4 - Électrophysiologie Cardiaque Flashcards by Sarah-Soleil Nault

Force propulsive du sang dans le réseau de canalisation vasculaire =

Force = Débit + Pression

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Potentiel de repos
De part et d’autre de la membrane, distribution:
Caractéristique membrane:
Potentiel de membrane au repos des fibres cardiaques ventriculaires:
Ions utilisés:

Distribution: Hétérogène
Caractéristique membrane: Perméabilité sélective à certains ions
Potentiel au repos: -90 mV
Ions utilisés: Na+, Ca2+, Cl- et K+

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Ions K+
Élément :
Abondance au repos:
Tendance à:
Potentiel d’équilibre:

Élément : Potassium
Abondance au repos: Intérieur de la cellule
Tendance à: Sortir de la cellule
Potentiel d’équilibre: -95 mV

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Potentiel membranaire au repos
Potentiel au repos:
Devient plus négatif:
Devient moins négatif:

Potentiel au repos: -90 mV
Devient plus négatif: Hyperpolarisation
Devient moins négatif: Dépolarisatin

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Créer une hyperpolarisation:
Créer une dépolarisation:

Créer une hyperpolarisation: Faire sortir les charges positives de la cellule (K+) en augmentant la perméabilité de la membrane

Créer une dépolarisation: Limiter la sortie du K+ en diminuant sa perméabilité ou en faisant entrer des charges positives (Na+ ou Ca2+)

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Perméabilité selon le potentiel
À -70 mV:
À -35, -40 mV:

À -70 mV: Perméabilité au Na+ augmente rapidement ce qui le fait entrer dans la cellule et la dépolarise

À -35, -40 mV: Perméabilité au Ca2+ augmente à retardement et contribue surtout au plateau de potentiel d’action

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Quelle composante des cellules cardiaques prolonge le potentiel d’action?

Les canaux calciques qui prolongent la durée du potentiel d’action 1-5 ms pour le muscle squelettique et 200-250 ms chez le muscle cardiaque.

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Potentiel de repos

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4 Phases de dépolarisation et repolarisation

Phase 4 : Potentiel de repos

Phase 0 : Dépolarisation à -70mV et moins. Ouverture et fermeture ultra rapide des canaux sodiques (Na+ rentre) : Montée rapide du PA. (Ne s’ouvre pas avant d’avoir un potentiel plus bas que -70 mV)

Phase 2 : Atteinte d’un potentiel de -35 mV qui active les canaux calciques de type L à ouverture retardée (Ca++ rentre) qui sont responsable du plateau

Phase 3 : les canaux potassiques (K+ sort) s’ouvrent et rétablissent le gradient

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Contribution du Ca++
Minorité:
Majorité:

Minorité: Origine extracellulaire rentre par les canaux calciques lents localisés sur les tubules en T

Majorité: réticulum sarcoplasmique

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Ca++ du réticulum sarcoplasmique

Initiation par:
Récepteurs:
Provoque:
But:

Initiation par: le Ca++ extracellulaire
Récepteurs: à ryanodine
Provoque: libération du Ca+++ stocké dans le réticulum
But: élever la [Ca2+] intracellulaire à un niveau suffisant à déclencher la contraction musculaire

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Contraction musculaire impliquant Ca++
Liaison du calcium à:
Complexe protéique:
Effet:

Liaison du calcium à: Troponine C
Complexe protéique: Troponine/Tropomysine associé à l’actine
Effet: Provoque le raccourcissement de fibres musculaires par démasquation des sites d’interaction acritn-myosine

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Relaxation et réduction du Ca²⁺ intracellulaire

Le calcium libre dans la cellule sera pompé ___ dans le __ ___. L’excès de calcium intracellulaire sera expulsé de la cellule à l’aide de__ __ et ___.

Le calcium libre dans la cellule sera pompé activement dans le réticulum sarcoplasmique. L’excès de calcium intracellulaire sera expulsé de la cellule à l’aide de pompes calciques et d’échangeurs.

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Automatisme de battement cardiaque
Commande cardiaque par:
Fréquence de dépolarisation:
Où:
Exclusivité?

Commande cardiaque par: Nœud sinusal
Fréquence de dépolarisation: 70-80 dépolarisations/min
Où: Jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite
Exclusivité? Non, mais a le dessus, car sa fréquence est plus élevée que les autres cellules automatiques

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Foyers d’automaticité (3)

Noeud auriculo-ventriculaire
Réseau de Purkinje
Nœud sinusal

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Caractéristiques des cellules automatiques
Potentiel de repos:
Seuil de déclenchement d’un potentiel:

Potentiel de repos: Moins négatif (dépolarisé) que les cellules ventriculaires (-60 vs -90 mV)

Seuil de déclenchement d’un potentiel: -40 mV

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Systole ou Diastole?
Définition

Systole: Contraction du cœur et éjection du sang dans les artères

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Systole ou Diastole?
Définition

Diastole: Relâchement du coeur et remplissage en sang
DIAstole: RElâche et REmplit = diaré

3 courants ioniques sont responsables de la dépolarisation spontanée des cellules automatiques

Courant sodique : ↑ perméabilité Na (différent de la montée rapide du PA ventriculaire)
Courant potassique: ↓ perméabilité K
Courant calcique transitoire: (pas lui qui est lent) intervient dans la phase finale de la dépolarisation

Problème des canaux calciques dans les cellules automatiques?
Dépolarisation due à:
Repolarisation due à:

Le potentiel de repos (-60 mV) moins négatif que celui
nécessaire à activer le courant sodique (–70 mV), ce courant ne pourra participer au PA.

