3. . Enfermedades de tiroides

Question 1

Paciente sin antecedentes de patología tiroidea que ingresa en la UCI con sepsis severa. Niveles de TSH y T4 libre normales con T3 baja. Dx más probable:

Answer 1

Sx de enfermedad sistémica no tiroidea (ahok.)

Question 2

Hallazgos de laboratorio característicos del dx del eutiroideo enfermo

Answer 2

Disminución de T3 libre, t4 libre y TSH pueden ser nomales o bajas y T3R aumentada.

Question 3

Tx del sx del eutiroideo enfermo

Answer 3

NO SE RECOMIENDA

Question 4

Causas más frecuentes de bocio simple:

Answer 4

Déficit de yodo en la dieta, ingesta de bociógenos (litio, antitiroideos, compuestos yodados), enfermedades inflamatorias o infiltrativas, tumores o defectos en la síntesis de hormonas tiroideas.

Question 5

Patrón hormonal tiroideo necesario para poder hablar de bocio simple:

Answer 5

Función tiroidea normal (niveles de T4, T3 y TSH dentro de la normalidad)

Question 6

Clínica característica del bocio simple: síntomas compresivos locales

Answer 6

Disfagia, disnea y signo de Pemberton +

Question 7

Sospecha clínica fundamental ante un bocio con afectación de los nervios laríngeos recurrentes

Answer 7

Carcinoma de tiroides

Question 8

Tratamiento del bocio simple con síntomas compresivos:

Answer 8

Tiroidectomía

Question 9

Tratamiento del bocio simple sin síntomas compresivos

Answer 9

Levotiroxina orl en dosis supresoras, administración de I131, sal yodada o vigilancia clínica.

Question 10

¿En qué consiste el efecto Jod-Basedow?

Answer 10

En la posibilidad de que se desencadene un hipertiroidismo tras administrar dosis altas de yodo en pacientes con bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de funcionamiento autónomo.

Question 11

Causa mas frecuente de hipotiroidismo

Answer 11

Déficit de yodo

Question 12

Causa más frecuente de hipotiroidismo en países desarrollados:

Answer 12

Hipotiroidismo autoinmune y el hipotiroidismo post radioyodo y postQX

Question 13

RN de 3 dias de vida en el que se aprecia una coloración amarillenta de piel y mucosas, llanto ronco, somnolencia y estreñimiento. ¿Qué debe sospecharse?

Answer 13

Hipotiroidismo congénito

Question 14

Clínica típica del hipotiroidismo

Answer 14

Fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frio, rigidez y contractura muscular, sx del túnel carpiano, trastornos menstruales, pérdida de apetito, demencia, piel seca y áspera, alopecia, pérdida de memoria, bradipsiquia, aumento de peso.

Question 15

Prueba más útil para el dx de hipotiroidismo primario:

Answer 15

Determinación de TSH

Question 16

Diferencias entre hipotiroidismo primario y secundario

Answer 16

TSH aumentada en hipotiroidismo primario y normal o disminuida en el hipofisiario.

Question 17

¿En qué tipo de hipotiroidismo es característico el aumento de colesterol sérico?

Answer 17

Hipotiroidismo primario

Question 18

Situación hormonal que nos permite diagnosticar un hipotiroidismo subclínico

Answer 18

T4 libre y T3 normales, TSH elevada.

Question 19

En caso de sospecha de Sx poliglandular autoinmune con panhipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal y coma mixedematoso, ¿cómo debemos iniciar el tx?

Answer 19

Primero administrar glucocorticoides y posteriormente levotiroxina, para evitar desencadenar una insuficiencia suprarrenal.

Question 20

Tx médico más utilizado para el hipotiroidismo

Answer 20

Levotiroxina

Question 21

Parámetro más útil para control del tx del hipotiroidismo primario

Answer 21

Determinación de TSH

Question 22

Objetivo del tratamiento del hipotiroidismo primario

Answer 22

Normalización de niveles de TSH

Question 23

Varón de 75 años que es traído a urgencias en coma. Presenta palidez, hinchazón de cara, pies y manos, hipotonía y arreflexia, TA de 80/50 y temp de 34°C, BH y QS normales. ¿cuál debe ser la medida terapéutica más urgente?

Answer 23

Hormonas tiroideas y corticoides

Question 24

Tratamiento más adecuado ante la sospecha de un coma mixedematoso

Answer 24

Hidrocortisona más LT4 IV, para evitar que se desencadene una crisis suprarrenal.

Question 25

Actitud más adecuada ante un paciente anciano, con antecedentes de infarto de miocardio hace 5 años, presenta una TSH de 6 y una T4 libre normal.

Answer 25

Vigilancia

Question 26

Mujer de 33a, en labs presenta T3 y T4 normales y una TSH de 11. Actitud más adecuada:

Answer 26

Tx sustitutivo con levotiroxina.

