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PP1 IMQ II > 4. Trastornos hipófisis > Flashcards

4. Trastornos hipófisis Flashcards

1
Q

Hormonas hipófisis posterior

A

neurohipófisis
H hipotálamo –> H pituitaria –> objetivo –> efecto

ADH –> lo almacena –> riñones, gl.sudoríparas, circulatorio –> eq. hidrico
- –> OT –> aparato reproductor femenino –> estimulación uterina, contracciones

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2
Q

Hormonas hipófisis anterior (6)

A

Adenohipófisis
GrNH–> LH –> aparato reproductor –> producción H sexuales en gónadas
GrNH –> FSH –> apa reproductor –> producción esperma y óvulos
TRH –> TSH –> gl tiroides –> estimula liberación H. tiroídea q regula metab
PRH –> PRL –> gl mamarias –> producción leche
GHRH –> GH –> Hígado, huesos, músc –> IGF
CRH–> ACTH–> gl suprarrenales –> glucocorticoides

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3
Q

que son los adenomas hipofisiarios

A
  • Son tumores benignos de la glándula hipofsiaria.
  • 10-15% de las neoplasias intracraneales.
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4
Q

cómo se clasifican los adenomas hipofisiarios

A

según
- Tamaño
* Macroadenoma (>10mm)
* Microadenoma (< 10mm)

  • Funcionante v/s No funcionante
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5
Q

Dx diferenciales adenomas

A

tumores benignos ( adenoma hip + fecuente, craneofaringoma, meningiona)
tumores malignos (sarcoma, de células germinales, metástasis pulmon, mama, limfoma)
otras (lesiones quísticas, granulomatosis, hiperplasia, abscesos, hipófisis linfocítica, fístula arteriovenosa)

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6
Q

Adenomas no funcionantes

A
  • Corresponden a 35-40% de los adenomas hipofsiarios operados
  • Hallazgos

Síntomas por compresión
* Hipopituitarismo
* Cefalea:!! retroorbitaria con síntomas neurovegetativos (vómitos)
* Compresión nervio optmo (quiasma) – Hemianopsia bitemporal
* Hiperprolactnemia por efecto “tallo”
* Anemorrea
* Disminucion libido
* Apoplejia Hipofsiaria

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7
Q

Apoplejía hipofisiaria

A
  • Infarto hemorrágico agudo de un adenoma hipofsario.
  • Cefalea intensa de inicio brusco
  • Compromiso de conciencia
  • Signologia meníngea
  • Puede ser la primera manifestación de cualquier adenoma.
  • Panhipopituitarismo: secuela frecuente.
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8
Q

TTO Apoplejía hipofisiaria

A
  • Tratamiento
     Glucocortcoides dosis stress.
     Descompresion Qx SIEMPRE
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9
Q

Adenomas funcionantes

A
  • Manifestación Clínica por exceso hormonal –> Sd de Hipersecreción
    +frec a menos
  • Prolactina
  • GH
  • TSH
  • ACTH
  • LH / FSH
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10
Q

tumor hipofisiario secretor + frecuente

A

prolactinoma

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11
Q

Hipersecreción GH – 2 enfermedades

A
  1. Acromegalia. secreción descontrolada de H crecimiento. Adultos no tienen epífisis
    * > 95% por adenoma hipofsiario productor GH
    * 75% por macroadenomas
  2. Gigantsmo –> liberación GH cuando niños y pudieron crecer
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12
Q

clínica hipersecreción GH, acromegalia (9)

A
  • Hipertrofa Laringea
  • HTA
  • MCP (miocardiopatías) e I.C.
  • Amenorrea
  • Hirsutsmo
  • SAHOS
  • Fascie Acromegálica
  • Prognatsmo (mentón hacia adelante)
  • Hiperparatroidismo 1°
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13
Q
  1. Dx hipersecreción GH
  2. TTO
A
    • Niveles IGF-1
    • Ausencia de supresión GH con Glucosa (75g)  > 1ug/l (px normal los valores disminuyen. A pesar de la glucosa siguen liberando hormona)
    • RNM Hipofsis

2.
- Cx Transesfenoidal
- RT (radioterapia en los q no se puede, riesgo hipopit)
- Análogos de Somatostatna (compiten con GH y hacen feedback neg a GHRH)

