4.1 incontinentie en prolaps

Question 1

wat is de prevalentie van prolaps?

Answer 1

urine 24-45%

anaal 2.2-24%

Question 2

wat is de prevalentie van prolaps?

Answer 2

klachten: 4-12%
lifetime risk prolapschirurgie: 11-19%
peik 55-70 jaar

Question 3

soorten urine incontinentie

Answer 3

stress incontinentie
urge incontinentie
gemengde incontinentie (combi van stress en urge)
overloop incontinentie (u laat plas lopen zonder aandrang te voelen)

Question 4

waar ligt de oorzaak bij overloop incontinentue?

Answer 4

het is een neurogene oorzaak

dyssynergie detrusor/ sfincter
- detrusor spant aan en sfincter ontspant

normaal als detrusor zich aanspant zal de sfincter ontspannen en kan urine het lichaam verlaten

Question 5

noem kenmerken van stress incontinentie
- waaraan gerelateerd en wanneer komt het voor/ ontstaat het?

Answer 5

inspanning gerelateerd (sporten, hoesten, niezen, persen, opstaan)

fertiele levensfase (begint vooral na bevalling van je 1e kind)

Question 6

oorzaken stress incontinentue?

Answer 6

hypermobiliteit van de urethra

intrinsieke sfincter deficientie

Question 7

noem kenmerken urge incontinentie?

Answer 7

verlies bij aandrang
- onvoorspelbaar
- net niet het toilet kunnen halen
- incontinentie bij het horen van een waterstaal

treedt mn postmenopauzaal op

Question 8

oorzaak urge incontinentie?

Answer 8

detrusor overactiviteit:
detrusor spant zich te snel aan bij geringe hoeveelheid urine. sfincter zal ontspannen en urine verlaat het lichaam

Question 9

risicofactoren stress incontinentie

Answer 9

vaginale bevalling
> BMI
leeftijd
hysterectomie (steunfuncties rondom vagina veranderen en meer kans ontwikkelen immobiliteit)
obstructief long lijden
roken

Question 10

welke diagnostiek doe je bij stress incontinentie?

Answer 10

gevalideerde vragenlijsten
mictiedagboek
PAD test (inleggers wegen)
lichamelijk onderzoek (stress test)
urinesediment (uitsluiten blaasontsteking)
echoscopie
urodynamisch onderzoek
cytoscopie

Question 11

wat kan je zien met de q-tip test ?

Answer 11

dat bij stress incontinentie de plasbuis, en dus ook het wattenstaafje, roteert

Question 12

waaruit bestaat het urodynamisch onderzoek?

Answer 12

vullingsfase
- capaciteit blaas
- hoesten: stress incontinentie
- detrusor overactiviteit
- compliantie van de blaas

mictiefase
- mictiepatroon
- residu
- contractie kracht blaas

Question 13

behandeing stress incontinentie?

Answer 13

geen

lifestyle veranderingen
- bij overactieve blaas bv minder cafeine houdende dranken

bekkenfysiotherapie

suspensietherapie

Question 14

wat kan je doen qua opereren bij stress incontinentie?

Answer 14

minimaal invasief:
urethra suspensie: transobturator/ retropubisch (bandje om urethra)

para-urethrale injectie
colposuspensie volgens burch
fascie sling

Question 15

nadelen OK bij stress incontinentie?

Answer 15

bloedingen
infecties
retentie
de-novo urge
recidief klachten

Question 16

urge/ overloop urine continentie behandeling

Answer 16

geen
bekken fysiotherapie
medicamenteus: anticholinergica (zorgt dat blaasspier ontspant)
botox (spierverlammer, je verlamt de detrusor)
neuromodulatie (inbrengen pace maker)

Question 17

risicofactoren prolaps?

Answer 17

vaginale bevalling
kind >4 kg
> pariteit
> BMI
positieve familieanamnese
zwaar lichamelijk werk
hysterectomie
eerdere prolaps chirurgie
obstructief longlijden
roken

Question 18

symptomen prolaps

Answer 18

zwaar gevoel
neemt toe met de dag
urine/ faecale urgency
stress incontinentie
lage rugpijn
dyspareunie
incomplete lediging darmen/ blaas

Question 19

type prolaps

Answer 19

cystocele
troprolaps/ descensus uteri
enterocele
rectocele

Question 20

hoe onderzoek naar prolaps?

Answer 20

gevalideerde vragenlijsten
- PFDI-20
- PFIQ-7

algemeen gyneacologisch en prolaps onderzoek
- speculum
- meetlat

aanvullend onderzoek

Question 21

hoe kan je de ernst/ classificatie van prolaps beoordelen?

Answer 21

met POP Q

ze meten verschillende punten in de bekkenbodem om na te gaan welke organen waar zitten.
- Is het een significante problaps ja of nee?
○ Hangt af van C, Ba (vertegenwoordigt voorkant voor mest verzakte punt), Bp (vertegenwoordigt achterkant voor meest verzakte punt)
○ Iets is significant als het stadium 2 is. Het is stadium 2 als het meest verzakte punt zichtbaar is in de vagina met de himum als referentie punt en als dat punt tussen de -1 +1cm
Meer of gelijk aan stadium 2 is een significante prolaps

Question 22

hoe aanvullend onderzoek prolaps?

Answer 22

cysto-colpo-defaecogram

transperineale echo

MRI

cystoscopie/ recto/ sigmoidoscopie

Question 23

behandeling prolaps

Answer 23

geen
conservatief
- bekkenfysiotherapie
- pessarium

chirurgisch
- klassiek (met eigen lichaamsmateriaal)
- met mesh
- vaginaal
- abdominaal

Question 24

voordelen van pessaria?

Answer 24

kwetsbare ouderen
geen OK wel afname klachten
tijdwinst tot OK gewenst is

Question 25

nadelen van pessaria?

Answer 25

ringtoilet
meer fluor
decubitus
uitsletten OK, hierdoor op oudere leeftijd alsnog OK

Question 26

wat zijn klassieke vaginale behandelingen in prolaps?

Answer 26

voor/ achterwand plastiek

portio-amutatie met manchester plastiek

vaginale sacrospinale fixatie

implanteren mesh

colposcleisis

Question 27

complicaties chirurgie bij prolaps?

Answer 27

pijn
dyspareunie
erosie
de novo prolaps
stress/ urge incontinentie
anale incontinentie
blaas/ darm ontledigingsstoornissen