Dépolarisation due à: (la montée du PA) ouverture des canaux calciques lents
Repolarisation due à: ↑ perméabilité au potassium.

Acétylcholine sur la fréquence cardiaque
Système nerveux:
Vitesse:
Effets polarisation:
Effets sur les ions:
Effets sur l’onde:

Système nerveux: Parasympathique
Vitesse: diminue
Effets sur les ions: ↑ perméabilité K
Effets polarisation: hyperpolarisation (+ négatif)
Effets sur l’onde: Atteinte du potentiel seuil retardé, car le départ est plus électronégatif

Modification de la fréquence cardiaque

Norépinéphrine sur la fréquence cardiaque
Système nerveux:
Vitesse de FC:
Effets polarisation:
Effets sur les ions:
Effets sur l’onde:

Système nerveux: Sympathique
Vitesse: ↑FC
Effets polarisation: Potentiel de répos moins électronégatif
Effets sur les ions: ↓ perméabilité K+ au repos_{(sort moins, donc creuse moins l’écart)}
Effets sur l’onde: Seuil moins grand et vitesse pour l’atteindre plus grande

Modification de la fréquence cardiaque

Voies internodales?

Voies qui transmettent le PA du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire à une vitesse plus rapide qu'aux oreillettes (3 vs 1 m/sec)

**Nœud auriculo-ventriculaire** Où: Le seul à: Désavantage: Autre fonction:

Où: Base oreillette droite Le seul à: seule voie de propagation du PA entre les oreillettes et les ventricules Désaventage: le PA subit un retard, car peu de disques intercalaires et présence de tissu fibreux Autre fonction: Filtre les PA non utiles (PA naissant des oreillettes et PA qui attiraient des ventricules)

**Faisceau de His** Origine: 2 branches: Fin: Fonction: Vitesse: Nom des fibres terminales des faisceaux:

**Origine**: Nœud AV 2 branches: 1. Droite: Surface du septum 2. Gauche: Sommet du sptume, Septum et ventricule G * *Fin**: Apex et remontent dans les ventricules * *Fonction**: Distribuer le PA aux ventricules et les synchroniser * *Vitesse**: 4.0 m/sec * *Nom** des fibres terminales des faisceaux: Réseau de Purkinje

Système de conduction cardiaque

Délais d'activation cardiaque en 5 étapes (propagation du PA)

1. Naissance du PA au nœud sinusal 2. PA atteint le noeud AV et attend 3. Propagation à l'ensemble des oreillettes qui se contractent 4. Propagation du PA à l'apex 5. PA dans les ventricules qui se contractent

2 types de problèmes liés aux **arythmies cardiaques**

1. Rythmicité 2. Conduction

Problème de rythmicité cardiaque (2) lié aux foyers

1. Foyers d'automaticité ont une activité irrégulière 2. Foyers ectopiques: Foyers d'automaticité hors d’emplacements normaux et qui peuvent avoir une activité irrégulière

Problème de **conduction** cardiaque

Le PA nait dans le nœud sinusal et es bloqué ou ralenti dans sa progression à 3 niveaux, ce qui désynchronise le cœur et il peut y avoir de la fibrillation auriculaire ou ventriculaire. 1. Intra-auriculaire 2. Neud AV 3. Faisceau de His

Électrocardiogramme (ECG) Comment c'est possible?

En se dépolarisant graduellement, le cœur cré un dipôle créant un courant de la zone - → + qui est mesurable sur la peau. Lorsque le coeur est entièrement polarisé ou dépolarisé aucune DDP mesurable n’existe (potentiel 0 ou isoélectrique).

Nom des ondes de l'électrocardiogramme normal

* Onde P * Onde QRS * Onde T

**Onde P** Définition : Taille:

Définition : Dépolarisation auriculaire Taille: Petite, car les oreillettes ont peu de masse

**Onde QRS** Définition: Taille:

Définition: Dépolarisation ventriculaire Taille: Si grande qu'elle cache l'onde de repolarisation auriculaire

**Onde T** Définition: Taille:

Définition: Repolarisation ventriculaire Taille: Petite, à la fin

Électrocardiogramme (ECG)

Points isoélectriques de l'ECG (3) Définition:

1. Intervalle PQ 2. Segment ST 3. Segment TP Pas de mouvement des charges: Quand tout est dépolarisé ou polarisé

Point isoélectrique : interval PQ (Polarisation Oreillettes et Ventricules)

Oreillettes dépolarisées Ventricules polarisés

Point isoélectrique : Segment ST | (Polarisation Oreillettes et Ventricules)

Oreillettes polarisées Ventricules dépolarisés

Point isoélectrique : Segment TP (Polarisation Oreillettes et Ventricules)

Tout est polarisé!

ECG Plateau après P : Maladie vue:

Pause du PA au noeud AV Maladie: Ischémie ventriculaire (diminution apport sanguin partie du ventricule)

**Manifestation à ECG - Ischiémie ventriculaire** Effet: Manifestation ECG: Ce qui se passe réellement: Pourquoi cette différence:

Effet: Partie demeure dépolarisée alors création d'un dipôle irrégulier Manifestation ECG: Élévation du segment ST Ce qui se passe réellement: Segment TP qui s'abaisse Pourquoi cette différence: TP est la référence donc tout se décale vers le haut si lui ne baisse pas sur l'ECG