o glucagon é secretado pelas células ___.
Ele é secretado quando a concentração de glicose sanguínea diminui, pegando a glicose de dentro da célula e lançando no sangue.
Insulina: células BETA
Glucagon: células ALFA
Diabetes Mellitus
É uma síndrome do metabolismo de carboidratos, lipídeos e proteínas causado pela:
• ausência de secreção / produção de insulina (Diabetes Mellitus tipo 1: insuficiência pancreática endocrina)
• pela diminuição da sensibilidade dos tecidos à insulina (Diabetes Mellitus tipo 2: defeito no receptor)
Em ambos os tipos de diabetes mellitus, o metabolismo de todos os nutrientes está alterado. O efeito básico da ausência de insulina ou da resistência à insulina sobre o metabolismo é o de impedir a captação
eficiente da glicose sanguínea pela maioria das células do organismo. Como resultado, a concentração de glicose no sangue aumenta, a utilização celular da glicose diminui e a utilização de lipídeos e de proteínas
aumenta.
- Consequências do Diabetes Mellitus:
1) Aumento da concentração de glicose plasmática
2) Perda de glicose na urina (xixi fica doce)
3) Poliúria (glicose puxa água, então aumento de glicose > estimula liberação de água. Poliuria: aumenta formação de urina)
4) Desidratação
5) Aumento da sede
6) Aumento da utilização de lipídeos e acidose metabólica (pq aumento de utilização de lipídeos > aumenta formação de corpos cetonicos > por serem ácidos, diminuem o pH sanguíneo)
7) Depleção proteica (devido aumento da utilização de ptn para forma energia)
8) Lesões teciduais em longo prazo (vasculopatias, neuropatias, lesões renais)
9) Dislipidemia, à longo prazo, podendo levar a aterosclerose, arterioslosclerose, coronariopatia, entre outras patologias associadas aos altos níveis de colesterol e lipídeos no sangue
A característica essencial do Diabetes Mellitus é o ⬆️ da glicemia, que representa a concentração de glicose no sangue, seja pela deficiência na secreção de insulina (DM tipo 1), seja pela resistência dos tecidos à ação da insulina (DM tipo 2).
O aumento da glicemia faz com que glicose atravesse os túbulos renais mais do que pode ser reabsorvida, e o excesso é eliminado na urina.
Níveis aumentados de glicose no sangue podem causar grave desidratação celular em todo o organismo.
Isto ocorre porque a glicose não se difunde facilmente através dos poros das membranas celulares, e o aumento da pressão osmótica nos LEC causa uma transferência osmótica de água para fora das células. Além disso, a eliminação de glicose na urina causa uma diurese osmótica, aumentando a
perda de água pelo organismo. Assim, a poliúria (excreção excessiva de urina), a desidratação e o aumento da sede são sintomas comuns do diabetes.
Quando a glicose sanguínea é mal controlada durante longos períodos os vasos sanguíneos em diversos tecidos no organismo começam a funcionar anormalmente e sofrem alterações estruturais que resultam num aporte inadequado de sangue para o tecido. Isto, por sua vez, leva a um aumento do risco de ataque
cardíaco, derrame, doenças renais, cegueira por retinopatia, gangrena e outros.
Além disso, a hiperglicemia crônica também provoca lesões em muitos outros tecidos, como o tecido nervoso, podendo
levar a chamada neuropatia periférica diabética, que consiste no funcionamento anormal dos nervos periféricos e do sistema nervoso autônomo, que podem resultar numa alteração do sistema cardiovascular, piora do controle vesical/miccional, diminuição da sensibilidade nas extremidades e outras
complicações. Sem falar que a hipertensão arterial secundária a lesão renal, e a aterosclerose, secundária ao metabolismo anormal de lipídios, frequentemente se desenvolvem no paciente diabético e amplificam a lesão tecidual causada pela glicose elevada.
A mudança do metabolismo de carboidratos para metabolismo de lipídeos no diabetes aumenta a liberação de cetoácidos no plasma mais rapidamente do que os tecidos são capazes de oxidar e excretar, podendo levar à
diminuição do pH sanguíneo e ao desenvolvimento de acidose metabólica (é a chamada cetoacidose diabética).
Além disso, outra complicação do diabetes é a depleção das proteínas no organismo, devido à incapacidade de utilização de glicose como fonte de energia.
⚠️ insulina: ⬇️ concentração de glicose🩸
Atuação da insulina no:
1) Metabolismo dos Carboidratos
2) Metabolismo de gordura (lipídeos)
3) Metabolismo de Proteínas
1)
⬆️Captação de glicose pelas
células musculares e adiposas
⬆️Glicólise (utilização da glicose)
⬆️Síntese de Glicogênio (armazenar glicose caso não necessite ex: reposo)
⬇️Glicogenonólise (quebra de glicogênio)
⬇️Gliconeogêse (formação de glicose por outros substratos)
2)
⬇️Lipólise (quebra de gordura p/ prod de⚡️)
⬇️Cetogênese
⬆️Síntese de gordura (em excesso de glicose»_space; aumenta síntese de gordura»_space; armazenando ⚡️ em forma de gordura)
⬆️Deposição de gordura no Tecido Adiposo
3)
⬇️Proteólise (quebra de ptn)
⬆️Síntese Proteica
⬆️Transporte de aminoácidos
Fatores que controlam secreção de insulina, em caso de:
1) aumentando (estimula insulina a ser liberada)
2) diminuindo
⬆️:
• aumento da glicose, aminoácidos e AG no sangue
• h. gastrointestinais (gastrina, colecistocina, secretina, peptídeo inibitório gástrico)
• Glucagon, GH, cortisol
• acetilcolina (estimulação parassimpática)
• estimulação beta adrenergica
• resistência insulina (obesidade)
• medicamentos do grupo das sulfonilureias
⁉️
uma liberação aumentada de qualquer um destes hormônios pode levar a exaustão das ilhotas de langerhans, podendo levar ao desenvolvimento de diabetes mellitus.
