4 - Électrophysiologie Cardiaque Flashcards
Force propulsive du sang dans le réseau de canalisation vasculaire =
Force = Débit + Pression
Potentiel de repos
De part et d’autre de la membrane, distribution:
Caractéristique membrane:
Potentiel de membrane au repos des fibres cardiaques ventriculaires:
Ions utilisés:
Distribution: Hétérogène
Caractéristique membrane: Perméabilité sélective à certains ions
Potentiel au repos: -90 mV
Ions utilisés: Na+, Ca2+, Cl- et K+
Ions K+
Élément :
Abondance au repos:
Tendance à:
Potentiel d’équilibre:
Élément : Potassium
Abondance au repos: Intérieur de la cellule
Tendance à: Sortir de la cellule
Potentiel d’équilibre: -95 mV
Potentiel membranaire au repos
Potentiel au repos:
Devient plus négatif:
Devient moins négatif:
Potentiel au repos: -90 mV
Devient plus négatif: Hyperpolarisation
Devient moins négatif: Dépolarisatin
Créer une hyperpolarisation:
Créer une dépolarisation:
Créer une hyperpolarisation: Faire sortir les charges positives de la cellule (K+) en augmentant la perméabilité de la membrane
Créer une dépolarisation: Limiter la sortie du K+ en diminuant sa perméabilité ou en faisant entrer des charges positives (Na+ ou Ca2+)
Perméabilité selon le potentiel
À -70 mV:
À -35, -40 mV:
À -70 mV: Perméabilité au Na+ augmente rapidement ce qui le fait entrer dans la cellule et la dépolarise
À -35, -40 mV: Perméabilité au Ca2+ augmente à retardement et contribue surtout au plateau de potentiel d’action
Quelle composante des cellules cardiaques prolonge le potentiel d’action?
Les canaux calciques qui prolongent la durée du potentiel d’action 1-5 ms pour le muscle squelettique et 200-250 ms chez le muscle cardiaque.
Potentiel de repos
4 Phases de dépolarisation et repolarisation
Phase 4 : Potentiel de repos
Phase 0 : Dépolarisation à -70mV et moins. Ouverture et fermeture ultra rapide des canaux sodiques (Na+ rentre) : Montée rapide du PA. (Ne s’ouvre pas avant d’avoir un potentiel plus bas que -70 mV)
Phase 2 : Atteinte d’un potentiel de -35 mV qui active les canaux calciques de type L à ouverture retardée (Ca++ rentre) qui sont responsable du plateau
Phase 3 : les canaux potassiques (K+ sort) s’ouvrent et rétablissent le gradient
Contribution du Ca++
Minorité:
Majorité:
Minorité: Origine extracellulaire rentre par les canaux calciques lents localisés sur les tubules en T
Majorité: réticulum sarcoplasmique
Ca++ du réticulum sarcoplasmique
Initiation par:
Récepteurs:
Provoque:
But:
Initiation par: le Ca++ extracellulaire
Récepteurs: à ryanodine
Provoque: libération du Ca+++ stocké dans le réticulum
But: élever la [Ca2+] intracellulaire à un niveau suffisant à déclencher la contraction musculaire
Contraction musculaire impliquant Ca++
Liaison du calcium à:
Complexe protéique:
Effet:
Liaison du calcium à: Troponine C
Complexe protéique: Troponine/Tropomysine associé à l’actine
Effet: Provoque le raccourcissement de fibres musculaires par démasquation des sites d’interaction acritn-myosine
Relaxation et réduction du Ca2+ intracellulaire
Le calcium libre dans la cellule sera pompé ___ dans le __ ___. L’excès de calcium intracellulaire sera expulsé de la cellule à l’aide de__ __ et ___.
Le calcium libre dans la cellule sera pompé activement dans le réticulum sarcoplasmique. L’excès de calcium intracellulaire sera expulsé de la cellule à l’aide de pompes calciques et d’échangeurs.
Automatisme de battement cardiaque
Commande cardiaque par:
Fréquence de dépolarisation:
Où:
Exclusivité?
Commande cardiaque par: Nœud sinusal
Fréquence de dépolarisation: 70-80 dépolarisations/min
Où: Jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite
Exclusivité? Non, mais a le dessus, car sa fréquence est plus élevée que les autres cellules automatiques
Foyers d’automaticité (3)
- Noeud auriculo-ventriculaire
- Réseau de Purkinje
- Nœud sinusal
Caractéristiques des cellules automatiques
Potentiel de repos:
Seuil de déclenchement d’un potentiel:
Potentiel de repos: Moins négatif (dépolarisé) que les cellules ventriculaires (-60 vs -90 mV)
Seuil de déclenchement d’un potentiel: -40 mV
Systole ou Diastole?
Définition
Systole: Contraction du cœur et éjection du sang dans les artères
Systole ou Diastole?
Définition
Diastole: Relâchement du coeur et remplissage en sang
DIAstole: RElâche et REmplit = diaré
3 courants ioniques sont responsables de la dépolarisation spontanée des cellules automatiques
- Courant sodique : ↑ perméabilité Na (différent de la montée rapide du PA ventriculaire)
- Courant potassique: ↓ perméabilité K
- Courant calcique transitoire: (pas lui qui est lent) intervient dans la phase finale de la dépolarisation
Problème des canaux calciques dans les cellules automatiques?
Dépolarisation due à:
Repolarisation due à:
Le potentiel de repos (-60 mV) moins négatif que celui
nécessaire à activer le courant sodique (–70 mV), ce courant ne pourra participer au PA.
