1.2 Flashcards
• Sección más importante de la historia clínica
• 2 momentos
A.E.A
- espontáneo y dirigido
• Factores precipitantes:….
• Factores atenuantes:…
- emociones, ejercicio, fatiga, funciones orgánicas, embarazo, medio ambiente y factores físicos como el calor y el frío, traumatismos, esfuerzos, infecciones, exposición a toxinas, alergias, etc.
- posiciones, medicación, reposo, etc.
Redondeó/ desenlace
- “Ante la persistencia o agravamiento del cuadro acude al servicio y queda internado para mejor estudio y tratamiento.”
Describir dolor
- inició 05 días antes del ingreso de manera brusca
- en epigastrio,
- que irradia al dorso derecho,
- tipo cólico,
- de moderada intensidad,
- que mejora con el decúbito, y con la automedicación con paracetamol 500 mg.
- El cuadro se acompaña de…
Describir náuseas y vomitos
- De contenido líquido claro,
- en moderada cantidad,
- en 3 ocasiones,
- que cede tras la administración de domperidona 10
Describir sensación febril
- inicio 02 días antes del ingreso de forma insidiosa
- con escalofríos
- que cede parcialmente con paracetamol
Describir debilidad generalizada y reaparición del dolor
- inicio 12 horas antes del ingreso
- Con las mismas características
- pero esta vez de gran intensidad,
- sin mejorar con medicación ni pociones antalgicas.
Motivo de consulta: sangrado de encías
Datos negativos relevantes: …
- Haber presentado confusión mental y Rash cutáneo
- Motivo de consulta: dificultad para respirar,
- datos negativo de valor….
- desenlace:…
- Niega palpitaciones, cefalea, fiebre, tos,
náuseas y vómitos. - El cuadro se intensifica impidiendo la respiración, por lo cual acude al servicio y queda internado para mejor estudio y
tratamiento.
- Motivo de consulta: incapacidad para fijar la mirada
- Datos negativos de valor:….
- desenlace:….
- Niega tener afasia y dificultad del movimiento.
- Ante la persistencia del cuadro acude al servicio y queda internado para mejor estudio y tratamiento.
- Motivo de consulta: dolor de pecho
Describir , datos negativos, de valor y desenlace
- El cuadro se inicia 3 horas antes del ingreso; a tempranas horas de la
mañana, luego de haber bajado por las escaleras, - inicia de forma brusca
- de Ubicación retroesternal,
- de elevada intensidad y
- de tipo opresivo,
- La cual irradia a mandíbula, cuello y espalda
- y que no cede en reposo. El cuadro se acompaña de debilidad y sudoración fría.
• Niega náuseas, vómitos, disnea y fiebre.
- El cuadro no mejora por lo que decide acudir al centro asistencial y queda internado para mejor estudio y tratamiento.
• - Hacer lo que no se sabe que no se debe hacer:…
• - No hacer lo que se sabe que se debe hacer:….
• - Saber lo que se debe hacer, hacerlo mal por falta de expertiz:….
• - Hacer lo que se sabe que no se debe hacer:…
- ignorancia
- negligencia
- impericia
- dolo
Ramas de la semiología
• 1. Semiotecnia:
• 2. Semiogénesis:
• 3. Semiografía:
• 4. Clínica Propedéutica:
reúne, ordena e interpreta el conjunto de signos y síntomas a fin de integrarlos en un cuadro clínico para llegar a un diagnóstico.
Clínica Propedéutica:
- es el conjunto de métodos de investigación que se utilizan para obtener o apreciar los signos y los síntomas.
- Es sin duda la parte más importante para la elaboración de un correcto diagnóstico.
- Comprende los Métodos Clínicos y los Métodos Complementarios
Semiotecnia
En la inspección del cuello No debe producir ningún tipo de molestias, estando limitado en paciente con…. en los cuales se presenta rigidez de nuca, o en….., diferenciándose en que en la segunda se pierde también la rotación lateral.
