5. Diabetes mellitus

Question 1

Glucemia plasmática a las 2 hrs de a sobrecarga oral de gucosa con 75g, entre 140 y 199 mg/dL, es compatible con…

Answer 1

Intolerancia a los carbohidratos (¿?)

Question 2

Etiopatogenia fundamental de la DM1

Answer 2

Déficit de la secreción de insulina por destrucción inmunológica del páncreas.

Question 3

Tratamiento DM1

Answer 3

Insulina

Question 4

La aparición de manifestaciones clínicas en la DM1 se produce cuando…

Answer 4

Se han destruido más del 90% de células pancreáticas

Question 5

Clínica fundamental en la DM1

Answer 5

Jóvenes, con poliuria, polifagia, polidipsia, astenia y pérdida de peso de comienzo brusco.

Question 6

¿Qué caracteriza al periodo denominado “luna de miel” cuando se comienza el tratamiento con insulina?

Answer 6

Periodo de remisión parcial en que las necesidades de insulina son bajas y el control glucémico es fácil de conseguir

Question 7

Principales complicaciones agudas de la DM

Answer 7

Hipoglucemia, cetoacidosis diabética y la descompensación hiperosmolar

Question 8

La cetoacidosis diabética es más frecuente en:

Answer 8

La DM tipo 1

Question 9

La descompensación hiperosmolar es una complicación característica de:

Answer 9

DM tipo 2

Question 10

Factores desencadenantes en la cetoacidosis diabética

Answer 10

Abandono del tratamiento con insulina, trasngresiones dietéticas, infecciones, traumatismos, cirugía.

Question 11

Clínica y datos de laboratorio típicos de cetoacidosis diabética.

Answer 11

Náuseas, vómitos y dolor abdominal, si no se trata: obnubilación y coma.
Glucemia >250 mg/dL, acidosis metabpolica (pH <7.30), aumento de cuerpos cetónicos en plasma, cuerpos cetónicos positivos en orina y bicarbonato plasmático disminuido, potasio disminuido.

Question 12

Tratamiento fundamental en la cetoacidosis diabética

Answer 12

Insulina rápida o regular por vía IV en infusión continua e hidratación del paciente con SS y posteriormente con sol. glucosada 5% cuando la glucemia sea menor de 200 mg/dL

Question 13

¿Cuándo se puede retirar la insulina IV en la cetoacidosis diabética?

Answer 13

Cuando se corrija la acidosis y después de 2 hrs de inicio del tratamiento con insulina subcutánea.

Question 14

¿Cuándo son necesarios los suplementos de potasio en la cetoacidosis diabética?

Answer 14

Si la cifra de potasio es normal o baja, desde el inicio del tratamiento.

Question 15

¿Cuándo es necesaria la administración de bicarbonato?

Answer 15

Si el pH es <6.9 o el HCO3 menor a 5 mEq/

Question 16

Principales causas de muerte en la cetoacidosis diabética:

Answer 16

Infarto de miocardio y neumonía

Question 17

En niños con cetoacidosis diabética una causa frecuente de muerte es:

Answer 17

Edema cerebral

Question 18

Factores desencadenantes de un coma hiperosmolar

Answer 18

Ancianos diabéticos con un cuadro infeccioso.

Question 19

Clínica de la descompensación hiperosmolar

Answer 19

Deshidratación por diuresis osmótica, manifestaciones neurológicas y microtrombosis por el aumento de viscosidad plasmática.

Question 20

Datos de laboratorio más característicos de la descompensación hiperosmolar

Answer 20

Hiperglucemia >600 mg/dL, osmolalidad plasmática elevada, pH normal y cuerpos cetónicos negativos.

Question 21

Tratamiento fundamental del estado hiperosmolar

Answer 21

Hidratación, inicialmente con SS y posterior con G5%

Question 22

Factores desencadenantes de hipoglucemia

Answer 22

Omisión o retraso de una comida, exceso de insulina o hipoglucemiantes orales, ejercicio intenso.

Question 23

Síntomas de hipoglucemia

Answer 23

• Síntomas adrenérgicos: sudoración, nerviosismo, temblor, palidez, palpitaciones.
• Síntomas neuroglucopénicos: cefalea, disminución de capacidad de concentración, trastornos de conducta y lenguaje, visión borrosa, convulsiones.

Question 24

Tratamiento de hipoglucemia

Answer 24

Carbohidratos de absorción rápida vía oral. Si el paciente está inconciente administrar glucagón SC o IM y SG.

Question 25

Principales complicaciones crónicas de la DM

Answer 25

• Microvasculares: retinopatía, neuropatía y nefropatía, gastroparesia, vejiga neurógena…
• Macrovasculares: aterosclerosis acelerada, cardiopatía isquémica, EVC, y enfermedad arterial periférica

Question 26

Infecciones frecuentes de pacientes diabéticos

Answer 26

• Otitis externa maligna por Pseudomonas
• Mucormicosis rinocerebral
• Colecistitis enfisematosa
• Pielonefritis enfisematosa

Question 27

¿A qué se denomina fenómeno de Somogyi?

Answer 27

Hiperglucemia a primeras horas de la mañana por aumento de hormonas contrarreguladoras en respuesta a una hipoglucemia nocturna.

Question 28

¿A qué se denomina fenómeno del alba?

Answer 28

Hiperglucemia matutina debido a la secreción nocturna de GH o al ritmo circadiano del cortisol

Question 29

¿Cómo se pueden distinguir entre los fenómenos de Somogyi y del alba?

Answer 29

Mediante la medición de glucemia plasmática a las 3 de la mañana. Si es baja, es un fenómeno de Somogyi, si es normal, es un fenómeno del alba.

Question 30

Mecanismo de acción de las sulfonilureas

Answer 30

Estimulan liberación de insulina por células beta pancreáticas

Question 31

Mecanismo de acción de meglitinidas

Answer 31

Estimulan la secreción de insulina controlando la glucemia postprandial

Question 32

Mecanismo de acción de Biguanidas

Answer 32

Disminuyen la resistencia insulínica a nivel hepático, potencian la acción periférica de insulina y reducen absorción intestinal de glucosa

Question 33

Mecanismo de acción de tiazolidinedionas

Answer 33

Disminuyen la resistencia insulínica a nivel muscular y de tejido graso

Question 34

Mecanismo de acción de los inhibidores de alfa glucosidasas

Answer 34

Retrasan la absorción de carbohidratos, disminuyendo el pico glucémico postprandial

Question 35

Mecanismo de acción de las incretinas:

Answer 35

Estimulan la secreción de insulina en respuesta a la ingesta de alimentos

Question 36

Mecanismo de acción de las glifozinas

Answer 36

Aumentan la glucosuria por inhibición del cotransportador renal SGLT-2

Question 37

Efectos secundarios de las sulfonilureas

Answer 37

Hipoglucemias severas

Question 38

Efecto adverso más severo de la metformina

Answer 38

Acidosis láctica

Question 39

Efecto secundario más frecuente de la metformina

Answer 39

Molestias GI, náuseas y diarrea