4 Flashcards
Origen de dolor abdominal, repentino agudo insoportable
- infarto de miocardio
- Úlcera perforada
- Cólico biliar
- Aneurisma roto
- Cólico ureteral
Origen del dolor abdominal, grave constante de inicio rápido
- Pancreatitis aguda
- Trombosis mesentérica, intestino estrangulado
- Embarazo ectópico
Origen del dolor abdominal, gradual constante
- colecistitis aguda
- Colangitis aguda
- Hepatitis aguda
- apendicitis aguda
- Salpingitis aguda
- Diverticulitis
Dolor abdominal intermitente. Tipo cólico.
- Salpingitis temprana
- Obstrucción del intestino delgado
- Enfermedad inflamatoria intestinal
Las causas de disfagia esofágica son:
Las causas de disfagia esofágica son:
• Estenosis: pueden ser benignas (esofagitis péptica, esofagitis caústica), tumorales (cáncer esofágico) o acalasia
• Trastornos motores: esófago espasmódico, diabetes-esclerodermia
• Mecánicas: por comprensión extrínseca (adenopatías, aneurisma de la aorta) o por cuerpo extraño esofágico
En general, las lesiones obstructivas presentan disfagia…,…y… , y los trastornos motores y funcionales del esófago cursan con disfagia…,…y…
- lógica, permanente y progresiva
- ilógica, transitoria y estable
Diarrea
• …. (mucus, pus, pujo, tenesmo)
• …. (alimentos no digeridos)
• …. < 1 mes
• …. > de 1 mes
• Disentérica
• Lientérica
~ aguda
• Crónicas
• Los criterios que determinan que un paciente presenta constipación son (de acuerdo al comite de Roma):
• Defecación difícil en un 25% de las veces por lo menos
• Tiene sensación de evacuación incompleta por lo menos el 25% de las veces
• Deposiciones duras o bien requiere de uso de laxantes o enemas para poder defecar
• …. es el dolor abdominal acompañado de falsa necesidad de defecar
• …. es el deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar, con sensación de recto ocupado
• Generalmente ambos síntomas se dan juntos e indican ….
• La coluria aparece solo cuando hay hiperbilirrubinemia de predominio …. (por obstrucción o colestasia)
- Pujo
- Tenesmo rectal
- inflamación de la mucosa rectal (rectitis)
- directo
- melena: • Se requiere de una cantidad mínima de sangre (a lo menos .. cc) y un tiempo de permanencia de .. horas en el tubo digestivo
• …. : vómitos de sangre rojo brillante en sangrado fresco y en borra de café algo antigua y mesclada con el jugo gástrico
• ….: sangre rojo brillante o coágulos en el recto
- 60 Cc ; 8 horas
• Hematemesis :
• Hematoquezia:
• La hipotensión ortostática o taquicardia señalan pérdida de volumen intravascular de …
- 10-20%
Causas de SGIS:
- Ulcera Péptica 50%,
- Várices Esofágicas 10-20%,
- erosiones 5-10%,
- Desgarro Mallory Weiss 5-8%,
Causas SGII:
- Diverticulosis 40-55%,
- Angiodisplasia 3-8%,
- Neoplasia colorectal 5-10%,
- Colitis Isquémica 5-8%,
- Colitis Infecciosa 5%,
- Hemorroides < 5%
Secuencia del examen abdominal
• Inspección
• Auscultación
• Percusión
• Palpación superficial y palpación profunda
Inspección - actitud
• Posición mahometana: ….
• Inmóvil con respiración superficial:….
• Inquietud y cambios de posición constantes:….
• Muslo flexionado sobre el tronco: ….
- pancreatitis
- peritonitis
- dolor cólico, obstrucción de víscera hueca.
- absceso del psoas, apendicitis retrocecal.
Percusión - hallazgos
• Hipersonoridad generalizada:
• Matidez generalizada:
• Matidez intercalada con sonoridad:
• Distensión localizada y matidez:
• Distensión localizada y sonoridad:
• íleo, neumoperitoneo
• útero grávido, quiste voluminoso, ascitis abundante.
• ascitis tabicada, ej. Peritonitis tuberculosa.
• tumores o visceromegalias.
• tumor retroperitoneal que rechaza hacia adelante las asas intestinales.
