4. Physiopathologie de la douleur (Caron 4) Flashcards
VF? Aucun Rx pour coup de chaleur, mais il y en a pour la thermolyse de la fièvre
VRAI
Qu’est-ce que la douleur?
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
V ou F? La douleur est indispensable à la survie.
Vrai
À quoi est associé la douleur?
Associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substances chimiques
VF? La douleur est modifiable
VRAI
• Facteurs physiques
• Facteurs psychologiques
• Facteurs pharmacologiques
Qu’est ce qu’une nociception?
Activation de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme
Qu’est ce qu’un nocicepteur?
Récepteurs nerveux préférentiellement sensibles aux stimulations nociceptives ou à une stimulation devenant nociceptive si elle persiste
Qu’est ce qu’une stimulation suffisante pour activer des nocicepteur?
Nociceptif
Qui suis-je?
1. Je suis relatif à la douleur physique
2.Je provoque la douleur
3. Je suis une douleur localisée sans présumer sa cause
4. Je suis propre à calmer la douleur
- Algique
- Algésiogène
- Algie
- Antalgique
Qu’est-ce que l’esthésie?
Désigne la sensation, la perception
Qu’est-ce que la paresthésie?
Sensation anormale, non douloureuse, spontanée ou provoquée (fourmillement)
Qu’est-ce que la dyesthésie?
Sensation anormale désagréable
Quel es la différence entre paresthésie et dyesthésie?
Les deux sont des sensation anormale mais la dysesthésie est désagréable alors que la paresthésie est non douloureuse, spontanée ou provoqué.
Qu’est ce que le seuil de perception?
La plus faible intensité de stimulation perceptible par un sujet
Qu’est ce que le seuil de douleur?
La plus faible expérience de douleur qu’un sujet peut connaître
Qu’est ce que le seuil de tolérance?
La plus importante douleur qu’un sujet est prêt à tolérer
Qu’est-ce que l’hypoesthésie?
Diminution de la sensibilité à une stimulation somesthésique non douloureuse
Qu’est-ce que l’hypoalgésie?
Diminution de la douleur en réponse à une stimulation normalement douloureuse
Qu’est ce que l’anesthésie?
Perte de la sensation somesthésique
Qu’est-ce que l’analgésie?
- Pour éliminer douleur :
•Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse
•Peut être provoquée médicalement
Qu’est-ce que l’hyperesthésie?
Exagération des divers modes de sensibilité
Qu’est-ce que l’hyperalgésie?
•Réponse exagérée à une stimulation normalement douloureuse. Seuil de douleur anormalement bas
Qu’est-ce que l’allodynie?
•Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
Qu’est ce que la névralgie?
Douleur siégeant dans le territoire de un ou plusieurs nerf.
Qu’est ce que la névrite?
• Inflammation d’un ou de plusieurs nerfs
• Ce terme ne doit être utilisé que s’il y a inflammation
• Se traduit généralement par de la douleur sur le territoire desservi par les nerfs atteints
Qu’est ce que la neuropathie?
• Dérangement fonctionnel ou changement pathologique d’un nerf
• Mononeuropathie (un seul nerf)
• Multineuropathie (plusieurs nerfs)
• Polyneuropathie (atteinte symétrique et bilatérale)
Comment se nomme l’inflammation de un ou plusieurs nerf?
Névrite
Définir la réaction inflammatoire.
Réaction de défense non spécifique déclenchée par une réponse à une lésion tissulaire.
Quel sont les causes d’une inflammation?
TAS
- Agents pathogène
- Traumatismes physique
- Substance chimique
Quel sont les fonction de la réponse inflammatoire?
• Circonscrire les microorganismes, les toxines et les substances étrangères aux environs de la lésion
• Empêcher leur propagation vers d’autres tissus
• Préparer le site pour la réparation tissulaire en vue de rétablir l’homéostasie des tissus
Quels sont les 5 signes cardinaux de l’inflammation?