A adrenalina é especialmente importante no
aumento da concentração da glicose plasmática durante períodos de estresse.
⬇️: • diminuição da glicose sanguínea • jejum • somatostatina • att alfa adrenergica • leptina
⚠️Glucagon: aumenta concentração de glicose no sangue
Atuação do Glucagon no:
1) Metabolismo dos Carboidratos
2) Metabolismo de gordura (lipídeos)
3) Metabolismo de Proteínas
1)
⬇️Captação de glicose pelas
células musculares e adiposas
⬇️Glicólise (quebra de glicose)
⬇️Síntese de Glicogênio (armazenar glicose caso não necessite ex: reposo)
⬆️Glicogenonólise (quebra de glicogênio)
⬆️Gliconeogêse (formação de glicose por outros substratos)
2)
⬆️Lipólise (quebra de gordura p/ prod de⚡️)
⬆️Cetogênese
⬇️Síntese de gordura (em excesso de glicose»_space; aumenta síntese de gordura»_space; armazenando ⚡️ em forma de gordura)
⬇️Deposição de gordura no Tecido Adiposo
3)
⬆️Proteólise (quebra de ptn)
⬇️Síntese Proteica
⬇️Transporte de aminoácidos
Diabetes Mellitus
Tipo 1)
Tipo 2)
⚠️ ⬆️glicose 🩸» mas n consegue capturar»_space; começa a metabolizar lipídios para formar ⚡️»_space; com isso ⬆️ formação de corpos cetônicos (ácidos)»_space; q por sua vez, ⬇️ pH corrente sanguínea»_space; resultando: acidose metabólica || tb pode começar a usar ptn para formar ⚡️»_space; depleção proteíca
⚠️ lesão teciduais a longo prazo (vasculopatias, neuropatias, lesões renais)
⚠️ rim barra glicose, em caso de excesso de glicose»_space; rim n consegue barra, e parte dessa glicose vai p/ urina
⚠️ glicose puxa água»_space; ⬆️glicose na urina»_space; estimula liberação de H2O»_space; ⬆️urina»_space; desidratação»_space; ⬆️ sede
⚠️ níveis elevados de lipídios (gordura: colesterol, triglicerídeos) no🩸»_space; dislopidemia, à longo prazo, podendo levar a aterosclerose, arteriosclerose, coronariopatia, entre outras patologias associadas aos altos níveis de colesterol e lipídios no 🩸
Tipo 1) falha na produção de insulina»_space; devido a uma insuficiência pancreática endocrina
Tipo 2) defeito no receptor de insulina
(GUYTON) Qual dos seguintes pares de hormônios e ação correspondente está incorreto?
A) Glucagon – aumento da glicogenólise no fígado
B) Glucagon – aumento da glicogenólise no músculo esquelético
C) Glucagon – aumento da gliconeogênese
D) Cortisol – aumento da gliconeogênese
E) Cortisol – diminuição da captação de glicose no músculo
A) ✅Glucagon aumenta quebra de glicogênio no fígado (quebra cadeias de glicose para aumentar concentração de glicose)
B) ❌não realiza glicogenolise no músculo esquelético
C) ✅aumenta glicose no🩸» estimula gliconeogênese
D) ✅
E)✅ e tb aumenta a glicemia
(UniCesumar-2015) A insulina é um dos hormônios que regulam o metabolismo de
glicídios e lipídeos no organismo. A ausência desse hormônio, como ocorre no diabete milito
tipo 1 não tratado, traz sérias consequências, tais como:
I. Aumenta a captação de glicose pela musculatura esquelética.
II. Aumenta a formação de corpos cetônicos no fígado.
III. Aumenta os depósitos de triglicerídeos no tecido adiposo.
IV. Diminui a gliconeogênese hepática
Estão corretas:
A) Apenas as alternativas I, II e IV B) Apenas as alternativas I, III e IV C) Apenas as alternativas II e IV D) Apenas a alternativa II E) Apenas a alternativa III
D)
(GUYTON) Uma grande dose de insulina é administrada por via intravenosa em um
paciente. Qual dos seguintes conjuntos de alterações hormonais ocorrerá mais
provavelmente no plasma em resposta à injeção de insulina?
Explicação:
Injeta ⬆️insulina no paciente»_space; HIPOGLICEMIA, q por sua vez»_space; estimula formação de GH (pq o gh estimula hiperglicemia)
Hipoglicemia»_space; estimula tb: Glucagon e adrenalina (eles tem ação contrário para aumentar a glicose na corrente sanguínea)
⬆️ GH ⬆️ Glucagon ⬆️ Adrenalina
(GUYTON) Qual dos seguintes achados ocorre mais provavelmente em um paciente com diabetes melito tipo I descontrolado?
A) Diminuição da osmolalidade plasmática B) Aumento do volume plasmático C) Aumento do pH plasmático D) Aumento da liberação de glicose pelo fígado E) Diminuição da taxa de lipólise
⚠️ DM 1 descontrolado»_space; Hiperglicemia»_space; não vai produzir insulina
C) ❌ pH estaria diminuído devido a formação dos corpos cetonicos»_space; pH ácido
D) sim pq o fígado vai tentar compensar pelo fato da glicose n tá entrando na cl
