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MI Endocrino RCTO17 > 3. . Enfermedades de tiroides > Flashcards

3. . Enfermedades de tiroides Flashcards

1
Q

Paciente sin antecedentes de patología tiroidea que ingresa en la UCI con sepsis severa. Niveles de TSH y T4 libre normales con T3 baja. Dx más probable:

A

Sx de enfermedad sistémica no tiroidea (ahok.)

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Q

Hallazgos de laboratorio característicos del dx del eutiroideo enfermo

A

Disminución de T3 libre, t4 libre y TSH pueden ser nomales o bajas y T3R aumentada.

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3
Q

Tx del sx del eutiroideo enfermo

A

NO SE RECOMIENDA

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4
Q

Causas más frecuentes de bocio simple:

A

Déficit de yodo en la dieta, ingesta de bociógenos (litio, antitiroideos, compuestos yodados), enfermedades inflamatorias o infiltrativas, tumores o defectos en la síntesis de hormonas tiroideas.

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5
Q

Patrón hormonal tiroideo necesario para poder hablar de bocio simple:

A

Función tiroidea normal (niveles de T4, T3 y TSH dentro de la normalidad)

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6
Q

Clínica característica del bocio simple: síntomas compresivos locales

A

Disfagia, disnea y signo de Pemberton +

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7
Q

Sospecha clínica fundamental ante un bocio con afectación de los nervios laríngeos recurrentes

A

Carcinoma de tiroides

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8
Q

Tratamiento del bocio simple con síntomas compresivos:

A

Tiroidectomía

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9
Q

Tratamiento del bocio simple sin síntomas compresivos

A

Levotiroxina orl en dosis supresoras, administración de I131, sal yodada o vigilancia clínica.

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10
Q

¿En qué consiste el efecto Jod-Basedow?

A

En la posibilidad de que se desencadene un hipertiroidismo tras administrar dosis altas de yodo en pacientes con bocio o que presentan algún nódulo con capacidad de funcionamiento autónomo.

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11
Q

Causa mas frecuente de hipotiroidismo

A

Déficit de yodo

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12
Q

Causa más frecuente de hipotiroidismo en países desarrollados:

A

Hipotiroidismo autoinmune y el hipotiroidismo post radioyodo y postQX

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13
Q

RN de 3 dias de vida en el que se aprecia una coloración amarillenta de piel y mucosas, llanto ronco, somnolencia y estreñimiento. ¿Qué debe sospecharse?

A

Hipotiroidismo congénito

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14
Q

Clínica típica del hipotiroidismo

A

Fatiga, letargia, estreñimiento, intolerancia al frio, rigidez y contractura muscular, sx del túnel carpiano, trastornos menstruales, pérdida de apetito, demencia, piel seca y áspera, alopecia, pérdida de memoria, bradipsiquia, aumento de peso.

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15
Q

Prueba más útil para el dx de hipotiroidismo primario:

A

Determinación de TSH

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16
Q

Diferencias entre hipotiroidismo primario y secundario

A

TSH aumentada en hipotiroidismo primario y normal o disminuida en el hipofisiario.

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17
Q

¿En qué tipo de hipotiroidismo es característico el aumento de colesterol sérico?

A

Hipotiroidismo primario

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18
Q

Situación hormonal que nos permite diagnosticar un hipotiroidismo subclínico

A

T4 libre y T3 normales, TSH elevada.

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19
Q

En caso de sospecha de Sx poliglandular autoinmune con panhipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal y coma mixedematoso, ¿cómo debemos iniciar el tx?

A

Primero administrar glucocorticoides y posteriormente levotiroxina, para evitar desencadenar una insuficiencia suprarrenal.

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20
Q

Tx médico más utilizado para el hipotiroidismo

A

Levotiroxina

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21
Q

Parámetro más útil para control del tx del hipotiroidismo primario

A

Determinación de TSH

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22
Q

Objetivo del tratamiento del hipotiroidismo primario

A

Normalización de niveles de TSH

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23
Q

Varón de 75 años que es traído a urgencias en coma. Presenta palidez, hinchazón de cara, pies y manos, hipotonía y arreflexia, TA de 80/50 y temp de 34°C, BH y QS normales. ¿cuál debe ser la medida terapéutica más urgente?

A

Hormonas tiroideas y corticoides

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24
Q

Tratamiento más adecuado ante la sospecha de un coma mixedematoso

A

Hidrocortisona más LT4 IV, para evitar que se desencadene una crisis suprarrenal.

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25
Q

Actitud más adecuada ante un paciente anciano, con antecedentes de infarto de miocardio hace 5 años, presenta una TSH de 6 y una T4 libre normal.

A

Vigilancia

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26
Q

Mujer de 33a, en labs presenta T3 y T4 normales y una TSH de 11. Actitud más adecuada:

A

Tx sustitutivo con levotiroxina.

