30. Invaginación intestinal

Question 1

¿Qué es la invaginación intestinal?

Answer 1

La intususpección ocurre cuando un segmento de intestino se introduce en otro segmento de intestino distal de forma de telescopaje, produciendo un cuadro de obstrucción intestinal.

Causa mecánica de obstrucción intestinal y en conjunto a la estenosis hipertrófica del píloro son las causas más frecuentes
de abdomen agudo en lactantes.

Question 2

Hay un segmento de intestino que funciona como receptor (proximal/distal) y otro segmento de intestino (proximal/distal) que se introduce en el primero.

Answer 2

Hay un segmento de intestino que funciona como receptor (distal) y otro segmento de intestino (proximal) que se introduce en el primero.

Question 3

¿Cuál es la etiopatogenia?

Answer 3

1. Idiopática (90%): hiperplasia de tejido linfoide intestinal secundaria a una infección previa por agentes virales respiratorios o intestinales (adenovirus, rotavirus, virus herpes 6).

2. Secundarias a puntos guías (cabeza de invaginación) o lead point:

• Divertículo de Meckel
• Tumores: linfomas, hemangiomas, otros
• Hemorragias submucosas secundaria a púrpura de H-S
• Apéndice
• Cuerpos extraños
• FQ

Question 4

¿Cuáles son los pasos de la FSP de la invaginación? (4)

Answer 4

1. Tracción de mesenterio dentro del intestino receptor
2. Alteración del flujo, edema progresivo
3. Alteración del flujo arterial
4. Necrosis + Sepsis

Question 5

¿En qué edad es más frecuente? IMPORTANTE

Answer 5

Entre los 6 y 18 meses

OJO: >18 meses y <6 meses suelen estar asociados a la etiología “secundarias a puntos guías” (grupo etario fuera d elo esperado).

Question 6

¿Cuál es la ubicación más frecuente? IMPORTANTE

Answer 6

90-95% de los casos es ileocólica

involucra el ID distal (ileum) y la parte proximal del IG. Cuando involucra el apéndice y el ciego se dice íleon apéndice cecocólica

Question 7

“Casi todos los pacientes son lactantes eutróficos y sanos, mayor frecuencia en verano y ligero predomino en hombres (3:2)” ¿V/F?

Answer 7

Verdadero.

DATO: incidencia 1,5 – 4 de cada 1000 nacidos vivos.

Question 8

¿Qué se debe indagar siempre en la anamnesis?

Answer 8

Antecedente de proceso viral previo

Question 9

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas? (4)

Answer 9

1. Dolor tipo cólico inicio súbito, dado por episodios de llanto intenso y luego momentos de calma, rigidez, flexión de piernas sobre el abdomen.
2. Anorexia
3. Vómitos inicialmente alimentarios, pudiendo progresar a biliosos y fecaloideo.
4. Deposiciones blandas o normales al inicio, evolucionando a deposiciones con moco y sangre (galea de grosella/frutilla)

Question 10

¿Qué indica la galea de grosella?

Answer 10

Que esta muy cercano a la necrosis, aparece con las horas de iniciado el proceso. Por ende, ojala dx antes de ver esto.

Question 11

¿Qué se espera encontrar en cuadros avanzados? (manifestaciones clínicas y ex. físico)

Answer 11

Palidez, frialdad, letargia y fiebre (en caso de perforación intestinal).
Deshidratación, taquicardia, hipotensión y fiebre.

Question 12

¿Qué se encuentra al examen físico abdominal y tacto rectal? (3)

Answer 12

1. Palpación de masa abdominal durante el periodo de calma, poco móvil (Sauusage-Shaped) ubicada casi siempre a nivel de mesogastrio o en flancos.
2. Signo de Dance: Percepción de palpar FID vacía (intestino traiciona hacia el centro del abdomen)
3. Al tacto rectal se puede evidencia moco y sangre en deposiciones, y a la palpación bimanual se puede delimitar la masa.

Question 13

¿En qué casos se puede tener el dx de invaginación intestinal?