- meningitis
- espondiloartrosis
Abordaje anterior para exploración de glándulas tiroidea
- Maniobra de Crile:
- Maniobra de Lahey:
Maniobra de…….
Para demostrar la presencia de un bocio retro-esternal o intratoracico que dificulta el retorno venoso en el estrecho torácico superior. Al levantar ambos miembros superiores tocando las mejillas con la cara interna del brazo respectivo, se produce a los pocos momentos una congestión facial, ligera cianosis ypor último agobio respiratorio odisnea.
Marañon o de Pemberton
•……… por desviacion de la traquea auscultable en la zona supraespinosa en inspiración.
• Signo de atelectasia del lobulo superior o de todo el pulmon (signo de…. , …. Y ….)
- Sindrome seudocavitario
- Castex, Palacio y Mazzei
Grupos de ganglio más importantes
- preauriculares,
- retroauriculares,
- occipitales,
- submentonianos,
- submaxilares,
- tonsilares,
- cadena cervical superficial,
- carotídeos (cadena yugular interna o cervical profunda), cadena del nervio espinal (cervical posterior) y supraclaviculares.
Buscar en estos ganglios:
- retroauriculares,
- occipitales,
- submentonianos,
- cadena cervical superficial,
- supraclaviculares.
- infección del lóbulo de la oreja - otitis
- infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubéola tiene alguna preferencia por presentar adenopatías cervicales y también occipitales
- amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metástasis de tumores del piso de la boca.
- Metástasis de tumores faríngeos, enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infección por VIH)
- Metástasis de tumores dentro del tórax, linfoma, metástasis de cáncer de mama. A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal.
Registro escrito de hallazgo, referente a ganglios linfáticos
- ganglios linfáticos no visibles ni palpables en el área corporal o cadena linfática específica. No dolor a la palpación, no edema ni cambios del color de la piel
- ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio tonsilar derecho, 1,5 × 1,0 cm. No doloroso, suave y movible, con límites bien definidos.
Hueco supraesternal
- eretismo vascular:….
- contacto anormal de la aorta:
- contacto anormal tiroidea inferior
- Emociones, Esfuerzos, Hipertiroidismo y Anemia
- Posición ala de ella (Tórax corto), Elongación (insuficien-cía aórtica, ateroscle rosis) y Dilatación ( Aortitis, Aneurismas)
- Latidos carotideos por:….
- Latidos en el tronco braquiocefálico por:….
- insuficiencia aórtica, hipertiroidismo, ateroesclerosis
- Ateroesclerosis y aneurisma
Auscultación de los vasos del cuello
•……: en la estenosis de las arterias carótidas primitiva
•…: de lesiones valvulares aórticas
•…..: por aumento de la velocidad circulatoria, por ej. En anemia.
• …. se ausculta un soplo en la primera costilla previa rotacion de la cabeza al lado opuesto.
- Soplos arteriales
- Soplos irradiados
- Soplos venosos
- Sd. Del escaleno
Tipo de edema:
- localizado en cabeza, cuello y parte alta del tronco.
- Edema cianótico,
- acompañado de telangiectasias venosas en la pared del tórax originado por la:…..
Edema en esclavina
- obliteración de la VCS,
- CA broncopulmonar o linfosarcoma.
• ….: Abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefacción dolorosa uni o bi lateral.
•……: empiezan en el ángulo maxilar y tienden a exteriorizar.
•……: Indoloros, moviles y respetan el VII par; luego se hacen fijos, dan adenopatías cervicales no respetando el VII par.
• Parotiditis
• Tumores mixtos
• Tumores malignos
El examen físico completo, desde el punto de vista didáctico y de registro escrito, consta de tres partes:
•1. Examen físico general.
•2. Examen físico regional.
•3. Examen físico por sistemas.
- Enfermedades isquémicas más comunes en….
- Enfermedades reumáticas, mayor predominio en ….
- hombres
- mujeres
DISMINUCIONES CUANTITATIVAS DE LA CONCIENCIA
• …..: somnoliento, despierta ante estímulos menores. Puede alternar con irritabilidad o excitación. Lentitud para entender y obedecer
órdenes.
