ΚΝΣ 4 - Αντικαταθλιπτικα κ σταθεροποιητες της διαθεσης Flashcards
Τρικυκλικα Αντικαταθλιπτικα (TCAs)
ιμιπραμινη, χλωριπραμινη, αμιτρυπτιλινη κλπ
αναστελλουν προσυναπτικα την επαναπροσληψη ΝΕ κ 5ΗΤ
η οξεια χορ προκαλει αμεσα ⬆️ των επ ΝΕ κ 5ΗΤ, ενω η βελτιωση των συμπτωματων παρατηρειται μετα απο 2-3 εβδ
η χρονια αγωγη συνδεεται με μεταβολες στην ευαισθησια των υποδ
αποκλεισμος υποδ: σεροτονινης, α-αδρενεργικων, ισταμινικων, μουσκαρινικων
ενδειξεις: μειζων καταθλιψη, νυχτερινη ενουρηση (ιμιπραμινη), διατ ορεξης, αντ πανικου, OCD, χρονιος πονος
ΑΕ λογω μη ειδικης δρασης:
1 αντιχολινεργικη (Μ1): ξηροστομια, ξηροφθαλμια, θολωση ορασης, μυδριαση, κατακρατηση ουρων, δυσκοιλιοτητα
2 αντιισταμινικη (Η1): υπνηλια, ⬆️ βαρους, ζαλη
3 κυκλοφ/καρδιοτοξικοτητα: ορθ υποταση, αρρυθμιες, υπερταση, αισθηση παλμου, ταχυκαρδια
4 ⬇️ επιληπτικου ουδου
αντενδειξεις: ηλικιωμενοι, υπερπλασια προστατη, γλαυκωμα, καρδιολογικα προβληματα, ηπατικες κ αιματολογικες διατ, εγκυμοσυνη κ θηλασμος, επιληψια
Αναστολεις ΜΑΟ (MAOIs)
αναστελλουν ΜΑΟ Α κ Β μη εκλεκτικα κ μη αναστρεψιμα
αναστολη ΜΑΟ Α: ⬆️ ΝΕ, ⬆️ 5ΗΤ
αναστολη ΜΑΟ Β: ⬆️ DA
η δραση τους παραμενει για 1-3 εβδ μετα τη διακοπη
αλ/ση με φ κ τροφες (αντ τυραμινης) που αυξανουν τις μονοαμινες: υπερτασικη κριση, αιμορραγιες, υπερθερμια, αρρυθμιες
ΜΑΟΙs κ SSRIs δεν πρεπει να χορηγουνται ταυτοχρονα: συνδρομο σεροτονινης
Εκλεκτικοι αναστολεις επαναπροσληψης σεροτονινης (SSRIs)
εκλεκτικη αναστολη επαναπροσληψης 5HT μεσω αναστολης του μεταφορεα της
1ο: φλουοξετινη
κλινικο αποτ μετα απο 1-6 εβδ
ενδειξεις: μειζων καταθλιψη, OCD, βουλιμια, αγχωδεις διατ
αναστολη ενζ P450-CYP2D6: φλουοξετινη, παροξετινη
ΑΕ: 1 αγχος, ανησυχια, τρομος κατα την εναρξη της θεραπειας (γι αυτο δινουμε μαζι μια βενζοδιαζεπινη-παρακολουθηση για αυτοκτονικο ιδεασμο)
2 σεξουαλικες διατ
3 υπονατριαιμια
4 ⬇️ βαρους
5 ⬇️ επιληπτικου ουδου
σε τοξικες δοσεις: Συνδρομο Σεροτονινης (συγχορ με MAOIs, μιπεριδινη, TCAs)
α) ταχυκαρδια, υπερταση
β) συμπτ μανιας, λογορροια, συγχυση
γ) στομαχικες κραμπες, διαρροια
δ) τρομος, δυσαρθρια, αταξια
