3.1 Flashcards
1
Q
- la vía extra piramidal produce movimiento, instintivo, automático
- la vía piramidal o voluntario produce movimientos complicados, fino
A
2
Q
Alteraciones del tono muscular
• Aumento o hipertonía, la cual puede presentarse como:
- ….donde existe limitación durante todo el arco de movimiento. Implica alteración del sistema extrapiramidal.
- …. fenómeno dependiente de la velocidad de estiramiento y que suele ser mayor al inicio del arco de movimiento presentando después una disminución: fenómeno de “navaja de resorte”. Sugiere alteración de la vía piramidal
-….: Implicado el lóbulo frontal
A
- rigidez
- espasticidad
- parotonia
3
Q
Maniobras especiales - Hipotonía
• ….: Está basada en que el miembro que tiene sus músculos hipotónicos al imprimírsele movimientos pasivos presenta oscilaciones mayores que el sano.
• ….: al tratar de incorporar pasivamente el sujeto, costado, se flexiona sus rodillas
• ….: se flexiona la nuca, y se observa que ambos miembros inferiores se flexionan también.
A
- Pruebas de pasividad de André Thomas
- Signo de Kernig
- Signo de Brudzinski
4
Q
Escala de Daniels
A
- 0 - Ausencia de contracción
- 1 - Contracción visible o palpable, pero sin movimiento activo
- 2 - Movimiento activo, sin vencer la gravedad ni la resistencia
- 3 - Movimiento activo que vence la gravedad pero no vence la resistencia
- 4 - Movimiento activo en toda su amplitud, vence la gravedad y una resistencia moderada
- 5 - Fuerza normal. Movimiento activo, vence la gravedad y la resistencia
5
Q
Maniobras para objetivar la fuerza Para los miembros inferiores
• Sujeto en decúbito prono, piernas formando ángulo recto con el muslo (o sea, perpendiculares a la superficie de la cama).
• Se le indica que las mantenga en esa posición tanto tiempo como pueda, recomendándole que no se toquen entre sí.
• Si uno de los miembros está afectado en su motilidad, caerá antes que el otro a veces lentamente o en forma brusca hasta alcanzar el plano de la cama.
A
Maniobra de Barré
6
Q
Maniobras para objetivar la fuerza Para los miembros inferiores
• Se explora con el sujeto en decúbito supino.
• Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de 90° con relación al tronco y ambas piernas sin que se toquen las rodillas, también en un ángulo de 90°, con relación a los muslos.
• Se estimula al sujeto a que los mantenga en
esa posición el mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero que el otro, lo que es patológico.
A
Maniobra de Mingazzini
7
Q
Maniobras para objetivar la fuerza Para los MMSS
• Se invita a la persona a que mantenga ambos miembros superiores extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba.
• Se aconseja que para realizar esta prueba el sujeto mantenga los ojos cerrados.
• Cuando existe un déficit piramidal, se observa que, según la intensidad, primero hay pronación de la mano, luego va descendiendo esta, después el antebrazo y, finalmente, todo el miembro.
A
Maniobra de Mingazzini
8
Q
Los reflejos se clasifican en:
A
- Reflejos osteotendinosos o profundos.
- Reflejos cutaneomucosos o superficiales.
- Reflejos de automatismo medular.
- Reflejos de postura y actitud
9
Q
Tipo de reflejo:
• Un reflejo de estiramiento muscular es una respuesta motriz, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones.
• Dicho estímulo produce un estiramiento súbito del musculo y como respuesta existe una contracción (acortamiento) del musculo estimulado.
A
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS
10
Q
• Cuando los reflejos no se obtienen, se puede ensayar esta maniobracon el objeto de conseguir una mayor relajación muscular.
• Se le dice al sujeto que coloque los dedos de su mano izquierda formando garra hacia abajo en el hueco que constituyen los dedos de la mano derecha que deben formar garra hacia arriba, y que luego trate de tirar como si quisiera ver cuál mano tiene más fuerza. Mientras el sujeto tira con fuerza de sus manos se percute el tendón
A
Maniobra de Jendrassik
11
Q
- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA CABEZA
- Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz estando el sujeto con los párpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se percuta de un solo lado).
- Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados
……
A
- Reflejos del orbicular de los párpados. Superciliar y nasopalpebral
• Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).
- Vía eferente: VII par. TRIGEMINO – FACIAL
12
Q
- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA CABEZA
- (intervienen los músculos maseteros y temporales).
- • El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula
…..
A
Reflejo maseterino o mandibular
- • Vía aferente: V par (rama supraorbitaria). Vía eferente: V par (rama motora). TRIGEMINO – TRIGEMINAL
13
Q
- ….: Este reflejo casi siempre es débil y solo tiene valor su abolición unilateral o cuando se hace muy evidente, en los casos de
hiperreflexia
-….: ). Su exaltación con abolición simultánea del reflejo cutaneoabdominal es un signo evidente de lesión por encima de D6.
La abolición de ambos reflejos indica que la lesión se halla por debajo de
este nivel.
A
- Reflejo cubitopronador
- Reflejo medio pubiano.
14
Q
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES
A
- Reflejo corneano y conjuntival
- Reflejo faríngeo o nauseoso
- Reflejos cutaneoabdominales
- Reflejo cremasteriano y reflejo de Geigel
15
Q
Reflejos
-….: No se puede explorar en los sujetos obesos o de paredes flácidas.
-….: Lesión piramidal.
-….: Lesión corteza premotora.
-….: Lesiones hemisféricas bilaterales altas.
A
- Reflejos cutaneoabdominales
- Babinski y sus variantes (Chaddock, Oppenheimer, Gordon y Schaeffer); Clonus; Hoffmann
- Presión (grasping)
- Palmomentoniano
16
Q
EXPLORACIÓN - COORDINACION ESTATICA
A
• Maniobra de Romberg simple
• Maniobra de Romberg sensibilizada
17
Q
-….: gatillo de fusil
-….: Sujeto con los ojos cerrados.Anda hacia adelante, se desvía hacia el lado opuesto a la lesión.
-….: Reflejo plantar exagerado. “agarra” el suelo con los dedos, avanza en tropezones, pesados pasos de base amplia; incapaz de apoyar sobre los talones y realizar giros sobre si mismos. Típica presencia de reflejos primitivos de nutrición y de flexión palmar forzada.
A
- meningitis
- Sx. De versión - Halpern
- Apraxia de la marcha de Bruns
18
Q
Ver otros tips de marcha
A
19
Q
-Sensibilidad/Exteroceptiva / Superficial
A
- Dolorosa
- Térmica
- Táctil y discriminatoria
20
Q
Sensibilidad Propioceptiva / Profunda
A
- Batestesia
- Barestesia
- Barognosia
- Palestesia
21
Q
-…..: Exploración de la sensibilidad a la presión
-….: Exploración de la sensibilidad al peso
-….: Exploración de la sensibilidad vibratoria
-…..: Exploración del sentido de las actitudes segmentarias
-….: reconocimiento de objetos que palpa
-….: Capacidad de reconocer mediante el tacto, forma elementales dibujadas en la mano o el pie
A
- BARESTESIA
- BAROGNOSIA
- PALESTESIA
- BATIESTESIA
- ESTEREOGNOSIA
- GRAFESTESIA
22
Q
-….: Un estimulo único se percibe como multiple.
-….: El estìmulos se percibe como si estuviera actuando por fuera del cuerpo.
-….: El paciente percibe un estìmulo como si fuera aplicado en un punto simètrico del cuerpo.
-….: Es la percepción como doloroso de un estimulo no nociceptivo.
A
- Poiquiloestesia
- Exosomestesia
- Aloestesia
- Alodinia
23
Q
• Puede ser causado por fractura-luxación de la columna vertebral, herida de bala o punzante, o por un tumor en crecimiento.
- Parálisis Homolateral
- Parálisis Espástica Homolateral
- Anestesia cutánea
- Pérdida Homolateral: discriminación, táctil, vibratoria y propioceptiva
- Pérdida Contralateral: discriminación térmica y analgésica
A
Sx. Brown-Sequard (Hemisección Medular)
24
Q
Tipo de Sx:
• Evoluciona con hipoestesia o anestesia profunda, ataxia tabética
• Presenta hipo/arreflexia patelar y aquiliano
• Se observa en la tabes dorsal y en el síndrome neuroanémico (anemia megaloblástica)
A
SX. DE LOS CORDONES POSTERIORES
25
Tipo de Sx.:
- Anormalidad del desarrollo en la formación del conducto central.