PROD
- Douleur
- Chaleur
- Rougeur (érythème)
- Œdème (tuméfaction)
- Perte de fonction/sensation
VF? La douleur est un symptôme plutôt qu’un signe
VRAI
** La perte de fonction n’est pas toujours évidente
VF? Il peut y avoir inflammation sans fièvre
VRAI
Quel sont les phases de l’inflammation?
VCR
1. Phase vasculaire (aigüe)
2. Phase cellulaire (sub-aigüe)
3. Phase de réparation (chronique)
- Phase vasculaire (aigüe)
Vasodilatation et augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins
- Phase cellulaire (sub-aigüe)
Migration (diapédèse) des leucocytes vers le siege de la lésion
- Phase de réparation (chronique)
Phagocytose et réparation tissulaire
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de chaleur et de douleur?
Vasodilatation (Phase vasculaire)
Qu’est ce qui crée, lors d’une inflammation, la sensation de œdème et de douleur?
Augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguin (Phase vasculaire)
Qu’est-ce qui cause la vasodilatation et l’augmentation de la perméabilité des vaisseaux sanguins durant la phase vasculaire?
Substances sécrétées par les cellules des tissus endommagés:
• Histamine
• Kinines (bradykinine)
• Prostaglandines
• Leucotriènes
• Cytokines
•…
Quels sont les types de médiateurs de l’inflammation?
• Système d’activation plasmatique (à distance du foyer inflammatoire)
• Médiateurs cellulaires
Quel sont les 4 système d’activation plasmique dans la réponse inflammatoire?
- Système de contact
- Système de coagulation
- Système de fibrinolyse
- Système du complément
Quels sont les médiateur cellulaire dans l’inflammation?
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandine
- Cytokines
Par quoi est synthétisé l’histamine?
Par les mastocytes et les basophiles
Qu’entraîne l’histamine?
- Vasodilatation
- Augmentation de la perméabilité capillaire
- Hypernociception
- Oedème, prurit, production d’eicosanoïdes
Comment sont formés les prostaglandines?
Acide arachidonique convertie en prostaglandine grâce à la COX
Quels sont les fonctions des prostaglandines?
- Perception de la douleur
- Température corporelle
- Migration des leucocytes
- Adhésions plaquettaire
- Réparation tissulaire
À partir de quoi sont formés les prostaglandines?
Acide arachidonique
Métabolites oxydés de l’acide arachidonique par quoi?
• Cyclo-oxygénases (COX)
• Lipoxygénases (LOX, synthèse des leucotriènes)
• Cytochromes P-450 (CYP)
• Isoprostanes
i
i
En quoi peut être transformer les prostaglandine H2 et par quoi?
Par des isomérases qui sont exprimées sélectivement dans certains tissus ou types cellulaires
- Prostaglandie primaire (PGE2)
- Thromboxane A2
- Prostacycline PGI2
Qu’est ce que les COX1?
- Isoforme CONSTITUTIVE impliquée dans la production de prostaglandine à fonction protective
- Protection gastrique
- Homéostasie vasculaire
- Fonction rénale
Qu’est ce que les COX2?
Isoforme INDUITE dans les cellules inflammatoire suite à l’exposition d’une endotoxine bactérienne.
- Responsable de formation de prostaglandine au lieu d’inflammation
- Exprimée constitutivement par certain tissu
Qu’est-ce que COX3?
• Variant de COX1 exprimé dans le système nerveux central
Quels sont les fonction des prostaglandine E2?
- Dilatation de la perméabilité des micro vaisseaux
- Effet pyrogène (fièvre)
- Hyperalgésie (douleur)
I
I
Quel est le terme médical pour désigner la fièvre?
Pyrexie
I
I
I
I
I
I
Qu’est ce que le pyrogène?