Question 27

Causa más frecuente de hipertiroidismo en adulto en edades medias de la vida

Answer 27

Enfermedad de Graves.

Question 28

Causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano

Answer 28

Bocio multinodular hiperfuncionante.

Question 29

Ac que encontramos en el suero en la enfermedad de Graves.

Answer 29

Ac IgG estimulantes del receptor de TSH

Question 30

Mujer de 45 años que es vista en urgencias por FA. Mide 158 cm, pesa 98 kg y tiene una TA de 140/60 mmHg. No presenta adenopatías ni bocio, la T4 libre está elevada y la TSH suprimida, la captación de yodo en la gammagrafía es baja y la tiroglobulina <1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml) dx más probable

Answer 30

Tirotoxicosis facticia.

Question 31

Varón de 47 años que ingresa en urgencias refiriendo palpitaciones, debilidad muscular, nerviosismo, diarrea y pérdida de peso. La semana pasada inició tratamiento con amiodarona. Los niveles de IL-6

Answer 31

Tiroiditis por amiodarona tipo 2

Question 32

Tx más adecuado para tiroiditis por amiodarona tipo 2

Answer 32

Glucocorticoides

Question 33

Varón de 80 años que presenta desde hace 1 mes pérdida de peso, debilidad muscular, depresión, lentitud y síntomas de IC sin otros antecedentes de interés, ¿cuál sería la actitud más adecuada?

Answer 33

Solicitar TSH

Question 34

Exoftalmos y placas de coloración rojiza o amarillenta en la parte anterior de las piernas. Patología más probable

Answer 34

Enfermedad de Graves

Question 35

Utilidad de los glucocorticoides en el tx del hipertiroidismo

Answer 35

Crisis tirotóxica y en la oftalmopatía de Graves severa

Question 36

Método de screening inicial para dx de hipertiroidismo

Answer 36

Determinación de TSH

Question 37

Niveles hormonales en el dx de hipertiroidismo primario

Answer 37

T4 libre elevada y TSH suprimida

Question 38

Tipos de tx farmacológico del hipertiroidismo

Answer 38

Antitiroideos, yoduro inorgánico, glucocorticoides y yodo radioactivo

Question 39

Efecto secundario más grave del tx con antitiroideos:

Answer 39

Agranulocitosis

Question 40

Mujer de 33a, hace 2 sem inicio tx con propiltiouracilo, ahora mismo presenta fiebre y dolor de garganta, ¿qué habría de sospechar?

Answer 40

Agranulocitosis por propiltiouracilo

Question 41

¿En qué consiste el efecto Wolff-Chaikoff?

Answer 41

En que el yoduro es capaz de inhibir su propio transporte en las células tiroideas e inhibir la organificación, impidiendo así la síntesis de yodotirosinas y la liberación de hormonas tiroideas.

Question 42

Efectos indeseables más importantes del radioyodo

Answer 42

Persistencia del hipertiroidismo y desarrollo del hipertiroidismo

Question 43

Tx que es recomendable seguir antes de la administración de una dosis ablativa de radioyodo

Answer 43

Antitiroideos

Question 44

Tratamiento de elección en la enfermedad de Graves en mujer de 30 años

Answer 44

Antitiroideos

Question 45

Tratamiento de elección en varón de 70 años con enfermedad de Graves

Answer 45

Radioyodo

Question 46

Tratamiento de elección para un varón de 43a con enfermedad de Graces, bocio compresivo y exoftalmos grave.

Answer 46

Tiroidectomía

Question 47

Mujer de 33 años qe tras un tx prolongado con metimazol durante 18 meses no consigue una remisión completa de su enfermedad, ¿cuál es la actitud más correcta?

Answer 47

Utilizar yodo radioactivo

Question 48

Tx de elección en el bocio multinodular tóxico

Answer 48

Radioyodo

Question 49

Tratamiento de elección en el adenoma tóxico

Answer 49

Radioyodo

Question 50

B bloqueador de elección para el control de los síntomas en una crisis tirotóxica

Answer 50

Propanolol, porque inhibe la conversión periférica de T4 a T3

Question 51

Paciente que tras realizarse una tiroidectomía total por enfermedad de Graves presenta una calcemia de 7 mg/dl, ¿qué es lo más probable?

Answer 51

Hipoparatiroidismo

Question 52

Mujer de 42a, desde hace 2 días presenta dolor, calor y enrojecimiento en la cara anterior del cuello, acompañado de fiebre y leucocitosis, ¿cuál es el dx más probable?

Answer 52

Tiroiditis aguda bacteriana

Question 53

Tratamiento más adecuado de la tiroiditis aguda bacteriana

Answer 53

Atb y drenaje qx si existe colección purulenta

Question 54

Clínica característica de la tiroiditis subaguda viral o De Quervain

Answer 54

Dolor cervical anterior y aumento de la sensibilidad local, malestar general, fiebre y aumento de la VSG.

