29. Estenosis Hipertrófica del píloro Flashcards
¿Cómo se define la estenosis hipertrófica del piloto?
Condición donde existe hipertrofia e hiperplasia progresiva de las capas del músculo pilórico que conduce a la obstrucción del mismo.
¿Qué produce la obstrucción del píloro? (2)
- Cuadro obstructivo intestinal alto
- Sd. emético
Anatómicamente, ¿Dónde se ubica el píloro?
¿Cuál es su función?
Entre el estómago y la primera porción de duodeno.
Permite el paso de alimentos particulares desde la cámara gástrica al duodeno
¿Cuál es la etiopatogenia?
Poco conocida. Ninguna teoría se ha podido asociar al 100% como causa.
¿Cuáles son las teorías más aceptadas de la etiopatogenia? (7)
- Déficit en la coordinación gástrica pilórica
- Protooncogén C-KIT
- Alteración en células intestinales marcapaso (Cajal)
- Disminución de la expresión de moléculas de adhesión de células neutrales (NCAM)
- Deficiencia de óxido nítrico sintetasa.
- Hipersecreción de gastrina
- Factores ambientales (TBQ, alimentación con fórmula, exposición a pesticidas, uso de macrólidos).
¿Cuál es la incidencia?
- 0,1 – 0,2 % de la población general.
- 1 a 3 x cada 1000 nacidos vivos en EU.
POCO FRECUENTE
¿En qué tipo de niños ocurre la presentación más frecuente?
Niños de término, eutróficos y sin patologías prenatales o neonatales.
¿Cuál es la edad promedio de inicio de síntomas? IMPORTANTE
3-6 semanas de vida
OJO: por ende si se presenta a los primeros días, buscar otra causa!!
La EHP es más prevalente en (hombres/mujeres), más frecuente en lactantes de (término/pretérmino) y (caucásicos/asiáticos)
La EHP es más prevalente en hombres (4:1), más frecuente en lactantes de término y caucásicos.
¿Existe algún componente genético asociado?
Hay un componente genético implícito, ya que es más frecuente en hijos de madres que padecieron EHP (19-25%) y se ha visto de embarazos gemelares donde ambos gemelos se ven afectados (22%).
DATO extra: 7% de malformaciones asociadas
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de EHP? (5)
- Vómitos
- Deterioro nutricional
- Deshidratación
- Constipación
- Ictericia
¿Cuál es el síntoma que si o si debe estar en EHP? SÍNTOMA CARDINAL
VÓMITOS en proyectil, posprandiales y lácteos.
¿Cuáles son las características del vómito? (6)
- Inicio variable (súbito o con antecedentes de RGE)
- En proyectil
- Por prandiales precoces
- Lácteos NUNCA biliosos, aspecto de leche cortada
- Posterior a los episodios eméticos el lactante luce hambriento.
- De forma tardía puede presentar hematemesis y deterioro nutricional en los controles
¿Qué se puede observar en el examen físico abdominal?
- Palpación de oliva pilórica (70 a 90 % de los casos).
- Visualización de la onda peristáltica de lucha
En un 90% de los casos de EHP se diagnostica con: (4)
- Edad 3-6 semanas
- Vómitos en proyectil y de contenido lácteos
- Palpación de la oliva pilórica
- Evidencia de onda peristáltica