Substance (généralement d’origine biologique) qui provoque de la fièvre
- Exogène (LPS)
- Endogène (IL-1)
Qu’est-ce que le cryogène?
Substance qui possède des effets antipyrétiques en inhibant la synthèse de cytokines pyrogènes
• Cytokines anti- inflammatoires (IL-10)
• Peptides (aMSH)
Qu’est-ce que la thermorégulation?
Mécanisme physiologique qui permet de maintenir la température corporelle constante quelque soit les variations de la température extérieure.
Quel est le centre de contrôle de la thermorégulation?
Aire préoptique de l’hypothalamus antérieur
Quelle est la température normale au niveau de l’encéphale?
36.9°C
Expliquer la fièvre.
Température corporelle qui s’élève au-dessus de la normale par suite d’une modification du réglage du thermostat hypothalamique
• Dérèglement de l’équilibre entre la thermogenèse et la thermolyse
La fièvre est une manifestation clinique de quoi?
Défense non spécifique de l’organisme durant une réaction inflammatoire ou d’infection
Qu’est-ce qui provoque la fièvre?
La libération de substances pyrogènes par les macrophages en stimulant la production de prostaglandines par les neurones de l’aire préoptique de l’hypothalamus
Quel est le plus puissant pyrogène?
Interleukine-1 (induit le plus fortement la fièvre)
Quelle est la différence entre un coup de chaleur et de la fièvre?
Coup de chaleur : Température corporelle augmente
Fièvre: Hypothalamus augmente température
Que se passe-t-il lorsque l’on fait de la fièvre?
Supposons que la valeur de référence du centre thermorégulateur se règle à 39°C sous l’influence des substances pyrogènes
• Les mécanismes de thermogenèse fonctionnent alors à plein régime (vasoconstriction, accélération du métabolisme, frisson)
• En conséquence, même si la température centrale s’élève à 38°C, la peau reste froide et l’individu grelotte
• Au bout de quelques heures, la température centrale atteint la valeur fixée et le frisson disparait, mais l’organisme continue de maintenir la température à 39°C
• Quand les pyrogènes disparaissent, la valeur de référence revient à la normale et la thermolyse s’active (phase de crise) (vasodilatation, transpiration)
Quels sont les mécanismes de thermogenèse?
- Vasoconstriction
- Accélération du métabolisme
- Frisson
Quel sont les phase de la fièvre?
- Montée thermique
- Plateau hyperthermique
- Défervescence
Quels sont les bénéfices de la fièvre?
• Renforce l’action des interférons
• Stimule la phagocytose par les macrophages
• Fait obstacle à la réplication de certains agents pathogènes
• Les leucocytes se rendent plus rapidement (fréquence cardiaque augmentée)
• La production d’anticorps et la prolifération des lymphocytes T s’accélèrent
• La chaleur accroît la vitesse des réactions chimiques (réparation plus rapide)
Avantages, mais ça ne doit pas être prolongé
Physiopathologie de la fièvre - Les __________ systémiques ou produites localement agissent dans le cerveau pour augmenter la synthèse de la __________, l’enzyme responsable de l’oxydation de l’__________ __________ en __________. Elle est produite par les cellules ___________ ___________ du ___________ est considérée comme le médiateur principal de la fièvre.
cytokines
cyclooxygénase 2 (COX2)
acide arachidonique
prostaglandine E2 (PGE2)
endothéliales vasculaires
cerveau
Que provoque les cytokine systémique?
- Agissent dans le cerveau pour augmenter synthèse COX2
- Responsable de l’oxydation de AA en PGE2
Par quoi sont produit les PGE2?
Cellules endothélial du cerveau
Qu’est-ce qu’un nocicepteur?
Récepteur de la douleur
Décrire les récepteurs de la douleurs.
Terminaisons nerveuses libres des branches périphériques des axones nociceptifs dans tous les tissus de l’organisme sauf l’encéphale
Quel est le seul endroit où il n’y a pas de nocicepteurs?
