4. Effets placebo et nocebo Flashcards
Quelles sont les explications pour l’effet placébo?
- évolution positive spontanée
- fausses déclarations du patient (placebo = « je veux plaire »)
- erreurs de mesures
- erreurs diverses
- causes physiologiques et psychologiques indépendantes de la substances active et déclenchées par le contexte de soin
Pourquoi y aurait-il une évolution positive spontannée?
- Le cours naturel de la maladie peut faire que sans qu’on fasse qch, peut amener la personne à guérir ou alors faire que l’état se dégrade.
- Alors on doit s’attendre, pour le groupe placébo, qu’il y a un cours naturel de la maladie.
Pourquoi y aurait-il de fausses déclarations du patient??
- le patient pour faire plaisir au médecin, dit que ça va mieux.
- L’effet placébo est plus important qd on a des mesures déclaratives (car il y a une part de complaisance par rapport au médecin, on veut lui faire plaisir) que ds des mesures objectives
Définition placébo
tout traitement inerte utilisé dans le but de déclencher une évolution positive de la maladie par des voies psychologiques
Quels sont les 3 usages du terme placébo :?
- groupe placébo
- placébo
- l’effet placébo
Que veut dire le groupe placébo?
groupe qui reçoit le placébo
Que veut dire placébo`?
- Le traitement, une procédure qu’on sait qui n’aura pas d’effet
Que veut dire l’effet placébo`?
on observe une évolution spontanée ds la maladie en absence d’une molécule active.
Expérience de Amanzio et al. (2001)
- 278 participant-e-s sont suivis en post-opération de chirurgie thoracique:
- certain-e-s reçoivent leur traitement analgésique par un-e médecin qui leur indique qu’il s’agit d’un anti-douleur puissant (condition « open ») à la personne sait qu’elle prend un traitement qui est un vrai traitement
- d’autres reçoivent leur traitement par une machine automatique sans savoir qu’ils/elles sont traité-e-s contre la douleur (condition « hidden ») à sans que la personne le sache, elle reçoit un analgésique par intra-vaineuse.
Résultats de l’expérience de Amanzio et al. (2001)
Résultats supérieurs qd le patient sait qu’il prend des analgésiques. Les personnes rapportent avoir une réduction plus importante de la douleur qd ils savent qu’ils prennent des analgésiques.
Expérience de Colloca et Benedetti (2006)
- En post- opératoire des participant-e-s reçoivent un analgésique (ligne pointillée).
- Ils/elles sont averti-e-s (open) vs. non avertis (hidden) du moment de l’injection.
Résultats de l’expérience de Colloca et Benedetti (2006)
- On voit que ds les 6heures après, ils se rejoignent, il n’y a plus de différence entre les 2 groupes.
- On voit que ceux qui savent qu’ils ont un analgésique disent moins ressentir la douleur.
- Dès que l’analgésique est donné, ceux qui savent qu’ils ont un analgésique disent qu’il y a directement une atténuation de la douleur (ce qui est pas possible car le médic fait pas effet tout de suite). On voit que ceux qui savent pas diront plus tard qu’ils ont moins mal.
- Retour de la douleur après interruption des analgésiques
- Il y a tjrs un effet chez ceux qui savent pas. Pour ceux qui savent qu’ils ont un analgésique, en disant qu’ils ont plus des médics, alors ils disent que la douleur revient.
- Les bleus savent qu’ils ont plus les analgésiques, les rouges ne le savent pas.
Autre expérience de Colloca et Benedetti (2006)
- En post-opératoire, effet de l’injection open vs. hidden d’un anxiolytique sur l’anxiété des patients-e-s.
- On donne un questionnaire qui permet de savoir l’état anxieux du moment de la personne.
Résultats de l’expérience de Colloca et Benedetti (2006)
Réduction de l’anxiété post-opératoire est nulle. Les patients ne savent pas qu’ils ont eu un anxiolytique.
Qd on dit au patient, alors on a une réduction importante de l’anxiété.
Effet de l’interruption open vs. hidden: On voit que dès qu’on dit au groupe qui savaient qu’ils avaient un anxiolytique, alors l’anxiété remonte.
Expérience de Mancia et al. (1983) sur la hausse de la tension créée par la présence d’un médecin (white coat effect)
La consultation elle-même provoque une hausse de la pression cardiaque, le contexte de soin peut provoquer l’apparition du symptômes. Alors des fois, on disait à des personnes qui étaient en hypertension, alors qu’en fait c’était juste pcq la personne était stressée d’être chez le médecin.
Expérience de Schemler et Desrichard (2017) sur l’altération des performances de mémoire en contexte médical chez des personnes âgées ayant un faible sentiment d’auto-efficacité mnésique.
Les personnes en bleues qui pensent déjà que leur mémoire ne sont pas top, qd elles passent des tests ds des contextes cliniques, elles ont des moins bon résultats alors que ds des contextes de laboratoire non-cliniques, elles ont des meilleures résultats.
Que fait le Dr Aulas?
- Il met sur le marché le premier médicament ofciellement placebo: le lobepac fort.
- On leur donne une substance non-active, ce sont des procédures de soin placébo qui vont provoquer des effets placébo et la personne ira mieux alors qu’elle ne prend pas de substance.Il
Que peut-on dire de l’homéopathie?
- Une intervention placébo non-officielle
- Les médicament homéopathiques sont vides,
Shéma général de la théorie des attentes dans le domaine de l’effet placebo
Résultats de l’expérience de Geers et al. (2006).
Il y a une plus forte focalisation chez le groupe 1 qui avaient des attentes
Résultats de l’expérience qui montre les éléments en défaveur de la théorie des attentes et en faveur du conditionnement Amanzio & Benedetti (1999).
Expérience montrant les éléments en défaveur de la théorie des attentes et en faveur du conditionnement Benedetti et al. (1999)
- Des douleurs sont créées sur différentes parties du corps.
- Des crèmes placebo sont appliquées sur la moitié des zones endolories
- seules les zones « placebo » bénécient de la crème (alors qu’on aurait pu attendre un effet général)
Image des théories explicatives de l’effet des placebos Une vision intégrative : Stewart-williams & Podd, 2004
Une démonstration du rôle médiateur des attentes?