•…..: sueño profundo. Despierta con estímulos dolorosos. Respuestas verbales incoherentes o lentas o están ausentes.
• ……: falta de respuesta a todo tipo de estímulo. Sin reacción de defensa ante estímulos dolorosos.
- OBNUBILACION
- ESTUPOR
- COMA
PATOLOGIAS PREVALENTES POR BIOTIPO
- OBESIDAD, HTA, DM2, LITIASIS BILIAR, PANCREATITIS, HEMORROIDES
- TBC, PTOSIS VISCERALES, DISPEPSIAS, DESORDENES NERVIOSOS
- MACROSPLACNICO, PICNICO, ENDOMORFO
- MICROSPLACNICO, ASTENICO, ECTOMORFO
ANGULO DE CHARPY
- MAYOR A 90°…..
- EN TORNO A 90°…..
- MENOR A 90°…..
- BREVILINEO
- NORMOLINEO
- LONGILINEO
- LESIÓN SOBREELEVADA
- PROVOCADA POR EDEMA DÉRMICO O DERMOHIPODÉRMICO.
- EVOLUCIONA EN MENOS DE 24 HORAS.
- SU COLOR SUELE SER ROJO-ERITEMATOSO, AUNQUE EN ALGUNOS CASOS ES BLANQUECINO O VIOLÁCEO.
- SON DE PEQUEÑO TAMAÑO EN LA URTICARIA COLINÉRGICA O GRANDES COMO EN LA URTICARIA POR PRESIÓN.
HABÓN
LESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL
• LESIONES POR PERDIDA DE SUSTANCIA: EROSIÓN, ULCERA, HERIDA, FISURA, FISTULA
• LESIONES CADUCAS: ESCAMA, COSTRA, ESFACELO, ESCARA (O GANGRENA)
• LESIONES RESIDUALES: ATROFIA, CICATRIZ
• LESIONES POR RASCADO: LIQUENIFICACIÓN, EXCORIACIÓN
- AFECTA COMO MÍNIMO A DERMIS.
- ES NECESARIO DESCRIBIR SU TAMAÑO, FORMA,, PROFUNDIDAD, SU FONDO (GRANULAR, BRILLANTE, NECRÓTICO…), LA CONSISTENCIA DE LOS BORDES Y EL FONDO Y EL ASPECTO DE LA PIEL CIRCUNDANTE.
- PUEDEN PROVOCARSE TRAS TRAUMATISMOS, POR ISQUEMIA, POR NECROSIS INFLAMATORIA O TUMORAL.
ÚLCERA
- ES UN DEFECTO QUE SOLO ABARCA LA EPIDERMIS, SIN LLEGAR A LA DERMIS.
- NO DEJA CICATRIZ.
- CONSECUENCIA DE VESÍCULAS O AMPOLLAS. COLOR ROJIZO, EXUDA LIQUIDO.
EROSIÓN
- FISURA (AFECTA HASTA LA….)
- GRIETA (AFECTA LA….)
- DERMIS
- EPIDERMIS
- MEMBRANA MUY ADHERENTE DE COLOR GRISÁCEO,
- PROVOCADA POR LA MUERTE CIRCUNSCRITA DEL TEJIDO.
- PUEDE APARECER EN EL FONDO DE LA ÚLCERA O SOBRE PIEL NORMAL
ESFACELO
LESIONES POR RASCADO
• ….: TIPO ESPECIAL DE PLACA PRODUCIDA POR RASCADO CRÓNICO, CON ENGROSAMIENTO Y AUMENTO DE LA CUADRÍCULA NORMAL DE LA PIEL.
• …: PÉRDIDA DE SUSTANCIA PROVOCADA POR EL RASCADO POR LO QUE SUELEN SER LINEALES. SUELE AFECTAR A EPIDERMIS Y A VECES A DERMIS. PUEDEN DEJAR CICATRIZ RESIDUAL.