Encéphale
Les viscères creux (intestins, vessie, utérus) possèdent ______ de nocicepteurs que les viscères pleins (coeur, foie, rate)
plus
Où se situe les corps cellulaires des nocicepteurs?
- Ganglions spinaux
- Ganglions trijumeaux
- Capsule de Glisson
Structures somatiques qui possèdent des nocicepteurs
• Peau, vaisseaux sanguins, muscles, tissus conjonctifs, périoste, articulations
V ou F? L’encéphale possède des nocicepteur.
Faux
La douleur perçue en raison d’une tumeur de l’encéphale, d’une hémorragie cérébrale ou d’une infection, est le résultat de l’augmentation de
la pression. Cette augmentation de la pression est produite par le gonflement du cerveau qui s’exerce sur les autres structures de la tête possédant des nocicepteurs.
Comment les signaux de douleur sont perçu dans l’encéphale?
Par d’autres structures
- Vaisseaux sanguin
- Muscle et nerf (cou, visage, cuir chevelu)
- Méninge
Comment est perçue la douleur d’une tumeur à l’encéphale ou d’une hémorragie/infection cérébral?
L’augmentation de la pression
Comment sont classés les nocicepteurs?
Classés selon les modalités environnementales auxquelles ils répondent
Quel sont les classes de nocicepteur?
- Mécanique
- Thermique
- Chimique
- Polymodaux
- Silencieux
Nocicepteurs mécaniques (mécanocicepteurs)
• Répondent aux stimuli de pression excessives sous déformations mécaniques, aux ruptures de la surface de la peau (coupures, incisions)
Nocicepteurs thermiques
• Sensibles aux températures nocives chaudes et froides
Nocicepteurs chimiques
• Sensible à une large ariété de molécules (capsaïcine, acoleine, toxines d’araignées) incluant des stimulants internes (bradykinine, histamine, prostaglandines, protons extracellulaires)
Nocicepteurs polymodaux
• Sensibles à plusieurs types de stimulation
Nocicepteurs silencieux (endormis)
• Sensibles à l’inflammation des tissus aux alentours de la lésion
• Ils ne répondent pas directement aux stimuli nocifs (chimiques, thermiques ou mécaniques) mais plutôt au résultat d’une lésion
Quels sont les 2 type de stimulation des nocicepteurs?
- Directement
- Indirectement
Stimulation directe des nocicepteurs
Activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers stimuli:
• Stimuli mécanique (coupure)
• Stimuli thermique (brûlure)
Stimulation indirecte des nocicepteurs
Modification de la microcirculation, de l’environnement, etc.
• Stimuli traumatique
• Stimuli ischémique
• Stimuli inflammatoire : libération par les tissus lésés de substances algogènes
Caractéristiques des nocicepteurs
• Seuil d’activation élevé
• Capacité à coder l’intensité d’un stimulus
• Pas ou peu d’adaptation (pour remplir le rôle de système d’alerte)
Qu’est-ce qu’un algogène?
Qui provoque ou maintient la douleur directement ou indirectement
V ou F? Les nocicepteur ont une capacité d’adaptatoin.
Faux
Quelles sortes de fibres nociceptrices existent-ils?
- Fibres A δ (peu)
- Fibres C (abondantes)
Fibres A δ (peu)
• Larges et myélinisées, elles permettent au potentiel d’action de se propager à une
vitesse moyenne de 20 m/s
• Le message initial porté par ces fibres correspond au premier temps de la douleur
ressentie, qui est aigüe et intense
Fibres C (abondantes)
• Petites et moins myélinisées, elles conduisent les potentiels d’action à une vitesse moyenne de 2 m/s
• Le message véhiculé correspond au deuxième temps de la douleur, qui est une douleur plus sourde et pulsatile, légèrement moins intense mais persistente
De quel fibre s’agit-il?