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14
Q

clínica compatible con acromegalia que hago

A

determino IGF-1. Si está elevada hago prueba con glucosa (SOG). Si hay inadecuada supreción >1, hago RNM hipófisis
- si está normal se hace TC toracoabdominal y determinación GHRH buscando acromegalia extrahipofisiaria
- si muestra adenoma hipofisiario, lo 1ero es hacer Cx. sino o no funco análogo de SS y si aún no segunda cirugía o radioterapia

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15
Q

criterios dx hipersecreción GH

A

aumento IGF-1 de acuerdo edad y sexo
SOG para GH (120min): GH> 1ug/lo o >0,3 ug/lo con esnayo ultrasensible

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16
Q

criterios curación hipersecr GH

A

IGF-1 normal de acuerdo edad y sexo
SOG <1 o <0,4

16
Q

Hipersecreción TSH
1. prevalencia
2. cómo es
3. clínica
4. Dx diferencial

A
  1. < 2% de los adenomas hipofsarios
  2. Macroadenoma.
  3. efecto masa del tumor, junto con síntomas hipertroidismo central y bocio difuso —> T4L / TSH (elevados o inadecuadamente normales) se libera mucha subunidad a
  4. resistencia a las hormonas troideas (RHT). A pesar de T4 alta no se inhibe TSH
17
Q

Hipersecreción ACTH
1. cushing

A
  • Enfermedad de Cushing (65-70%) + glucocorti
  • Microadenoma (90% de los casos) que produce una cantdad elevada de ACTH.
  • Los tumores son demostrables en aproximadamente el 70% de los pacientes.
18
Q

Hipersecreción ACTH
2. sd Nelson

A
  • Tumor hipofsario +++productor de ACTH descrito en pacientes sometdos a suprarrenalectomía bilateral previa.
  • Comportamiento agresivo –> Invasión estructuras adyacentes.
  • Para prevenirlo, se aconsejaba realizar radioterapia hipofsaria al hacer la suprarrenalectomía bilateral.
19
Q

Hipersecreción LH-FSH

A
  • Macroadenomas que producen habitualmente FSH o FSH + LH
  • En la mayoría no producen clínica
  • > 80% de los macroadenomas hipofsarios clínicamente no funcionantes. NO PRODUCE SÍNTOMAS PERO SI HAY HIPERSECRECIÓN
  • Disminución de la libido + reducción de la concentración de testosterona
  • Cx
20
Q

Hipersecreción Prolactina - Hipertrolactinemia
1. prolactina normal
2. aumento fisiol+ogico
3. aumento patológico

A

Prolactna
* PRL < 20-25 ng/ml en mujeres
* PRL < 15-20 ng/ml en hombres
* Durante embarazo, aumenta en forma signifcatva hasta parto  300ng/dl
Hiperprolactnemia fsiológica  gestación (>150), lactanciam sueño, estrés

Hiperprolactnemia patológica
* Fármacos
* Prolactinoma (>250)

21
Q

Hiperprolactinemia T
cuadro clínico
5

A
  • Hipogonadismo central por inhibición de la GnRH (hipotálamo)
  • Oligoamenorrea o infertlidad debida a ciclos anovulatorios
  • Galactorrea (30-90% mujeres fértles)
  • Disminucion de la Libido, infertlidad, impotencia.
  • Ginecomasta.
22
Q

Hiperprolactinemia laboratorio

A
  • PRL > 250 ng/ml orientan a un prolactnoma
  • PRL < 100 ng/ml en presencia de una lesión hipofsaria compresiva}
23
Q

Prolactinoma

A
  • Más frecuentes en las mujeres
  • Microprolactnomas son más frecuentes.
  • 90% de los pacientes con microprolactnomas son mujeres
  • 60% de los pacientes con macroprolactnomas son varones.
  • Macroprolactnomas pueden producir síntomas por compresión o invasión de estructuras alrededor de la silla turca.
24
Q

cuando TTO prolactinoma

A
  • Controlar efecto de masa
  • Controlar hiperprolactnemia
  • Macroadenoma  siempre
  • Microadenoma  depende
  • Mujeres: deseo embarazo, hipogonadismo con riesgo de osteoporosis, galactorrea molesta, libido bajo.
  • Hombres: libido bajo, esterilidad, riesgo osteoporosis.
25
Q

TTO prolactinomaT

A
  • Agonistas Dopaminergicos
  • Bromocriptna consigue normalizar las cifras de PRL en un 70% de los pacientes con macroadenoma y reducir el tamaño tumoral en un 50% de los casos
  • Cabergolina (2da línea)
  • Cirugía  rara vez curatva
  • Radioterapia  rol limitado

PP1 IMQ II (7 decks)

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