Question 55

Gammagrafía típica de las tiroiditis

Answer 55

Captación nula de yodo

Question 56

Tratamiento de la tiroiditis viral

Answer 56

Sintomático, ASA, corticoides y B bloqueantes para controlar síntomas de hipertiroidismo

Question 57

Tratamiento no indicado en las tiroiditis

Answer 57

Antitiroideos

Question 58

Mujer de 50 años que presenta hipertiroidismo, bocio no doloroso, captación nula en la gammagrafía y títulos bajos de antiperoxidasa. Dx más probable

Answer 58

Tiroiditis linfocitaria silente o indolora.

Question 59

Mujer de 35 años con bocio indoloro, de consistencia elástica, con cifras de T4 libre normal y TSH ligeramente elevada y títulos elevados de Ac antiperoxidasa. Dx más probable y tx.

Answer 59

Tiroiditis de Hashimoto y tiroxina.

Question 60

Tipo de tiroiditis en que existe un mayor riesgo de desarrollar linfoma tiroideo

Answer 60

Tiroiditis linfocitaria crónica o de Hashimoto

Question 61

Varón de 51 años, con bocio inmóvil y de consistencia pétrea, sin afectación de ganglios linfáticos regionales, anticuerpos antitiroideos negativos y captación de yodo disminuida. Dx más probable:

Answer 61

Tiroiditis de Riedel

Question 62

Tratamiento de la tiroiditis de Riedel

Answer 62

Qx si existen síntomas compresivos.

Question 63

Incidencia de carcinoma tiroideo en los nódulos tiroideos únicos.

Answer 63

5%

Question 64

Tumor tiroideo más frecuente

Answer 64

Carcinoma papilar

Question 65

Tumor tiroideo con peor pronóstico:

Answer 65

Carcinoma anaplásico

Question 66

Tumores tiroideos no derivados del epitelio folicular de la tiroides

Answer 66

Carcinoma medular de tiroides y linfoma tiroideo

Question 67

Características del carcinoma papilar de tiroides

Answer 67

- Mas frecuente en áreas ricas en yodo. - Diseminación linfática - Más frecuentemente reacionado con la radiación en la infancia

Question 68

Características del carcinoma folicular de tiroides

Answer 68

- Diseminación vía hematógena. - Tiene un subtipo histológico más invasor y menos radiosensible. - Mets en pulmón, hueso y SNC

Question 69

Carcinoma de tiroides de crecimiento rápido con ulceración de la piel:

Answer 69

Carcinoma anaplásico

Question 70

Características del carcinoma medular de tiroides

Answer 70

- Presencia de tejido amiloide en la histología - La calcitonina es el marcador tumoral para detectar enfermedad residual - Mutaciones en protooncogén RET

Question 71

Paciente que en seno de un MEN2 presenta feocromocitoma y cáncer medular de tiroides, ¿qué patología hay que intervenir en primer lugar?

Answer 71

El feocromocitoma

Question 72

Tx de elección en el cáncer medular de tiroides

Answer 72

Tiroidectomía total con linfadenectomía central.

Question 73

El método incial más adecuado de dx para la mayoría de pacientes con un nódulo tiroideo único es:

Answer 73

PAAF

Question 74

Mujer de 45 años, diabética, que consulta por bulto en el cello, asintomática, a la palpación se detecta un nódulo de aprox 3 cm de diámetro; BH y QS normal, perfil tiroideo normal, en la gammagrafía el nódulo es hipocaptante, ¿que habría que hacer a continuación?

Answer 74

Punción aspiración con aguja fina del nódulo y estudio citológico.

Question 75

Tratamiento del carcinoma papilar

Answer 75

Tiroidectomía total seguida de I131 y LT4

Question 76

Tx de elección ante un carcinoma tiroideo

Answer 76

Tiroidectomía total

Question 77

Tx que deben seguir los pacientes operados de cáncer de tiroides

Answer 77

Levotiroxina en dosis supresoras que mantengan la TSH baja o indetectable

Question 78

Métodos de seguimiento tras una tiroidectomía por cáncer de tiroides

Answer 78

US, rastreo corporal total con radioyodo y determinación de tiroglobulina.

Question 79

Marcador para detectar enfermedad residual en cáncer diferenciado de tiroides.

Answer 79

Tiroglobulina

Question 80

Una elevación de la tiroglobulina >2ng/ml en pacientes que siguen tx supresor, ¿de qué es sugestiva?

Answer 80

De la existencia de recidiva

Question 81

Paciente de 49 años al que se le practicó una tiroidectomía por carcinoma folicular de tiroides hace 1 año, en una de las revisiones periódicas encontramos pequeñas zonas pulmonares que captan radioyodo en el rastreo corporal total, y niveles de tiroglobulina dentro de la normalidad, ¿cuál será la actitud adecuada en este caso?

Answer 81

Determinar la existencia de anticuerpos antitiroglobulina, administrar una dosis ablativa de radioyodo para eliminar la enfermedad residual.