5 - Anesthésie généralités Flashcards
Nommez les 5 raisons pour utiliser les anesthésiques:
- Éliminer la sensibilité à la douleur
- Produire une contention pour protéger le personnel, faciliter des diagnostics, faire des chirurgies
- Contrôler des convulsions
- Pour l’euthanasie des animaux
- Pour la recherche
VF: On recherche principalement à contrôler la douleur chronique. La douleur aiguë est associée à un phénomène pathologique ou une altération du fonctionnement du système nociceptif.
FAUX: contraire
Nommez 5 types d’anesthésiques locaux ou régionaux:
- Topique ou de surface
- Infiltration : subdermique ou intraveineuse régionale
- Périneural : autour d’un nerf
- Péridural : autour de la dure-mère
- Sous-arachnoïdienne
Nommez 3 types d’anesthésie par voie générale
- Par inhalation
- Aux injectables
- Anesthésie balancée
L’anesthésie devrait être contrôlée, et réversible dans la dépression du SNC. Une anesthésie est dose dépendante et elle passe, en général, par plusieurs phases progressives si la dose est augmentée de façon progressive.
Nommez les phases progressives
- Sédation
- Inconscience
- Coma
- Mort
Certains anesthésiques peuvent induire d’autres états que les 4 mentionnées avant, lesquelles?
États cataleptiques, de myoclonies et de convulsions
Qu’est-ce qu’on recherche d’autre avec l’anesthésie qui n’a pas encore été mentionné?
- Perte de la perception de la douleur
- Bonne relaxation musculaire
Complétez: La plupart des anesthésiques agissent en favorisant l’activité des _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ . Certains composés peuvent être des inhibiteurs _ _ _ _ _ . Donc soit on favorise l’_ _ _ _ _ ou on bloque l’_ _ _ _ _ du SNC.
- Gabaergiques
- Glutamatergiques
- Inhibition
- Excitation
Les mécanismes exacts qui expliquent les effets des anesthésiques administrés par inhalation restent en grande partie inconnus. Pourquoi c’est encore inconnu?
Ces agents activent plusieurs récepteurs et les effets ne peuvent s’expliquer par un seul récepteur
En pré-anesthésie, on pourra administrer des médicaments pour quoi? (5)
- Minimiser ou éliminer la douleur
- Faciliter la contention
- Minimiser les effets indésirables des effets sur le système nerveux autonome
- Aider l’anesthésie générale
- Favoriser la récupération post-anesthésie
Nommez les classes des médicaments utilisés en pré-anesthésie
- Tranquillisants sédatifs (ex. acépromazine, azapérone, benzodiazépines)
- Hypnotiques sédatifs (ex. pentobarbital)
- Opioïdes (ex. morphine, butorphanol, buprénorphine)
- Alpha-2 agonistes (ex xylazine)
- Drogues dissociatives (ex. kétamine)
- Combinaisons commerciales (ex. Télazol : tilétamine-zolazépam)
- Parasympatholytiques (ex. atropine ou glycopyrrolate)
Pourquoi curariser?
Pourquoi causer une paralysie musculaire
- Faciliter intubation endotrachéale
- Permettre des actes chirurgicaux où des contractions
musculaires seraient nuisibles à la chirurgie - Faciliter la ventilation contrôlée
Nommez les deux façons de causer la paralysie musculaire
- En utilisant des agents non-dépolarisants compétitifs de l’Ach au niveau des récepteurs
- Avec des agents dépolarisants
Les agents non-dépolarisants agissent comment?
Ils vont occuper les récepteurs nicotiniques et bloquer la liaison avec l’ACh
Les agents dépolarisants agissent comment?
Dépolarisent les membranes post-synaptiques et
restent fixés pour bloquer la contraction musculaire
Le récepteur nicotinique est composé de combien d’unités protéiques?
5: α2βγδ
Comment fonctionne le récepteur nicotinique et comment un agent pharmacologique agit sur ce récepteur?
- Les agonistes et les antagonistes se lieront aux deux sites alpha pour exercer leur action
- Un agent pharmacologique pourra se fixer sur les deux récepteurs alpha par des liaisons électrostatiques.
- La longueur de la molécule, faisant varier la distance
des deux sites de liaisons, déterminera l’efficacité de chaque agent.
Fun fact: Chondodendron tomentosum, plante grimpante d’Amazonie, contenant la d-tubocurarine. Deux molécules de curare se fixent sur le récepteur nicotinique et causeront une paralysie musculaire
Ça serait ben le bout qu’il pose une question là-dessus
Qui suis-je? Je suis un curare non-dépolarisant naturel de la famille des benzylisoquinolines, antagoniste spécifique des récepteurs nicotiniques
La tubocurarine
La tubocurarine est obtenue à partir de quoi?