- Pérdida de la sensibilidad termoalgésica en dermatomas bilateral (en Chal)
- Conserva discriminación táctil, vibración y propiocepción
- Debilidad neurona motora inferior (manos)
- Parálisis espástica bilateral (piernas) + Hiperreflexia + Babinski (+)
- Puede haber Sd. De Horner
Siringomielia (Sd. de los cordones anterolaterales)
26
Tipo de Sx.:
• Anestesia de la región anoperineoescrotal (en silla de montar)
• Trastornos esfinterianos de la vejiga y y el recto
Síndrome del Cono Medular
27
- Dolores vivos en el territorio afectado
- Parestesias
- Exageración de los síntomas con movimientos bruscos (Signo del Estornudo)
- Hipoestesia (con disociación tabética) adopta distribución de franjas perpendiculares
ALTERACIONES RADICULARES
28
ALTERACIONES RADICULARES
- ….: parte externa o radial del hombro, brazo y antebrazo (C5-C6)
- ….: lado interno o cubital del brazo, antebrazo y mano (C8-T1)
-…..: anestesia en silla de montar (L2-S5). L5-S1 en cara posterior del musto, cara anteroexterna de la pierna, region perineogenital
- Sd. Duchenne-Erb:
- Sd. Dejerine-Klumpke
-Sd. Cola de Caballo:
29
ALTERACIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS
• Sensitivo-motor
• Predomina en región distal de nervios
(Guantes/Calcetín)
• Ofrece patrón de disociación siringomiélica
Polineuropatías:
30
• Compromiso de las últimas raíces lumbares (entre L4-L5 o L5-S1)
• Dolor lumbar que irradia hacia la cara posterior del muslo y las regiones antero y posteroexterna de la pierna
• Llega hasta el pie
• Se exacerba con la tos, estornudo, defecación
NEURALGIA CIATICA
31
Maniobras de estiramiento ciático:
-….: elevar el miebro inferior por el pie con el px en decúbito dorsal con el fin de provocar dolor en el territorio del n. ciático
-….: flexión dorsal del pie
- Signo de Lasegue
- Maniobra de Gowers-Bragard
32
PC
• 1. Pares sensitivos o aferentes.….
• 2. Pares motores o eferentes….
• 3. Pares mixtos….
• El olfatorio (I par), el óptico, (II par) y el vestibulococlear o estatoacústico (VIII par).
• El motor ocular común u oculomotor (III par), el patético o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el hipogloso (XII par).
• El trigémino (V par), el facial (VII par), el glosofaríngeo (IX par) y el vago o neumogástrico (X par).
33
Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:
– Cerebro medio:…...
– Mesencéfalo:….
– Protuberancia: ….
– Bulbo: ….
- I y II pares.
– Mesencéfalo: III y IV pares.
– Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.
– Bulbo: IX, X, XI y XII pares.
34
• Todos los núcleos motores somáticos reciben algunas fibras piramidales de la corteza del mismo lado (con excepción de una parte del núcleo del….).
•….: única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo.
• Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto, se realiza el ….
•….: pérdida transitoria de la visión en forma unilateral. Ej. ….
•….: dificultad para distinguir los colores. Pueden ser mono, bi o policromatopsias
- Facial
- PC I
- examen por confrontación
- Amaurosis fugaz; microembolia oftalmica
- Discromatopsia
35
I PAR ALTERACIONES cuantitativas y cualitativas
– Cuantitativas:
• hiposmia (disminución) • anosmia (ausencia) e
• hiperosmia (aumento)
– Cualitativas:
• parosmia/disosmia (ilusión)
• cacosmia (percepción desagradable)
• alucinaciones
• agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).
36
•….: zonas invisibles o ciegas del campo visual.
•….: percepción de destellos luminosos provocados por alteraciones de la circulación cerebral o retiniana.
• Atrofia de papila, decoloración de la misma. Ej…..