1. Propagation rapide du potentiel d’action
2. Petit et non myéliniser
3. Large et myéliniser
4. Douleur sourde et pulsatile
5. Douleur aigüe et intense
- A alfa
- C
- A alfa
- C
- A alfa
De quoi sont issues les fibres nociceptives?
De corps cellulaires situés dans les ganglions spinaux
Les fibres nociceptives entrent dans la _________ dorsale de la racine dorsale et font synapses avec les neurones localisés dans les _________ _________
• I et II
• V (fibres Ad seulement)
moelle
lames superficielles
Dans quel lame y a-t-il seulement de la fibre A delta?
V
Avec quel fibres sont constitué les nocicepteur cutanés suivant?
1. Mécanorécepteur
2. Thermorécepteur
3. Récepteur polymodaux
- A alfa
- A alfa
- C
Nocicepteurs cutanés
- Mécanorécepteurs
- Thermorécepteurs
- Récepteurs polymodaux
Mécanorécepteurs cutanés
• fibre Aδ
• Sensibles à la déformation mécanique de la peau, à une pression intense
Thermorécepteurs cutanés
• fibre Aδ
• Sensibles aux températures extremes (>45°C, <10°C)
Récepteurs polymodaux cutanés
• fibre C
• Sensibles à la fois aux effets mécaniques et à la temperature (les plus nombreux)
Quel nocicepteur cutané est sensible aux effet mécanique et thermique?
Récepteur polymodaux
Qu’est-ce qui augmente la réponse des fibres nociceptives?
Les substances libérées par les tissus lésés
Que provoque l’activation électrique des nocicepteurs?
La libération de peptides et de neurotransmetteur qui contribuent davantage à la réponse inflammatoire
Que cause les prostaglandines par rapport à la sensibilisation des nocicepteur?
- Augmentation de la sensibilité des nocicepteur aux autres stimuli
- Diminution du seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
Substances activatrices des nocicepteurs
• Bradikinine
• Sérotonine (5-HT)
• Autres substances métaboliques
Augmente davantage perception de douleur par les nocicepteurs
Que cause la bradikinine?
• Vasodilatation et œdème
• Active la phospholipase A2 (PLA2), menant à la biosynthèse de prostaglandines
• Se fixe sur des nocicepteurs et active des conductances ioniques
Par quoi est libéré la sérotonine?
Granulation des mastocytes
Que déclenche la sérotonine?
Une puissante réaction douloureuse
Autres substances activatrice des nocicepteurs
• ATP (activation directe des canaux ioniques)
• Acide lactique, K+ possèdent aussi un effet algésique
Qu’est ce que la substance P?
Neuropeptide contenu dans la fibre sensitive
Que provoque la libération de la substance P?
• Dégranulation des mastocytes (histamine)
• Vasodilatation
• Activation de cellules inflammatoires
• Libération de monoxyde d’azote à partir des cellules endothéliales (vasodilatation secondaire)
Pourquoi peut-on avoir envie de vomir lors de douleur intense?
Parce qu’il y a des récepteur de la substance P dans l’area postrema qui est le centre de vomissement.
Qu’est ce que l’hyperalgésie?
- Stimulation douloureuse perçue plus intense
- Les tissus endommagé ou soumis à une inflammation sont particulièrement plus sensible
Qu’est ce qui cause l’hyperalgésie sur des tissus déjà endommagé?
- Diminution du seuil d’activation des nocicepteur
- Augmentation de la réponse
- Apparition d’une activité spontanée
- Recrutement de nocicepteur avoisinant
- Site de lésion et tissus avoisinant auront seuils de douleur plus bas
Quelles réactions entraîne une stimulation nociceptive?
