45.Obstrucción intestinal Flashcards
¿Cuál es la causa más frecuente de Obstrucción Intestinal Neonatal dentro de las causas congénitas?
Atresias y las estenosis del tubo digestivo en un 80%
Las causas congénitas de OIN se pueden dividir según la zona de obstrucción. ¿Cuáles son las causas congénitas a nivel del duodeno? (2)
- Atresia
- Páncreas anular
Las causas congénitas de OIN se pueden dividir según la zona de obstrucción. ¿Cuáles son las causas congénitas a nivel del yeyuno-íleon? (3)
- Atresia
- F. Quística (ileo meconial)
- Vólvulo intestinal
Las causas congénitas de OIN se pueden dividir según la zona de obstrucción. ¿Cuáles son las causas congénitas a nivel del colon? (3)
- Atresia
- E. de Hirschprung
- Espesamiento meconial
Las causas congénitas de OIN se pueden dividir según la zona de obstrucción. ¿Cuáles son las causas congénitas a nivel del ano? (1)
Malformaciones ano-rectales (MAR)
Dentro de estas causas adquiridas de OIN, ¿Cuál es la más frecuente?
Hernia inguinal atascada.
¿Cuáles son los 3 signos clínicos cardinales de todos los pacientes recién nacidos con obstrucción intestinal?
vómitos biliosos + distensión abdominal + ausencia de deposiciones (falta de eliminación del meconio)
Dentro de los 3 signos clínicos cardinales de OIN, ¿Cuál es el más importante
Vómito (porque se encuentra presente en todos los casos). La distención abdominal depende del nivel de la obstrucción y la ausencia de deposiciones también es variable.
¿Qué son las bandas de Ladd?
Son prolongaciones fibrosas intraperitoneales, que se extienden desde el ciego malrotado, pasando a través del duodeno comprimiéndolo, hasta llegar a su inserción en el hígado. Tienen la intención de de fijar el intestino.
La clínica de una Obstrucción Intestinal Alta (duodeno, yeyuno proximal) consiste en…
- Predominan vómitos precoces, generalmente biliosos
- Poca o nula distensión abdominal (incluso pueden tener el abdomen excavado)
- Puede haber eliminación de meconio
Una vez que el bebé nace, y presenta una clínica que sugiere OIN, ¿qué se debe solicitar en primera instancia para estudiar el caso?
Rx de abdomen, siendo el estudio complementario más importante
¿Cuál es la atresia de intestino delgado más frecuente?
Atresia duodenal
¿En la atresia yeyunoileal hay sospecha o diagnóstico prenatal?
NO, a diferencia de la atresia duodenal (signo de la doble burbuja)
La atresia duodenal se caracteriza clínicamente por: (4)
- Gran cantidad de vómitos biliosos
- Poca o nula distensión abdominal
- Rx doble burbuja
- El colon por enema en general normal
La atresia colónica se caracteriza clínicamente por: (3)
- Vómitos tardíos
- Gran distensión abdominal
- Rx con muchas burbujas intestinales
¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción intestinal baja?
Enfermedad de Hirschsprung
¿En qué consiste la presentación clínica tardía de la Enfermedad de Hirschsprung? (5 manifestaciones clínicas)
Distensión abdominal, constipación, enterocolitis asociada a Hirschsprung
El íleo meconial es la primera manifestación de…
Fibrosis quística
¿Qué es el íleo meconial?
Es la retención de meconio espeso y adherente dentro del intestino (ileon distal) provocando obstrucción en el neonato.
¿Qué se ve en la rx de un íleo meconial?
- Signos de obstrucción distal (múltiples asas dilatadas)
- Lucencias moteadas o burbujas con aspecto de vidrio esmerilado (signo de Neuhauser)
El signo de doble burbuja a la rx se puede presentar en atresia duodenal y también en…
Malrotación o vólvulo intestinal.
Los 2 pilares del tratamiento para poder estabilizar al paciente son:
Desfuncionalización intestinal y descompresión gástrica (régimen 0 y sonda nasogástrica al inicio)
En la atresia yeyunoileal, el colon en enema contrastado se encuentra…
Normal
En la enfermedad de Hirschsprung, el colon en enema contrastado se encuentra…
se aprecia la parte distal del colon estrecha, hacia superior una forma de embudo, y luego una zona dilatada. La parte estrecha corresponde a la zona enferma, aganglionar. Esa estrechez mantiene contraído al intestino y es lo que provoca la obstrucción
En el íleo meconial, el colon en enema contrastado se encuentra…
- Microcolon (<1cm): es un colon al que nunca le llegó contenido, ni aire ni meconio, impidiendo su desarrollo óptimo.
- Ileon distal es pequeño con múltiples defectos de llenado
- Ileon proximal dilatado
¿Cómo se confirma la Enfermedad de Hirschsprung?
Biopsia de colon
¿En qué consiste la presentación clínica neonatal de la Enfermedad de Hirschsprung? (5 manifestaciones clínicas)
Retraso meconio >24 h, obstrucción intestinal baja, distensión abdominal, vómito bilioso, megacolon tóxico
Mientras más alta la obstrucción intestinal, en la rx se observan …… burbujas (complete el espacio punteado)
MENOS
¿Qué significa el ver una doble burbuja en la eco prenatal?
Dilatación del estómago y de la primera porción duodenal.
¿Cómo podría sospechar de una obstrucción intestinal en la etapa prenatal?
Viendo polihidroamnios en la ecografía, en esos casos se sospecha una posible atresia alta, posiblemente duodenal.
La clínica de una Obstrucción Intestinal Baja consiste en…
- Gran distensión abdominal
- Dificultad respiratoria restrictiva
- Vómitos tardíos
- No suele presentar eliminación de meconio el primer día
¿Por qué se produce la enfermedad de Hirschprung?
Por un trastorno en la migración de las células de la cresta neural al tubo digestivo.