Maniobras especiales
- ….: aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
- …. : dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
- …. : se utiliza para la palpación del hígado en presencia de ascitis.
- ….: en ascitis
- Signo de Psoas o de Cope
- Test del obturador
- signo del témpano
- signo de la onda líquida
• La matidez hepática puede desaparecer en interposición de colon (….) oneumoperitoneo (….)
-….: Se utiliza cuando hay dificultad para determinar el área hepática.
- Signo de Chilaiditi; Signo de Jobert
- Maniobra del rascado o Roce
Maniobras de Hígado
- Palpación de Devoto.
- Palpación bimanual de Glenard.
- Palpación simple o monomanual.
- Palpación bimanual de Mathieu.
- Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo.
- Palpación bimanual de Gilbert
- ….: Consistencia dura, leñosa, nodular. Con hepatomegalia
- ….: Liso, doloroso de superficie lisa. Hepatomegalia palpable
- ….: Duro, pequeño, de borde fino. Hepatomegalia, superficie lisa, en sujetos delgados la superficie es irregular
- ….: La hepatomegalia es discreta, es liso y doloroso.
- ….: Hepatomegalia evidente, liso, fluctuante y MUY doloroso.
- Tumores
- Higado cardiaco (congestion pasiva)
- CIRROSIS :atrofica Hipertrofica
- Higado inflamatorio (infección viral)
- Infeccion parasitaría
- Cuando el bazo crece de desplaza hacia ….
- En condiciones normales no se palpa excepto en los …..
- Maniobra: ….
- ABAJO, DELANTE YDERECHA.
- lactantes.
- De Naegueli, de Merlo, galambos, de Middleton, de enganche
Grados de esplenomegalia
GradoI:apenassobrepasaelborde d el acostilla
- GradoII:e su nintermedioentreel
borde d e l a costilla y l a cicatriz umbilical
- GradoIII:llegaa la cicatriz umbilical
- GradoIV:s localiza entre cicatriz umbilical y l a fosa iliaca izquierda
PALPACIÓN PROFUNDA - RENAL
• Método de Guyon
• MétododeGlenard
• Método de Goelet
• Método de Israel
• Maniobra de Montenegro
• Peloteó renal
PUNTO RENAL LATERAL
- A 1cm por encima de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar. Corresponde al ramo perforante lateral del XII ….
- Otros: ….
- Punto suprailiaco lateral dePasteau; nervio intercostal
- Punto costo vertebral de Guyon! • Costo-lumbar
Percusión renal - maniobras
1 . Percusión de Murphy
2. Percusión de Giordano
3. Percusión de vejiga
- Murphy oGiordano + la presencia de dolor sugiere procesos como ….
- pielonefritis ,peri nefritis, tumor renal
TIPOS DE ASCITIS
- ASCITIS LIBRE
- ASCITIS TABICADAS 0 ESQUISTADAS
Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de líquido se dividen en :
Obs: se requieren por lo -1000 1500 ml, para que aparezcan los signos físicos
- Grado I: menor a 3 l
- Grado 2: 3 a 6 l
- Grado III: 6 a 15 l
- En ocasiones las ascitis està tabicada y puede generar zonas de matidez y sonoridad alternada. Ej:… y se lo denomina….
- Peritonitis tuberculosa: •PERCUSIÓN EN DAMERO”•
Síndrome ascítico - edematoso
• Examen físico:
- Auscultación:
• RHA generalmente disminuidos - Percusión:
• Matidez de concavidad superior
• Hipersonoridad periumbilical
• Matidez desplazable
• Signo de la oleada positivo
• Signo del témpano
MANIOBRAS PARA
PALPACIÓN DE VISCERAS HUECAS
- MANIOBRA DE HAUSMANN O DE DESLIZAMIENTO PROFUNDO
- Maniobra de Minkowsky o de la “Fijeza espiratoria”
- Maniobra de Yódice-Sanmartino
- Cuando una masa que desciende en inspiración puede ser retenida en espiración, indica que no tiene contacto directo con el diafragma. Es útil para el reconocimiento de los ….
- tumores retroperitoneales y el riñón
Palpación del ciego - maniobras
- PALPACIÓN MONOMANUAL DE CIEGO
- MANIOBRA DE SIGAUD I
- MANIOBRA DE SIGAUD II
- MANIOBRA DE PRON