• Érythème (rougeur)
• Augmentation de chaleur locale (secondaire à la vasodilatation)
• Œdème (extravasation plasmatique, augmentation de la perméabilité vasculaire
• Hyperalgésie (si la stimulation perdure)
Après leur trajet dans les nerfs ___________, les fibres afférentes rejoignent le ___________ par les racines ___________ ___________ ou leurs équivalents au niveau des ___________ ___________
périphériques
SNC
rachidiennes psotérieures
nerfs crâniens
Où se termine les fibre A alfa et C?
Au niveau des lames superficielles de la corne de la moelle épinière.
Quelles sont les substances libéré dans la corne dorsale?
- Acide aminé excitateur: Glutamate et neurokinine (substance P)
- Neuropeptide: Polypeptide intestinal vasoactif, Somatostatine et cholécystokinine
Neuropeptides
• Polypeptide intestinal vasoactif (VIP)
• Somatostatine
• Cholécystokinine
Qu’active le glutamate?
Les récepteur NMDA
Voies ascendantes - Vers où se dirigent les messages nociceptif provenant de la moelle?
- Faisceau spinothalamique (distinguer le site et l’intensité)
- Faisceau conduisant les message vers l’hypothalamus, l’amygdale, etc. (Composantes affectives et émotionnelles)
Quel sont les régions impliqué dans les voies descendante nociceptive?
La corde dorsale reçoit des terminaisons nerveuses sérotoninergiques et noradrénergiques des régions supérieures (effets inhibiteurs sur des neurones et interneurones nociceptifs)
Quel sont les neurotransmetteurs anti-nociceptifs?
- Sérotonine
- Noradrénaline
Autres anti-nociceptifs importants
Opioïdes endogènes (enképhaline)
Types de douleur
- Nociceptive (stimulation des nocicepteurs)
- Neuropathique (fonction nerveuse anormale)
Douleur nociceptive
- Somatique (tendon, ligament)
- Viscérale
Douleur neuropathique
- SNP (neuropathie diabétique, névralgie du trijumeau)
- SNC (sclérose en plaque, lésion de la moelle épinière)
Qu’est ce que la douleur nociceptive somatique?
• Provient des tissus cutanés, musculaires, ligamentaires, osseux, articulaires, … (lacération, douleur postopératoire, fracture)
• Généralement bien localisée, elle est augmentée à la pression de la structure en cause par la mobilisation
Qu’est ce que la douleur nociceptive viscérale?
• Provenant d’un organe interne
• Elle peut se présenter comme une douleur constante sourde et diffuse (organe plein) ou encore sous forme de coliques (crampes, organe creux)
• Mal localisée, elle peut être référée (projetée)
Qu’est ce que la douleur neuropathique?
• Provoquée ou causée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou du SNC
• Spontanée ou provoquée
• Constante ou intermittente
• Chocs électriques, coup de couteau, brûlures, fourmillements, picotements
• Hyperalgésie et allodynie
Nommer des exemple de douleurs neuropathique.
- Chocs électrique
- Coup de couteau
- Brûlures
- Fourmillement
- Picotement
Exemple de douleur nociceptive somatique: Homme de 54 ans en bonne santé se présente à la pharmacie avec une douleur thoracique antérieure gauche apparue pendant qu’il travaillait à la rénovation de sa maison il y a quelques heures. Pas de symptômes associés.
La douleur est localisée (sans irradiation) et augmentée par la pression locale. Elle n’est pas augmentée par l’inspiration profonde.
Exemple de douleur nociceptive viscérale: Homme de 54 ans en bonne santé se présente à la pharmacie avec une douleur thoracique antérieure gauche apparue pendant qu’il travaillait à la rénovation de sa maison il y a quelques heures. Pas de symptômes associés.
La douleur est diffuse et irradie dans la mâchoire et le bras gauche. Elle augmente à l’effort.
URGENCE
Exemple de douleur neuropathique: Homme de 54 ans en bonne santé se présente à la pharmacie avec une douleur thoracique antérieure gauche apparue pendant qu’il travaillait à la rénovation de sa maison il y a quelques heures. Pas de symptômes associés.
