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Cirurgia > 1. Hipertensão Porta e Falência Hepática > Flashcards

1. Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards

1
Q

Zonas do Lóbulo Hepático.

A

Zona 1: periportal
Zona 2: intermediária
Zona 3: centrolobular

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2
Q

Principais funções Hepáticas?

A
  • Eliminação de toxinas
  • Metabolismo Intermediário
  • Síntese de proteínas
  • Metabolismo da bilirrubina e síntese de ácidos biliares
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3
Q

Sintoma mais comum da hepatopatia

A

Fadiga

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4
Q

Manifestações Clínicas Agudas e Crônicas da hepatopatia.

A
  • Agudo: Icterícia, sintomas circulatórios e Neurológicos

- Crônico: estigmas hepáticos

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5
Q

Fases e Estágios da Cirrose.

A
  1. Compensada
    - Estágio 1: sem varizes/ascite
    - Estágio 2: com varizes, sem sangramento e sem ascite
  2. Descompensada
    - Estágio 3: ascite +/- varizes sem sangramento
    - Estágio 4: varizes com sangramento
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6
Q

Componentes do BEATA e BIC (Insuficiência Hepática)

A
  • Bilirrubina, Encefalopatia, Ascite, TAP (INR) e Albumina

- Bilirrubina, INR e Creatinina

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7
Q

Sinais Clínicos específicos de Hepatopatia Alcoólica.

A
  • Entumescimento de parótidas

- Contratura de Dupuytren

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8
Q

Marco Laboratorial de falência hepática

A
  • TAP <50% ou INR >1,7
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9
Q

Diferença da aplicabilidade dos escores MELD e King’s College para fila de transplante hepático.

A
  • MELD (BEATA): doenças crônicas

- King’s College: hepatite aguda (fulminante)

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10
Q

Tipos de Encefalopatia Hepática quanto ao mecanismo subjacente.

A
  • Tipo A: falência hepática Aguda
  • Tipo B: By-pass portossistêmico (sem lesão hepatocelular)
  • Tipo C: Cirrose
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11
Q

Principais Fatores precipitantes para Encefalopatia Hepática.

A
  • Hemorragia Digestiva
  • Constipação intestinal
  • TIPS
  • PBE
  • Hipocalemia e Alcalose Metabólica
  • Excesso de proteínas na dieta
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12
Q

Tratamento da Encefalopatia Hepática

A
  • Remoção dos Fatores predisponentes
  • Evitar dieta hipoproteica
  • Lactulose
  • Rifaximina (mata as bactérias intestinais)
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13
Q

Quando suspeitar de Síndrome Hepatorrenal?

A

Paciente hepatopata, em geral com ascite, evolui com oligúria e azotemia não respondendo a volume.

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14
Q

Tipos de Sd. Hepatorrenal.

A

Tipo 1: rápida progressão (mais comum)

Tipo 2: mais insidioso (melhor prognóstico)

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15
Q

Tratamento Sd Hepatorrenal

A
  • Transplante hepático
  • Terlipressina (tipo I)
  • Albumina
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16
Q

Clínica Clássica da Síndrome Hepatopulmonar.

A
  • Platipneia

- Ortodeoxia

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17
Q

Como diagnosticar Sd. Hepatopulmonar.

A
  • PaO2 <80 ou Gradiente Alvéolo-Arterial >20
    +
  • Evidência de Shunt Vascular Pulmonar
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18
Q

Tratamento da Sd Hepatopulmonar

A

Transplante Hepático

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19
Q

O que é Síndrome de Zieve?

A
  • Anemia hemolítica autolimitada (etilistas crônicos) +
  • Esplenomegalia +
  • Hiperlipidemia +
  • Icterícia
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20
Q

Componentes da Veia Porta

A

Veias mesentérica superior + Esplênica

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21
Q

(V ou F)

A Síndrome da hipertensão Porta ocorre sempre em decorrência da obstrução de algum de seus componentes.

A

Falso, também pode ocorrer em decorrência do hiperfluxo esplâncnico.

22
Q

A partir de qual valor do GASA, define-se:

1) Hipertensão Porta
2) Risco de formação de Varizes
3) Rompimento de Varizes?

A
  1. > 5mmHg
  2. > 10mmHg
  3. > 12mmHg
23
Q

Principal exame para avaliação de Hipertensão Porta?

A

USG com doppler

24
Q

2 causas mais comuns hipertensão porta Pré Hepática e quando suspeitar?

