1. Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards
Zonas do Lóbulo Hepático.
Zona 1: periportal
Zona 2: intermediária
Zona 3: centrolobular
Principais funções Hepáticas?
- Eliminação de toxinas
- Metabolismo Intermediário
- Síntese de proteínas
- Metabolismo da bilirrubina e síntese de ácidos biliares
Sintoma mais comum da hepatopatia
Fadiga
Manifestações Clínicas Agudas e Crônicas da hepatopatia.
- Agudo: Icterícia, sintomas circulatórios e Neurológicos
- Crônico: estigmas hepáticos
Fases e Estágios da Cirrose.
- Compensada
- Estágio 1: sem varizes/ascite
- Estágio 2: com varizes, sem sangramento e sem ascite - Descompensada
- Estágio 3: ascite +/- varizes sem sangramento
- Estágio 4: varizes com sangramento
Componentes do BEATA e BIC (Insuficiência Hepática)
- Bilirrubina, Encefalopatia, Ascite, TAP (INR) e Albumina
- Bilirrubina, INR e Creatinina
Sinais Clínicos específicos de Hepatopatia Alcoólica.
- Entumescimento de parótidas
- Contratura de Dupuytren
Marco Laboratorial de falência hepática
- TAP <50% ou INR >1,7
Diferença da aplicabilidade dos escores MELD e King’s College para fila de transplante hepático.
- MELD (BEATA): doenças crônicas
- King’s College: hepatite aguda (fulminante)
Tipos de Encefalopatia Hepática quanto ao mecanismo subjacente.
- Tipo A: falência hepática Aguda
- Tipo B: By-pass portossistêmico (sem lesão hepatocelular)
- Tipo C: Cirrose
Principais Fatores precipitantes para Encefalopatia Hepática.
- Hemorragia Digestiva
- Constipação intestinal
- TIPS
- PBE
- Hipocalemia e Alcalose Metabólica
- Excesso de proteínas na dieta
Tratamento da Encefalopatia Hepática
- Remoção dos Fatores predisponentes
- Evitar dieta hipoproteica
- Lactulose
- Rifaximina (mata as bactérias intestinais)
Quando suspeitar de Síndrome Hepatorrenal?
Paciente hepatopata, em geral com ascite, evolui com oligúria e azotemia não respondendo a volume.
Tipos de Sd. Hepatorrenal.
Tipo 1: rápida progressão (mais comum)
Tipo 2: mais insidioso (melhor prognóstico)
Tratamento Sd Hepatorrenal
- Transplante hepático
- Terlipressina (tipo I)
- Albumina
Clínica Clássica da Síndrome Hepatopulmonar.
- Platipneia
- Ortodeoxia
Como diagnosticar Sd. Hepatopulmonar.
- PaO2 <80 ou Gradiente Alvéolo-Arterial >20
+ - Evidência de Shunt Vascular Pulmonar
Tratamento da Sd Hepatopulmonar
Transplante Hepático
O que é Síndrome de Zieve?
- Anemia hemolítica autolimitada (etilistas crônicos) +
- Esplenomegalia +
- Hiperlipidemia +
- Icterícia
Componentes da Veia Porta
Veias mesentérica superior + Esplênica
(V ou F)
A Síndrome da hipertensão Porta ocorre sempre em decorrência da obstrução de algum de seus componentes.
Falso, também pode ocorrer em decorrência do hiperfluxo esplâncnico.
A partir de qual valor do GASA, define-se:
1) Hipertensão Porta
2) Risco de formação de Varizes
3) Rompimento de Varizes?
- > 5mmHg
- > 10mmHg
- > 12mmHg
Principal exame para avaliação de Hipertensão Porta?
USG com doppler
2 causas mais comuns hipertensão porta Pré Hepática e quando suspeitar?
- Trombose de Veia Esplênica: Varizes de fundo Gástrico isoladas
- Trombose de Veia Porta: coagulopatia
Quando pensar em Hipertensão Porta por Esquistossomose?