ε) υπερθερμια, καρδιακη καμψη
Εκλεκτικοι αναστολεις επαναπροσληψης 5ΗΤ κ ΝΕ (SNRIs)
πολυ αποτελεσματικα φ λογω συνεργιστικης δρασης
δεν εμφανιζουν συγγενεια για α1, χολινεργικους κ ισταμινεργικους υποδ - λιγοτερες ΑΕ απο TCA
AΕ: κουραση, αϋπνια, σεξ διατ, υπερταση, ζαλαδα, ναυτια, εφιδρωση, εκνευρισμος, ξηροστομια
Η βενφλαφαξινη εχει ⬇️ t1/2 κ δεν πρεπει να χανονται δοσεις–> σκευασμα βραδειας απελευθερωσης
Ατυπα αντικαταθλιπτικα
Μιρταζαπινη: ανταγ προσυναπτικων α2 υποδ με 5ΗΤ κ ΝΕ δρασεις, ⬆️ το βαρος (χρηση σε ανορεξια) κ προκαλει υπνηλια/νωθροτητα
Τραζοδονη, Νεφαζοδονη: ανταγ 5ΗΤ2 υποδ κ αναστολεις επαναπροσληψης 5ΗΤ, μπορει να προκαλεσουν πριαπισμο κ αρρυθμιες
Βουπροπιονη: αναστ επαναπροσληψης ΝΕ κ DA, διακοπη καπνισματος 7-12 εβδ, μορφη βραδειας απελευθερωσης, δραση αμφεταμινης: διεγερση ΚΝΣ, σπασμοι, ⬇️ ορεξης, επιδεινωση ψυχωσης κ επιληπτικων κρισεων
Αντιμετωπιση BD
α) αντιμετωπιση τρεχοντος επεισοδιου (καταθλιψης-μανιας)
1 ατυπα αντιψυχωσικα
2 βαλπροϊκο
3 αντικαταθλιπτικα
β) προληψη επομενων επεισοδιων (σταθεροποιηση)
1 λιθιο
2 αντιεπιληπτικα με σταθεροποιητικη δραση: μονο βαλπροϊκο, καρβαμαζεπινη, λαμοτριγινη
3 ατυπα αντιψυχωσικα
Ανθρακικο ή Θειικο Λιθιο
DOC για την αντιμετωπιση της BD
μηχ δρασης: προληψη ανακυκλωσης ινοσιτολης (⬇️ PIP2), ⬇️ cAMP
απαιτειται τιτλοποιηση δοσης
βραδεια συσσωρευση - αργη εναρξη δρασης
τακτικος ελεγχος θερ επ, θυρεοειδικης κ νεφρικης λειτουργιας
προκαλει αποδεσμευση των υποδ απο Gπρωτ
ΑΕ: 1 νευρομυικα συμπτ (τρομος, σπασμοι) 2 ναυτια, εμετος, διαρροια 3 ⬆️ σωμ βαρους 4 διατ μνημης 5 νεφροφενης αποιος διαβητης, πολυουρια-πολυδιψια 6 υποθυρεοειδισμος 7 τερατογενεση: Ebstein’s anomaly
Τοξικοτητα: 1 δυσαρθια, ζαλη, υπνηλια, εμετος 2 θολωση ορασης, διατ συνειδησης 3 παραληρημα, συγχυση 4 νεφρ ανεπ, σπασμοι, κωμα
Αλ/σεις: 1 τοξικοτητα λογω ⬇️ καθαρσης με: διαιτα πτωση σε Na, διουρητικα, ΜΣΑΦ, αναστολεις ΜΟ
2 καρδιολογικα φ (διγοξινη), ⬆️ δοσεις αλοπεριδολης
Θεωρια βιογενων αμινων
η καταθλιψη οφειλεται σε ανεπαρκεια μονοαμινων (NE, 5HT, DA) σε συγκεκριμενες θεσεις του εγκεφαλου