Dépolarisation due à: (la montée du PA) ouverture des canaux calciques lents
Repolarisation due à: ↑ perméabilité au potassium.
Acétylcholine sur la fréquence cardiaque
Système nerveux:
Vitesse:
Effets polarisation:
Effets sur les ions:
Effets sur l’onde:
Système nerveux: Parasympathique
Vitesse: diminue
Effets sur les ions: ↑ perméabilité K
Effets polarisation: hyperpolarisation (+ négatif)
Effets sur l’onde: Atteinte du potentiel seuil retardé, car le départ est plus électronégatif
Modification de la fréquence cardiaque
Norépinéphrine sur la fréquence cardiaque
Système nerveux:
Vitesse de FC:
Effets polarisation:
Effets sur les ions:
Effets sur l’onde:
Système nerveux: Sympathique
Vitesse: ↑FC
Effets polarisation: Potentiel de répos moins électronégatif
Effets sur les ions: ↓ perméabilité K+ au repos (sort moins, donc creuse moins l’écart)
Effets sur l’onde: Seuil moins grand et vitesse pour l’atteindre plus grande
Modification de la fréquence cardiaque
Voies internodales?
Voies qui transmettent le PA du nœud sinusal au nœud auriculo-ventriculaire à une vitesse plus rapide qu’aux oreillettes (3 vs 1 m/sec)
Nœud auriculo-ventriculaire
Où:
Le seul à:
Désavantage:
Autre fonction:
Où: Base oreillette droite
Le seul à: seule voie de propagation du PA entre les oreillettes et les ventricules
Désaventage: le PA subit un retard, car peu de disques intercalaires et présence de tissu fibreux
Autre fonction: Filtre les PA non utiles (PA naissant des oreillettes et PA qui attiraient des ventricules)
Faisceau de His
Origine:
2 branches:
Fin:
Fonction:
Vitesse:
Nom des fibres terminales des faisceaux:
Origine: Nœud AV
2 branches:
- Droite: Surface du septum
- Gauche: Sommet du sptume, Septum et ventricule G
- *Fin**: Apex et remontent dans les ventricules
- *Fonction**: Distribuer le PA aux ventricules et les synchroniser
- *Vitesse**: 4.0 m/sec
- *Nom** des fibres terminales des faisceaux: Réseau de Purkinje
Système de conduction cardiaque
Délais d’activation cardiaque en 5 étapes (propagation du PA)
- Naissance du PA au nœud sinusal
- PA atteint le noeud AV et attend
- Propagation à l’ensemble des oreillettes qui se contractent
- Propagation du PA à l’apex
- PA dans les ventricules qui se contractent
2 types de problèmes liés aux arythmies cardiaques
- Rythmicité
- Conduction
Problème de rythmicité cardiaque (2) lié aux foyers
- Foyers d’automaticité ont une activité irrégulière
- Foyers ectopiques: Foyers d’automaticité hors d’emplacements normaux et qui peuvent avoir une activité irrégulière
Problème de conduction cardiaque
Le PA nait dans le nœud sinusal et es bloqué ou ralenti dans sa progression à 3 niveaux, ce qui désynchronise le cœur et il peut y avoir de la fibrillation auriculaire ou ventriculaire.
- Intra-auriculaire
- Neud AV
- Faisceau de His
Électrocardiogramme (ECG)
Comment c’est possible?
En se dépolarisant graduellement, le cœur cré un dipôle créant un courant de la zone - → + qui est mesurable sur la peau.
Lorsque le coeur est entièrement polarisé ou dépolarisé aucune DDP mesurable n’existe (potentiel 0 ou isoélectrique).
Nom des ondes de l’électrocardiogramme normal
- Onde P
- Onde QRS
- Onde T
Onde P
Définition :
Taille:
Définition : Dépolarisation auriculaire
Taille: Petite, car les oreillettes ont peu de masse
Onde QRS
Définition:
Taille:
Définition: Dépolarisation ventriculaire
Taille: Si grande qu’elle cache l’onde de repolarisation auriculaire
Onde T
Définition:
Taille:
Définition: Repolarisation ventriculaire
Taille: Petite, à la fin
Électrocardiogramme (ECG)
Points isoélectriques de l’ECG (3)
Définition:
- Intervalle PQ
- Segment ST
- Segment TP
Pas de mouvement des charges: Quand tout est dépolarisé ou polarisé
Point isoélectrique : interval PQ
(Polarisation Oreillettes et Ventricules)
Oreillettes dépolarisées
Ventricules polarisés
Point isoélectrique : Segment ST
(Polarisation Oreillettes et Ventricules)
Oreillettes polarisées
Ventricules dépolarisés
Point isoélectrique : Segment TP
(Polarisation Oreillettes et Ventricules)
Tout est polarisé!
ECG Plateau après P :
Maladie vue:
Pause du PA au noeud AV
Maladie: Ischémie ventriculaire (diminution apport sanguin partie du ventricule)
Manifestation à ECG - Ischiémie ventriculaire
Effet:
Manifestation ECG:
Ce qui se passe réellement:
Pourquoi cette différence:
Effet: Partie demeure dépolarisée alors création d’un dipôle irrégulier
Manifestation ECG: Élévation du segment ST
Ce qui se passe réellement: Segment TP qui s’abaisse
Pourquoi cette différence: TP est la référence donc tout se décale vers le haut si lui ne baisse pas sur l’ECG