Answer 13

Paciente de 6-18 meses, con vómitos, dolor tipo cólico y masa palpable

Question 14

Dentro de los estudios de imágenes ¿Cuál es el gold standard?

Answer 14

Ecotomografía abdominal

Question 15

¿Qué se observa en la eco?

Answer 15

Corte longitudinal que muestra diana (imagen concéntrica hipoecogénica con contenido hiperecogénico)

Question 16

¿Qué se observa en una Rx de abdomen?

Answer 16

Imagen característica de obstrucción intestinal.
Dilatación de asas y niveles hidroaéreos ( a más niveles la obstrucción es más baja)

Question 17

¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de invaginación intestinal? (5)

Answer 17

1. Gastroenteritis/Sd. disentérico
2. SHU
3. Malrotación intestinal con vólvulo
4. Apendicitis del lactante
5. HDB

Question 18

¿Cuál es el manejo en invaginación intestinal?

Answer 18

1. Régimen 0
2. SNG a caída libre
3. Reponer pérdidas y corregir de forma precoz desequilibrios hidroelectrolíticos y ác base
4. Calmar el dolor con analgesia EV
5. ATB en casos de perforación (uso discutible)

Question 19

Para términos de esta clase, NO SE NECESITAN ATB EN INVAGINACIÓN ¿V/F?

Answer 19

VERDADERO, se usa solo en casos complicados (perforación, sepsis).

Question 20

¿En qué pacientes se puede proceder a reducción no quirúrgica? (3) IMPORTANTE

Answer 20

1. En cuadros de poco tiempo de evolución
2. Menores de 2 años
3. Ausencia de peritonitis clínica y neumoperitoneo en Rx de abdomen

Question 21

¿Cuántos intentos se pueden realizar de reducción no quirúrgica sin éxito para necesitar tto qx?

Answer 21

Hasta tres intentos

Question 22

¿En qué consiste la reducción no quirúrgica? ¿Cuáles son? (2)

Answer 22

Consiste en la inserción de una sonda vía rectal guiada por imagen (eco) por la cual se administra líquido o aire.

1. Reducción hidrostática (suero fisiológico ubicado a una altura de 1,5 mts respecto al paciente con goteo al máximo)
2. Reducción neumática (sistema casero con manómetro para ir midiendo la Pº de aire administrada, idealmente sin sobrepasar 80mmHg. Casos extremos se puede llegar a 100-120 mmHg)

Question 23

¿En qué px se realiza un reducción quirúrgica?

Answer 23

En aquellos px que no cumplen con los requisitos para la reducción de forma conservadora o en los que tuvieron 3 intentos fallidos.

Question 24

¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas? (2)

Answer 24

1. Abierta: se comienza a desinvaginar de forma manual “ordeñando” el intestino distal, para que progresivamente se libere el segmento invaginado
2. Laparoscópica: Se realizan maniobras de tracción y retracción buscando desinvaginar el segmento intestinal (“tironeos hasta que se libera”).

Question 25

¿Cómo se pueden evitar las catástrofes intestinales (necrosis, perforación intestinal) y sus consecuencias?

Answer 25

Con un Dx precoz del cuadro

Question 26

¿Cómo es el manejo post operatorio? (5)

Answer 26

1. Recuperación en áreas de cuidados intermedios, por posibilidad de alteraciones hidroelectrolíticas.
2. Vigilancia: hemodinámica, fx metabólica, pérdida por SNG por probabilidad de íleo postoperatorio, balance hídrico y diuresis horaria.
3. Analgesia para dolor.
4. ATB en casos individualizados.
5. Inicio de régimen oral al recuperar tránsito intestinal (líquido - blanco liviano - común)

Question 27

¿Cuáles son las complicaciones asociadas? (9)

Answer 27

1. Atelectasias.
2. Alteraciones hidroelectrolíticas.
3. Hipoglicemia.
4. Re-invaginación (10-15% de probabilidades a lo largo de la vida, más frecuente en las primeras semanas post evento).
5. Hemorragia.
6. Íleo prolongado.
7. Infección de herida operatoria.
8. Hernia incisional.
9. Obstrucción intestinal (casi siempre por adherencia posterior a cx por técnica abierta)