- LIQUENIFICACIÓN
- EXCORIACIÓN
•……: ES UNA MEZCLA DE ATROFIA, HIPERPIGMENTACIÓN, HIPOPIGMENTACIÓN Y TELANGIECTASIAS QUE APARECE EN DISTINTOS PROCESOS COMO CONECTIVOPATÍAS (DERMATOMIOSITIS), MICOSIS FUNGOIDE, FOTOENVEJECIMIENTO, RADIODERMITIS…
POIQUILODERMIA
•…..: FOLÍCULO PILOSEBÁCEO DILATADO LLENO DE QUERATINA. ES LA LESIÓN TÍPICA DEL ACNÉ.
• ….: EXCRESCENCIA CIRCUNSCRITA POCO ELEVADA, CONSTITUIDA POR QUERATINA.
• …..: CÚMULOS DE QUERATINA, DE LOCALIZACIÓN DÉRMICA.
- COMEDÓN
- QUERATOSIS
- MILIUM - MILIO
•….. Es el dolor provocado por un estímulo inocuo.
•….. Es la alteración en la cual hay aumento del umbral para la percepción del dolor, pero una vez alcanzado, desencadena un dolor de máxima intensidad, al que se llega rápidamente, siendo éste muy intenso.
- Alodinia
- Hiperpatía
Clasificación del dolor
- Nociceptivo
- Neuropatico
- Psicosomático
- Dolor agudo
- Dolor crónico
- < 1 semana
- > 1 semana, promedio 3
- ……• Dolor profundo que se percibe a distancia de la zona estimulada, siguiendo la distribución de los dermatomas (inervación segmentaria de la piel)
- …..Dolor que es percibido a distancia del sitio de lesión siguiendo la distribución de un nervio sensitivo o mixto
- Dolor referido
- Dolor irradiado/ neurótico
TIPO DE DOLOR O CUALIDAD
•…… El paciente lo percibe como si le clavaran una lanza. Son dolores bruscos y agudos, de corta duración, con cierta fase de latencia. Es común este tipo de dolor en tabes dorsal y saturnismo.
Lancinante
TIPO DE DOLOR O CUALIDAD
•……. Se siente como si el dolor, atravesará de un lado a otro. Se presenta en pancreatitis aguda.
•….. Es un dolor instantáneo y agudo. Se presenta en la neuralgia del trigémino.
•….. Se define como una llamarada o golpe de electricidad, es un tipo de dolor muy rápido. Se presenta en la polineuritis.
- Transfixiante o transfictivo
- Exquisito
- Fulgurante
TIPO DE DOLOR O CUALIDAD
•….. El paciente lo percibe como una sensación de peso. Se presenta en la hepatomegalia.
• …… Es un tipo de dolor que sobrepasa la resistencia física y psíquica del paciente. Se presenta en las coronariopatías, gangrena de las vías biliares y ángor abdominal.
- Gravativo
- Excruciante o agonizante
Escala del dolor
- leve o moderado
- Morao a grave
- intenso
- <4
- 4 a 6
- > 6
• El dolor del infarto agudo de miocardio suele durar …. de 30 minutos
• El dolor de la angina de pecho dura …. de 30 minutos.
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La fiebre Puede ser síntoma y signo, pero es ante todo un síndrome, ya que se acompaña de diversas manifestaciones.
Parámetros de fiebre
- febrícula:
- fiebre:
- hipertermias
- 37,2 a 37,9
- 38 a 40,5
- > 41
Efectos biológicos de más fiebre
• Taquicardia, 10 a 15 latidos por encima de lo normal por cada grado de elevación térmica
• Aumento del gasto cardiaco, FR
• Pérdida de conciencia es casi constante a partir de los 42°C
• Aumento metabólico, 10 a 15% por cada grado de temperatura
• Hipo absorción intestinal de hierro
• Hiperproducción de corticosteroides, tirosina, antidiurética, trofinas hipofisarias
Tipo de fiebre
- Oscilaciones diarias isuperiores a un grado, sin llegar a lo normal.
Remitente