À partir de Chondodendron tomentosum, une plante
d’Amérique du Sud. Sa structure complexe est élucidée en 1947.
Ah ben!! C’était un fun fact pertinent finalement tantôt!
Autrefois utilisée comme myorelaxant en anesthésie générale, la tubocurarine est aujourd’hui tombée en désuétude au profit des curares synthétiques en raison de quoi?
De sa toxicité et de son potentiel allergisant
La tubocurarine occasionne quoi?
La relâche d’histamine et cause une hypotension
La tubocurarine a été remplacée par quoi? (7)
- Atracurium
- Cisatracurium
- Pancuronium
- Vécuronium
- Rocuronium
- Doxacurium
- Gantacurium
Les curares non-dépolarisants fonctionnent comment?
- Fixation compétitive antagoniste de l’acétylcholine sur des sous-unités α
- Bloque le récepteur en position fermée: ils sont incapables de produire un changement dans la conformation des protéines et d’ouvrir le canal ionique
VF: par rapport au curare non dépolarisant, il y a nécessité d’occuper les deux sous-unités α
Faux: nécessité d’occupation d’une seule sous-unité α
Combien de % de récepteurs dooivent être occupés par un curare non dépolarisant (CND) pour que la paralysie s’installe?
75%
Ptit drop de diapo sur les structures moléculaires des bloqueurs neuromusculaires curarisants
Nommez moi les 4 amis faisants partis de la catégorie des benzylisoquinolines
- Atracurim
- Cisatracurium
- Mivacurium
- Doxacurium
Les deux premiers sont en gras dans les diapos
Particularités des benzylisoquinolines?
- Ne passent pas la barrière hémato-encéphalique
- Peu d’effets sur le système nerveux autonome
Atracurium: éliminé comment?
Par hydrolyse, la réaction d’élimination d’Hoffman et autres voies de biotransformation
(P/r atracurium)La réaction d’Hoffman est sensible à quoi?
- Température
- pH
(p/r atracurium): qu’arrive-t-il (lors de réaction de Hoffman) lorsque la température ou le pH diminue?
La réaction se fait plus lentement
Qu’arrive-t-il si tu donne de l’atracuricum à un patient avec une acidose et une hypothermie?
L’élimination de l’atracurium sera réduite
Durée d’action d’atracurium?
15-30 min
Qu’est-ce que la réaction d’Hoffman?
Suite à une inj. IV, l’atracurium se décompose en un monoacrylate quaternaire et la laudanosine
À des concentrations élevées, la laudanosine cause quoi?
- Tachycardie
- Hypotension
- Convulsions
Théoriquement, à des concentration élevées de laudanosine, un patient avec défaillance hépatique verra quoi?
Verra sa concentration plasmatique de laudanosine augmentée, puisqu’elle est éliminée par une clairance hépatique
Cisatracurium:
1. Durée d’action?
2. Effets particuliers?
- 15-30 min
- Sans effets histamino-libérateur et hémodynamique
Mivacurium et doxacurium : pas d’usage en
médecine vétérinaire
Yaaayy
Complétez: Les avantages et la disponibilité commerciale de _ _ _ _ _ _ _ en font un bloqueur qui est très souvent utilisé en
médecine vétérinaire
l’atracurium
Aminostéroïdes: 3 agents?
- Pancuronium
- Vécuronium
- Rocuronium
Pancuronium:
1. Rapidité d’action?
2. Durée d’action?
- 5 min
- 60 min (et +)
Pancuronium:
1. Éliminé par quoi?
2. La durée d’action augmente avec quoi?
- Reins surtout et moindrement foie
- Augmente avec des problèmes rénaux et hépatiques
Nommez un autre effet du pancuronium?
Action vagolytique
Pourra ainsi augmenter la fréquence cardiaque
Vécuronium:
1. Rapidité d’action?
2. Durée d’action?
3. Éliminé par quoi?
- 5 min
- 40 min
- Foie surtout, moindrement reins
Rocuronium:
1. Similaire à quoi?
2. Rapidité action?
3. Utilisé dans quel contexte?
- Vécuronium
- Action encore plus rapide (1-2 min)
- Utilisé en infusion (On avait conclu que c’était perfusion quon voulait dire ici)
Chlorofumarates:
1. Agent?
2. Rapidité action?
3. Durée action?
- Gantacurium
- 1-2 min
- 5 min
Agents dépolarisants:
Succinylcholine et décaméthonium. Lequel est utilisé en médecine vétérinaire?
Succinylcholine
Pourquoi les agents dépolarisants sont pas tant utilisés et les non-dépolarisants sont le premier choix?
Les problèmes causés par la succinylcholine(dépolarisant) (bradycardie, choc anaphylactique)
On finit avec une ptite pic
Bravo!!
