4. Síndrome Álgica - Abdominal Flashcards
Características das dores:
1) Somática (parietal)
2) Visceral
3) Referida
1) Dor bem localizada: fibras mielinizadas tipo A, de resposta rápida
2) Dor mal localizada ± sintomas vagais (↓FC, ↓ PA; sudorese): fibras não mielinizadas tipo C, de resposta lenta,
3) Dor percebida longe do estímulo de origem: estímulo é captado por outros segmentos medulares.
Causa mais comum de abdome agudo?
Apendicite aguda
(V ou F)
Em causas de abdome cirúrgico, em geral, a dor precede os vômitos.
Verdadeiro
Dois parâmetros clínicos mais importantes sugestivos de peritonite.
- Irritação peritoneal: descompressão e/ou percussão dolorosas
- Defesa abdominal involuntária.
Diferenças entre fleimão, abscesso e plastrão.
- Inflamação em si
- Coleção organizada de material purulento
- Massa inflamada palpável.
Exames de imagem da rotina de abdome agudo.
- Radiografia de Tórax em PA
- Radiografia de Abdome total (panorâmica) em ortostase e decúbito dorsal.
2 principais hipóteses diagnósticas, para cada:
1) Dor abdominal difusa + distensão + hiperperistaltismo
2) Dor abdominal difusa + hipoperistaltismo.
1) Obstrução intestinal aguda e Porfiria Intermitente Aguda
2) Obstrução intestinal crônica e Íleo Paralítico
3 principais indicações cirúrgicas “imediatas” para abdome agudo..
- Peritonite
- Obstrução aguda
- Isquemia aguda
Quando usar laparotomia em detrimento da laparoscopia na abordagem de abdome agudo?
- Cirurgias abdominais prévias
- Instabilidade hemodinâmica
- Grande distensão abdominal
Causas principais de Pancreatite Aguda
- Litíase biliar (1º lugar): quanto ↓cálculo, ↑ risco
- Álcool (2º lugar)
- CPRE
- Trauma (1º em crianças)
- Drogas: ácido valproico, estrogênio, azatioprina.
- HiperCa (↑ativação de enzimas pancreáticas) ↑ Triglicérides
- Picada de escorpião: Tytius trinitatis
Características da dor abdominal da Pancreatite Aguda
Início súbito, no epigastro ou em barra, irradiando para dorso e melhora na posição maometana.
Quadro clínico da pancreatite aguda.
- Dor abdominal
- Febre
- Icterícia: alguns pacientes
- ↓ Nível de consciência
- Sinal de Cullen: equimose periumbilical
- Sinal de Gray-Turner: equimose em flanco
- Sinal de Fox: equimose na base do pênis
O que é Retinopatia de Purtscher?
- Complicação rara de pancreatite, tem exsudato algodonoso e hemorragia entre o disco óptico e a mácula.
Qual papel da USG na avaliação de um quadro de pancreatite aguda?
- Identificação de colelitíase
Qual exame padrão ouro para diagnóstico e avaliação de pancreatite aguda e quando solicitá-lo?
- TC abdome contrastada
- 48 a 72h após início dos sintomas
Critérios de Atlanta para diagnóstico de Pancreatite Aguda.
2 ou +
- Clínica típica
- ↑amilase ou lipase séricas >3x LSN
- TC ou RNM abdome (+ USG)
Critérios de gravidade na Pancreatite Aguda.
- Ranson ≥3
- Apache II ≥8
- PCR ≥150
- BISAP ≥3 (padrão ouro para avaliar prognóstico)
Segundo Critérios de Atlanta Modificados, o que seria pancreatite leve, moderadamente grave e grave?
- Leve: sem falência orgânica e sem complicações.
- Moderada: Ou falência transitória (<48h) ou complicação
- Grave: Com falência persistente (geralmente com complicação)
Segundo Critérios e Atlanta para diagnóstico de Pancreatite Grave, o que é:
1) Disfunção Orgânica
2) Complicação Local
3) Complicação Sistêmica
1) Choque (PAS<90), insuficiência pulmonar (PAO2 <60), IRA (Cr>2 após hidratação) e sangramento gastrointestinal (>500ml/24h)
2) Necrose, pseudocisto ou abscesso
3) CIVD (plq <100.000, fibrinogênio <100, produtos de degradação do fibrinogênio >80ug/ml), cálcio <7,5
Característica do líquido pleural secundário à pancreatite.
- Exsudato rico em Amilase
Tratamento da Pancreatite Aguda.
- Leve: dieta zero, repouso, analgesia (opioide), infusão de cristalóides (correção de distúrbios hidroeletrolítico e ácido-base)
- Grave: Leve + UTI + reposição volêmica potente (diurese ≥0,5ml/kg/h) + suporte nutricional + CPRE?
Quando e como reiniciar a dieta na Pancreatite Aguda?
- Leve: após melhora clínica, ↓dor e vômitos e ↓PCR – Via Oral
- Grave: o mais precocemente possível. – Via enteral, mas se não tolerar faz NPT (deve substituir, não associar!)
Quando e qual antibioticoterapia fazer no tratamento da pancreatite aguda?
- Necrose infectada e abscesso pancreático.
- Carbapenêmicos (imipinem) ou cipro+metronidazol
Quando fazer CPRE com papilotomia na pancreatite aguda?
- Suspeita de colangite ou obstrução biliar evidenciadas por imagem.
- Nas primeiras 48-72h