A
  • Trombose de Veia Esplênica: Varizes de fundo Gástrico isoladas
  • Trombose de Veia Porta: coagulopatia
25
Q

Quando pensar em Hipertensão Porta por Esquistossomose?

A
  • Epidemiologia
  • Varizes
  • Sem ascite
26
Q

Quando pensar em Hipertensão Porta por Budd-Chiari ?

A

Hepatomegalia + ascite

27
Q

Quando pensar em Hipertensão Porta por Obstrução da Veia Cava Inferior?.

A
  • Hepatomegalia + ascite + edema de MMII
28
Q

Quando pensar em Hipertensão Porta porDoença Cardíaca.

A
  • Hepatomegalia + ascite + edema de MMII + Turgência Jugular
29
Q

Quais são as veias relacionadas às Varizes:

  1. Esôfago
  2. Fundo Gástrico
  3. Anorretais
  4. Cabeça de medusa
A
  1. Gástrica esquerda
  2. Gástrica curta
  3. Retal superior
  4. Periumbilicais
30
Q

O que é Sd de Cruveillier-Baumgarten?

A

Recanalização da Veia umbilical com sopro e frêmito da mesma

31
Q

Como diferenciar causas da ascite, com base no GASA?

A
  • GASA ≥1,1: Hipertensão Porta ou Insuficiência Cardíaca

- GASA <1,1: Doenças do Peritônio ou Sd. Nefrótica

32
Q

Manobras semiológicas mais sensíveis para identificação de ascite.

A
  • Toque Retal e Sinal da Poça
33
Q

Principal causa de ascite

A

Cirrose Hepática

34
Q

Características do líquido ascítico da cirrose.

A
  • GASA ≥ 1,1

- Bioquímica e citologias normais

35
Q

Características do líquido ascítico das neoplasias

A
  • GASA <1,1
  • Citologia (+) para células neoplásicas (exceto hepatocarcinoma)
  • ↑ LDH e proteínas
36
Q

Características do líquido ascítico da tuberculose

A
  • GASA <1,1
  • ↑ ADA
  • ↑ Mononucleares
    (Diagnóstico com laparotomia + biópsia)
37
Q

Tratamento geral da ascite

A
  • Restrição de Sódio

- Diuréticos (Espironolactona + Furosemida) relação 100:40

38
Q

Perda de peso esperado no tratamento da ascite.

A
  • Ascite isolada: 0,5kg/dia

- Ascite + Edema de MMII: 1kg/dia

39
Q

Cuidado nas paracentese de grande volume (>5L)

A

Repor 6-10g de albumina/L retirado

40
Q

Drogas a serem evitadas/usadas com cuidado no paciente cirrótico.

A
  • IECA
  • AINES
  • Β-bloqueadores
41
Q

3 principais agentes etiológicos da PBE.

A

1º E. coli
2º K. pneumoniae
3º S. pneumoniae (complicação de Sd Nefrótica em crianças)

42
Q

Diagnóstico de PBE

A

> 250 PMN + cultura monobacteriana

43
Q

Diferença entre bacteriascite e ascite neutrofílica.

A
  1. PMN <250 + cultura monobacteriana (+)

2. PMN >250 + cultura monobacteriana (-)

44
Q

Quando pensar em peritonite bacteriana secundária?

A

(2 ou +)

  • Polibacteriana
  • Proteína Total >1g
  • Glicose <50
  • LDH ↑
45
Q

Tratamento da PBE.

A

Cefalosporina 3ª geração (não usar Ceftriaxone) por 5 dias

46
Q

Profilaxia de PBE nos cirróticos:

1) Primária Aguda
2) Primária Crônica
3) Secundária Crônica

A

1) Primária Aguda (após sangramento de Varizes): Ceftriaxone/norfloxacino por 7 dias
2) Primária Crônica (proteína no líquido ascítico ≤1,5g): norfloxacino pra sempre
3) Secundária Crônica (quem já teve PBE): norfloxacino para sempre

47
Q

Como prevenir Sd. Hepatorrenal em paciente com PBE.

A
  • Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia
48
Q

Como diferenciar ascite secundária a Insuficiência Cardíaca ou a Hipertensão Porta?

A
  • Insuficiência Cardíaca >3g/dl

- Hipertensão Porta <3g/dl

49
Q

2 principais causas de IRA em paciente cirrótico

A
  • Infecção bacteriana

- Hipovolemia: ascite volumosa

50
Q

Conduta na Peritonite Bacteriana Secundária.

A
  • TC abdome: identificar foco
  • Antibiótico: ceftriaxone + metronidazol
  • Considerar cirurgia

Cirurgia (7 decks)

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