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27
Q

Causa más frecuente de hipertiroidismo en adulto en edades medias de la vida

A

Enfermedad de Graves.

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28
Q

Causa más frecuente de hipertiroidismo en el anciano

A

Bocio multinodular hiperfuncionante.

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29
Q

Ac que encontramos en el suero en la enfermedad de Graves.

A

Ac IgG estimulantes del receptor de TSH

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30
Q

Mujer de 45 años que es vista en urgencias por FA. Mide 158 cm, pesa 98 kg y tiene una TA de 140/60 mmHg. No presenta adenopatías ni bocio, la T4 libre está elevada y la TSH suprimida, la captación de yodo en la gammagrafía es baja y la tiroglobulina <1 ng/ml (normal 1-30 ng/ml) dx más probable

A

Tirotoxicosis facticia.

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31
Q

Varón de 47 años que ingresa en urgencias refiriendo palpitaciones, debilidad muscular, nerviosismo, diarrea y pérdida de peso. La semana pasada inició tratamiento con amiodarona. Los niveles de IL-6

A

Tiroiditis por amiodarona tipo 2

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32
Q

Tx más adecuado para tiroiditis por amiodarona tipo 2

A

Glucocorticoides

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33
Q

Varón de 80 años que presenta desde hace 1 mes pérdida de peso, debilidad muscular, depresión, lentitud y síntomas de IC sin otros antecedentes de interés, ¿cuál sería la actitud más adecuada?

A

Solicitar TSH

34
Q

Exoftalmos y placas de coloración rojiza o amarillenta en la parte anterior de las piernas. Patología más probable

A

Enfermedad de Graves

35
Q

Utilidad de los glucocorticoides en el tx del hipertiroidismo

A

Crisis tirotóxica y en la oftalmopatía de Graves severa

36
Q

Método de screening inicial para dx de hipertiroidismo

A

Determinación de TSH

37
Q

Niveles hormonales en el dx de hipertiroidismo primario

A

T4 libre elevada y TSH suprimida

38
Q

Tipos de tx farmacológico del hipertiroidismo

A

Antitiroideos, yoduro inorgánico, glucocorticoides y yodo radioactivo

39
Q

Efecto secundario más grave del tx con antitiroideos:

A

Agranulocitosis

40
Q

Mujer de 33a, hace 2 sem inicio tx con propiltiouracilo, ahora mismo presenta fiebre y dolor de garganta, ¿qué habría de sospechar?

A

Agranulocitosis por propiltiouracilo

41
Q

¿En qué consiste el efecto Wolff-Chaikoff?

A

En que el yoduro es capaz de inhibir su propio transporte en las células tiroideas e inhibir la organificación, impidiendo así la síntesis de yodotirosinas y la liberación de hormonas tiroideas.

42
Q

Efectos indeseables más importantes del radioyodo

A

Persistencia del hipertiroidismo y desarrollo del hipertiroidismo

43
Q

Tx que es recomendable seguir antes de la administración de una dosis ablativa de radioyodo

A

Antitiroideos

44
Q

Tratamiento de elección en la enfermedad de Graves en mujer de 30 años

A

Antitiroideos

45
Q

Tratamiento de elección en varón de 70 años con enfermedad de Graves

A

Radioyodo

46
Q

Tratamiento de elección para un varón de 43a con enfermedad de Graces, bocio compresivo y exoftalmos grave.

A

Tiroidectomía

47
Q

Mujer de 33 años qe tras un tx prolongado con metimazol durante 18 meses no consigue una remisión completa de su enfermedad, ¿cuál es la actitud más correcta?

A

Utilizar yodo radioactivo

48
Q

Tx de elección en el bocio multinodular tóxico

A

Radioyodo

49
Q

Tratamiento de elección en el adenoma tóxico

A

Radioyodo

50
Q

B bloqueador de elección para el control de los síntomas en una crisis tirotóxica

A

Propanolol, porque inhibe la conversión periférica de T4 a T3

51
Q

Paciente que tras realizarse una tiroidectomía total por enfermedad de Graves presenta una calcemia de 7 mg/dl, ¿qué es lo más probable?

A

Hipoparatiroidismo

52
Q

Mujer de 42a, desde hace 2 días presenta dolor, calor y enrojecimiento en la cara anterior del cuello, acompañado de fiebre y leucocitosis, ¿cuál es el dx más probable?

A

Tiroiditis aguda bacteriana

53
Q

Tratamiento más adecuado de la tiroiditis aguda bacteriana

A

Atb y drenaje qx si existe colección purulenta

54
Q

Clínica característica de la tiroiditis subaguda viral o De Quervain

A

Dolor cervical anterior y aumento de la sensibilidad local, malestar general, fiebre y aumento de la VSG.