- Epidemiologia
- Varizes
- Sem ascite
Quando pensar em Hipertensão Porta por Budd-Chiari ?
Hepatomegalia + ascite
Quando pensar em Hipertensão Porta por Obstrução da Veia Cava Inferior?.
- Hepatomegalia + ascite + edema de MMII
Quando pensar em Hipertensão Porta porDoença Cardíaca.
- Hepatomegalia + ascite + edema de MMII + Turgência Jugular
Quais são as veias relacionadas às Varizes:
- Esôfago
- Fundo Gástrico
- Anorretais
- Cabeça de medusa
- Gástrica esquerda
- Gástrica curta
- Retal superior
- Periumbilicais
O que é Sd de Cruveillier-Baumgarten?
Recanalização da Veia umbilical com sopro e frêmito da mesma
Como diferenciar causas da ascite, com base no GASA?
- GASA ≥1,1: Hipertensão Porta ou Insuficiência Cardíaca
- GASA <1,1: Doenças do Peritônio ou Sd. Nefrótica
Manobras semiológicas mais sensíveis para identificação de ascite.
- Toque Retal e Sinal da Poça
Principal causa de ascite
Cirrose Hepática
Características do líquido ascítico da cirrose.
- GASA ≥ 1,1
- Bioquímica e citologias normais
Características do líquido ascítico das neoplasias
- GASA <1,1
- Citologia (+) para células neoplásicas (exceto hepatocarcinoma)
- ↑ LDH e proteínas
Características do líquido ascítico da tuberculose
- GASA <1,1
- ↑ ADA
- ↑ Mononucleares
(Diagnóstico com laparotomia + biópsia)
Tratamento geral da ascite
- Restrição de Sódio
- Diuréticos (Espironolactona + Furosemida) relação 100:40
Perda de peso esperado no tratamento da ascite.
- Ascite isolada: 0,5kg/dia
- Ascite + Edema de MMII: 1kg/dia
Cuidado nas paracentese de grande volume (>5L)
Repor 6-10g de albumina/L retirado
Drogas a serem evitadas/usadas com cuidado no paciente cirrótico.
- IECA
- AINES
- Β-bloqueadores
3 principais agentes etiológicos da PBE.
1º E. coli
2º K. pneumoniae
3º S. pneumoniae (complicação de Sd Nefrótica em crianças)
Diagnóstico de PBE
> 250 PMN + cultura monobacteriana
Diferença entre bacteriascite e ascite neutrofílica.
- PMN <250 + cultura monobacteriana (+)
2. PMN >250 + cultura monobacteriana (-)
Quando pensar em peritonite bacteriana secundária?
(2 ou +)
- Polibacteriana
- Proteína Total >1g
- Glicose <50
- LDH ↑
Tratamento da PBE.
Cefalosporina 3ª geração (não usar Ceftriaxone) por 5 dias
Profilaxia de PBE nos cirróticos:
1) Primária Aguda
2) Primária Crônica
3) Secundária Crônica
1) Primária Aguda (após sangramento de Varizes): Ceftriaxone/norfloxacino por 7 dias
2) Primária Crônica (proteína no líquido ascítico ≤1,5g): norfloxacino pra sempre
3) Secundária Crônica (quem já teve PBE): norfloxacino para sempre
Como prevenir Sd. Hepatorrenal em paciente com PBE.
- Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia
Como diferenciar ascite secundária a Insuficiência Cardíaca ou a Hipertensão Porta?
- Insuficiência Cardíaca >3g/dl
- Hipertensão Porta <3g/dl
2 principais causas de IRA em paciente cirrótico
- Infecção bacteriana
- Hipovolemia: ascite volumosa
Conduta na Peritonite Bacteriana Secundária.
- TC abdome: identificar foco
- Antibiótico: ceftriaxone + metronidazol
- Considerar cirurgia