La douleur est constante et de type brûlure. Elle irradie dans le bras gauche suivant le dermatome D6.
Qu’est ce qu’une douleur mécanique?
- Raideur matinal dure moins de 15 minutes
- Augmente à l’effort (pas de douleur nocturne)
- Peu ou pas de signe inflammatoire
- Pas de symptôme systémique
Qu’est ce qu’une douleur inflammatoire?
- Raideur matinal dure plus d’une heure
- Augmente au repos (douleur nocturne)
- Signe inflammatoire: rougeur, chaleur, œdème
- Symptômes systémique: fièvre, fatigue
Qu’est-ce qu’une douleur rapide?
• Apparaît dans le dixième de seconde (0.1 s)
• Fibres A myélinisées
• Aiguë ou vive (piqûre d’une aiguille, coupure superficielle)
Qu’est-ce qu’une douleur lente?
• Apparaît après au moins 1 seconde et augmente graduellement
• Fibres C amyélinisées
• Peut être atroce, chronique, cuisante, lancinante (on ne peut penser à autre chose) ou pulsatile
• Provient de la peau, des tissus profonds ou des organes internes (mal de dents)
Où se localise la douleur rapide?
• Circonscrite très précisément à la région stimulée
Où se localise la somatique lente?
• Bien localisée mais plus diffuse
Où se localise une douleur viscérale lente?
• Peut être perçue dans la région stimulée (Inflammation de la plèvre = douleur thoracique)
• Plus souvent ressentie dans la peau ou juste en dessous de la peau qui couvre l’organe stimulé ou dans une partie de la surface du corps qui est éloignée (douleur projetée)
Qu’est ce qui fait une douleur projetée?
La douleur projetée est localisée grâce à une convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptives sur les neurones de la corne postérieure
(il y a un partage de fibre au sein d’un même nerf spinal, donc on ne sait pas si ça provient de l’organe ou de la peau qui est innervé)
Où est projetée une douleur au coeur?
Bras gauche
Quel organe à le territoire projetée le plus grand?
Rein
Qu’est ce que l’algohallucinose (douleur fantôme)?
Après une amputation presque tous les patient ont l’illusion que leur membres amputé est toujours présent.
• Fourmillement, brûlures douleurs violentes, …
Qu’est ce qui cause la douleur fantôme?
Discordance interne entre la représentation cérébrale du corps et le schéma d’afférence tactiles périphériques que reçoit le cortex.
• La sensation naîtrait d’une activité centrale mémorisée et non d’une activité périphérique
• Petit à petit le cerveau pourrait s’adapter à la perte du membre et modifier la représentation somatique intrinsèque
Qu’est ce que la radiculophatie?
Pathologie liée à la compression d’une racine nerveuse
Types de radiculophatie
Monoradiculopathie
•Atteinte d’une racine
• La forme la plus fréquente est l’hernie discale (90% des cas L4-L5 ou L5-S1)
Polyradiculopathie
•Atteinte de plusieurs racines
Quel est la forme de monoradiculopathie la plus présente?
L’hernie discale
Décrire la douleur radiculaire.
- Aiguë et vague
- Augmentée par le toux, l’effort et les mouvements
- Présente généralement un déficit sensitif et moteur segmentaire
Pourquoi la distension du disques intervertébral est douloureuse?
Car l’annaux fibreux contient des nocicepteur
Une pression sur la colonne vertébrale augmente la pression sur les _________
disques
• Majoration de la douleur par les position debout ou assises ou par la manœuvre de Valsava
Qu’est ce qui provoque l’hernie discale?