55
Q

Gammagrafía típica de las tiroiditis

A

Captación nula de yodo

56
Q

Tratamiento de la tiroiditis viral

A

Sintomático, ASA, corticoides y B bloqueantes para controlar síntomas de hipertiroidismo

57
Q

Tratamiento no indicado en las tiroiditis

A

Antitiroideos

58
Q

Mujer de 50 años que presenta hipertiroidismo, bocio no doloroso, captación nula en la gammagrafía y títulos bajos de antiperoxidasa. Dx más probable

A

Tiroiditis linfocitaria silente o indolora.

59
Q

Mujer de 35 años con bocio indoloro, de consistencia elástica, con cifras de T4 libre normal y TSH ligeramente elevada y títulos elevados de Ac antiperoxidasa. Dx más probable y tx.

A

Tiroiditis de Hashimoto y tiroxina.

60
Q

Tipo de tiroiditis en que existe un mayor riesgo de desarrollar linfoma tiroideo

A

Tiroiditis linfocitaria crónica o de Hashimoto

61
Q

Varón de 51 años, con bocio inmóvil y de consistencia pétrea, sin afectación de ganglios linfáticos regionales, anticuerpos antitiroideos negativos y captación de yodo disminuida. Dx más probable:

A

Tiroiditis de Riedel

62
Q

Tratamiento de la tiroiditis de Riedel

A

Qx si existen síntomas compresivos.

63
Q

Incidencia de carcinoma tiroideo en los nódulos tiroideos únicos.

A

5%

64
Q

Tumor tiroideo más frecuente

A

Carcinoma papilar

65
Q

Tumor tiroideo con peor pronóstico:

A

Carcinoma anaplásico

66
Q

Tumores tiroideos no derivados del epitelio folicular de la tiroides

A

Carcinoma medular de tiroides y linfoma tiroideo

67
Q

Características del carcinoma papilar de tiroides

A
  • Mas frecuente en áreas ricas en yodo.
  • Diseminación linfática
  • Más frecuentemente reacionado con la radiación en la infancia
68
Q

Características del carcinoma folicular de tiroides

A
  • Diseminación vía hematógena.
  • Tiene un subtipo histológico más invasor y menos radiosensible.
  • Mets en pulmón, hueso y SNC
69
Q

Carcinoma de tiroides de crecimiento rápido con ulceración de la piel:

A

Carcinoma anaplásico

70
Q

Características del carcinoma medular de tiroides

A
  • Presencia de tejido amiloide en la histología
  • La calcitonina es el marcador tumoral para detectar enfermedad residual
  • Mutaciones en protooncogén RET
71
Q

Paciente que en seno de un MEN2 presenta feocromocitoma y cáncer medular de tiroides, ¿qué patología hay que intervenir en primer lugar?

A

El feocromocitoma

72
Q

Tx de elección en el cáncer medular de tiroides

A

Tiroidectomía total con linfadenectomía central.

73
Q

El método incial más adecuado de dx para la mayoría de pacientes con un nódulo tiroideo único es:

A

PAAF

74
Q

Mujer de 45 años, diabética, que consulta por bulto en el cello, asintomática, a la palpación se detecta un nódulo de aprox 3 cm de diámetro; BH y QS normal, perfil tiroideo normal, en la gammagrafía el nódulo es hipocaptante, ¿que habría que hacer a continuación?

A

Punción aspiración con aguja fina del nódulo y estudio citológico.

75
Q

Tratamiento del carcinoma papilar

A

Tiroidectomía total seguida de I131 y LT4

76
Q

Tx de elección ante un carcinoma tiroideo

A

Tiroidectomía total

77
Q

Tx que deben seguir los pacientes operados de cáncer de tiroides

A

Levotiroxina en dosis supresoras que mantengan la TSH baja o indetectable

78
Q

Métodos de seguimiento tras una tiroidectomía por cáncer de tiroides

A

US, rastreo corporal total con radioyodo y determinación de tiroglobulina.

79
Q

Marcador para detectar enfermedad residual en cáncer diferenciado de tiroides.

A

Tiroglobulina

80
Q

Una elevación de la tiroglobulina >2ng/ml en pacientes que siguen tx supresor, ¿de qué es sugestiva?

A

De la existencia de recidiva

81
Q

Paciente de 49 años al que se le practicó una tiroidectomía por carcinoma folicular de tiroides hace 1 año, en una de las revisiones periódicas encontramos pequeñas zonas pulmonares que captan radioyodo en el rastreo corporal total, y niveles de tiroglobulina dentro de la normalidad, ¿cuál será la actitud adecuada en este caso?

A

Determinar la existencia de anticuerpos antitiroglobulina, administrar una dosis ablativa de radioyodo para eliminar la enfermedad residual.

MI Endocrino RCTO17 (9 decks)

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