1. Bocio Flashcards
- qué es el bocio?
Crecimiento anormal de la glándula tiroidea. Es cuando se puede palpar o ver
- cómo puede presentarse el bocio
- se puede asociar a:
- Puede ser difusa o nodular
- Puede asociarse a hipotiroidismo, hipertiroidismo o eutiroidismo
- Anatomía tiroides
- por dónde desciende
- Forma de letra H que se ubica en la base del cuello
- Conformada por 2 lóbulos unidos por el itsmo (40% lóbulo adicional de ubicación superior (lóbulo triangular)
- anterior a la tráquea, con el istmo caudal al cartílago cricoides y esta
parcialmente cubierta por los músculos esternohioideo y omohioideo
- Es de origen endodérmico, se forma y desciende por el cuello por el conducto tirogloso.
- peso de la gl. tiroides
- mide
- Peso: 10 a 25 gramos
Mide 4-4,8 x 1-1,8 x 0,8 x 1,6 cm
Etiología del bocio (7)
- Deficiencia de yodo (Causa más frecuente a nivel mundial, en chile no)
- Bocio multinodular (+ frecuente en AM, puede haber nódulos autónomos)
- Tiroiditis crónica autoinmune (Tiroiditis de Hashimoto)¡¡ Causa + frecuente de hipotiroidismo!!
- Enfermedad de Graves
Causas menos frecuentes
- Tumores: carcinomas tiroideos, linfoma
- Tiroiditis: silente, subaguda, post parto, infecciosa
- Enfermedades infiltrativas
Fisiopatología de Deficiencia de Yodo y tiroiditis crónica autoinmune
- Aumento de TSH – > bocio compensatorio
en la deficiencia de yodo no tenemos yodo para producir H.tiroideas, por lo q estas no entregan feedback negativo a TSH y esta aumenta.
en la tiroiditis hay destrucción de la glándula y tampoco de producen H. tiroideas
Fisiopatología bocio multinodular
- Múltiples factores de crecimiento (además de aumento de TSH) que influyen en la célula tiroidea folicular
- Algunos nódulos autónomos por activación de mutaciones –> son independientes de TSH, trabajando por si solos y generando hipertiroidismo
Fisiopatología Enfermedad de Graves
- TRAb (anticuerpos) estimulan el receptor de TSH generando crecimiento tiroideo y exceso de hormona tiroidea (genera hipertiroidismo)
clínica del bocio (3 presentaciones)
- Eutiroideos: La mayoría de los pacientes con bocio son asintomáticos.
- Hipotiroidismo: Hashimoto, Deficiencia de yodo
- Hipertiroidismo: Graves, BMN (este puede ser eu,hipo o hiper)
clínica
síntomas obstructivos de bocios severos por compresión (7)
Disnea
Estridor
tos
SAHOS
disfagia
disfonía por parálisis cuerdas vocales
Sd vena cava superior
Dx bocio
Al examen físico o de forma incidental en un examen
Algoritmo de estudio del bocio
1. px con bocio, que hago primero?
- Mido TSH, que puede salir alta, normal o baja
Algoritmo de estudio del bocio
1. q hago si la TSH me sale alta?
- esto es un indicio de hipotiroidismo y debo medir T4 libre
Algoritmo de estudio del bocio
1. TSH alta, T4 libre normal que hago?
2. TSH alta, T4 bajo que hago?
- es un hipotiroidismo subclínico y debo medir anticuerpos TPO para ver la etiología. Si estos me salen negativos hago una eco. si esta está normal monitoreo al px pero si sale sospechosa se hace una biopsia de aguja fina
- Hipotiroidismo clínico y mido TPO. Si es negativo hago eco y si es positivo se confirma que es tiroiditis de Hashimoto y hago eco igual para ver si necesito biopsia.
Algoritmo de estudio del bocio
1. que hago si TSH me sale normal?
- mido anticuerpos TPO.
-siesque estos salen + es tiroiditis de hashimoto y hago eco para ver si es necesario hacer biopsia.
-siesque salen negativos, hago eco. Si hay nodulos hago eco para ver si hago biopsia y si no hay nodulos es un bocio difuso o hashimoto seronegativo