Survient lorsque l’anneau fibreux s’étire, se déchire ou se rupture
• Le noyau pulpeux peut faire hernie vers l’arrière en direction de la moelle épinière et des nerfs rachidiens (douleur radiculaire)
Présentation clinique d’une hernie discale
Douleur locale sévère après avoir soulevé un objet (faux mouvement). Difficulté à se pencher. Peut être accompagnée d’une irradiation s’il y a pression sur un racine nerveuse (L4 = douleur à la jambe)
Dans quel cas une douleur cervicale/dorsale sérieuse devrait être référé à l’urgence?
- Patient de moins de 20 ans (maladie neurodégénérative)
- Patient de plus de 55 ans (maladie néoplasique)
- Douleur augmenté aux repos/nuit (inflammatoire)
- Atteinte de l’état général (fatigue, fièvre)
- Facteur de risque d’infection
- Histoire de déficit sensitif
- Incontinence
Si tu te couches et tu as mal, il faut que tu ailles à l’hopital
Qu’est ce qui signifie une douleur au corps vertébraux?
- Endolorissement et douleur local
- Augmentée par position assise ou debout
- Diminué lors de position couché
- Possibilité de douleur projetée
Qu’est ce qui signifie une douleur au facette articulaire?
- Augmenté par une hypertension
- Limitation des mouvement actif
Qu’est ce qui signifie une douleur d’une métastase osseuse?
• Peuvent atteindre des structures nerveuses (compression d’une racine, envahissement du canal
vertébral) = douleur radiculaire
• Douleur à la percussion d’un vertèbre = investigation d’urgence
• Exacerbation nocturne = investigation nécessaire
Qu’est-ce qu’une céphalée?
Mal de tête - pas dû à un mal encéphalique
• Problème fréquent qui doit être évalué en fonction des structures susceptibles d’être des sources de douleur
• Structures extracrâniennes (cuir chevelu, ORLO, muscles, périostes, artères, colonne vertébrale)
• Structures intracrâniennes (dure-mère et sinus veineux, artères du polygone de Willis, artères méningées, nerfs crâniens V et IX)
Mécanismes de céphalée
• Dilatation des vaisseaux
• Inflammation
• Contraction soutenue des muscles
• Dysfonction mécanique de la colonne vertébrale
• Pression sur les nerfs crâniens
• Douleur projetée
Céphalée de tension
• D’intensité légère à modérée (rarement sévère)
• Sensation d’étau autour de la tête (en bandeau)
• Évolution lente
• Durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours
• Épisodique ou chronique (plus de 15 jours par mois)
• Peut-être accompagnée de nausée, vomissement, photophobie, phonophobie
• Diagnostic différentiel difficile (migraine légère)
• La pathophysiologie demeure mystérieuse
• Désordre primaire de la modulation de la douleur
• Anxiété, stress, troubles du sommeil
• Contraction musculaires
• Douleurs cervicale ou mandibulaire
• Tension oculaire
• Prédispositions génétiques
Quel sont les situation ou une céphalée peut être sérieuse?
- Apparition rapide et sévère associé à hyperthermie, somnolence, nausée ou vomissement
- Très sévère (quotidienne chronique avec installation soudaine et sans raison apparente)
- S’aggrave sur des jours/semaines
- Apparition après 55 ans
- Associé à une sensibilité locale (artère temporale)
- Immédiatement au réveil avec vomissement en jet (hypertension intracrânienne)
- Névralgie trijumeaux moins de 30 ans
De quel médicament parle-t-ont?
1. Entravent la formation de prostaglandine
2. Empêche la propagation des influx nerveux sans les axone de neurone nociceptifs
3. Modifient la manière dont l’encéphale perçoit la douleur, de sorte qu’elle ne semble plus nocive
- Médicament analgésique
- Anesthésiques locaux
- Opiacés
Soigner un malade et non une maladie
• La douleur est subjective, elle est ce que le patient affirme qu’elle est
• La douleur peut avoir une composante psychologique
• Les émotions accompagnent systématiquement la douleur
• Aiguë : peur, inquiétude
• Chronique : tristesse
• Les lésions de sont pas toujours visibles