• Edema de papila, prominencia edematosa del disco papilar y alteraciones pronunciadas de las arterias y venas. Ej…..
• Neuritis óptica, no hay saliencia de la papila y los vasos no presentan modificaciones, tono rojo grisáceo. Ej….
- Escotomas
- Escotoma centellante
- Compresión por tumores, embolia de la arteria central de la retina
- Hipertensión endocraneana
- Esclerosis múltiple.
37
• Las lesiones del III, IV y VI pares determinan parálisis oculares, trastornos pupilares y movimientos involuntarios del globo ocular designados como…...
• Oftalmoplejía interna, afectado solo el ….
• Oftalmoplejía externa, Px ….
- nistagmus
- esfínter pupilar
- parálisis del globo ocular
38
- Ptosis
- globo ocular desviado hacia afuera, tironeado por el recto externo.
- Midriasis paralítica.
PARÁLISIS DEL III PAR
39
Parálisis del PC….
• Difícil de reconocer y rara vez se presenta aislada
• El ojo se halla más alto de lo normal y desviado hacia adentro.
• Inclina habitualmente la cabeza hacia adelante y hacia el hombro del lado sano.
PARÁLISIS DEL IV PAR O PATÉTICO
40
• El ojo se desvía hacia adentro, lado nasal, por predominar la contracción del recto interno sobre el externo paralizado; estrabismo convergente
• Coexiste con diplopía que se acentúa cuando el enfermo intenta mirar hacia afuera.
PARÁLISIS DEL VI PAR O MOTOR OCULAR EXTERNO
41
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
•….. Alteración de la forma circular normal de la pupila.
•….. Generalmente carece de valor como diagnóstico neurológico; puede ser secuela de un trauma o una iritis.
•….. Consiste en la desigualdad de tamaño entre las dos pupilas. Es un signo de gran valor en el diagnóstico de la enfermedad vascular cerebral, aunque puede ser congénita y sin ningún valor diagnóstico en algunas personas. Se debe preguntar siempre si se han usado midriáticos.
- Discoria
- Pupila excéntrica o ectópica.
- Anisocoria
42
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
• La miosis bilateral se observa en la
- tabes dorsal
- Intoxicaciones (alcohol, morfina, hidrato de cloral, etc.)
- En traumatismos craneales revela hemorragia del puente con posible inundación del IV ventrículo
43
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
- La midriasis bilateral se observa por
- acción de algunas drogas o tóxicos (cocaína, benzol, alcohol metílico, atropina, etc.);
- encefalopatía hipertensiva
- traumatismos craneales,
- es un signo de lesión cerebral grave
44
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
• el ….. se ha observado en la insuficiencia aórtica (signo de Landolfi)
•….. Es el reflejo fotomotor perezoso, o sea, la contracción muy lenta de la pupila bajo el estímulo de la luz; se observa en la tabes y en las afecciones oculares
- hippus circulatorio (contracción pupilar con la sístole y dilatación con la diástole)
- Bradicoria
45
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
• Ausencia del reflejo fotomotor. se ve en la…. Y …. conjuntamente con ausencia del reflejo a la acomodación.
• ….: Ausencia del reflejo fotomotor y conservación del reflejo a la acomodación.
signo muy importante en la …..
La pupila casi siempre está miótica
- atrofia del nervio óptico y en la parálisis total del III par
- Signo de Argyll-Robertson; neurosífilis
46
•…., es patológico, la estimulación de la cornea de un lado provoca el reflejo corneano y la desviación del maxilar inferior hacia el lado opuesto
• Si el sujeto está estuporoso o en coma, se debe realizar la ….. que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior.
- Reflejó Córneo-mandibular
- maniobra de Pierre-Marie-Foix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas)
47
Los movimientos de la musculatura facial pueden comprometerse por:
• lesión de la vía corticonuclear o del núcleo:….
• lesión del nervio del facial:….
- parálisis facial central
- parálisis facial periférica
48
-….: cuando se le pide al sujeto que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado, se dirige hacia arriba, quedando expuesta la esclerótica.
-….: el ojo del lado paralizado excursiona más. En ocasiones hay compromiso de las otras ramas del facial, produciéndose pérdida de la sensibilidad gustatoria de los 2/3 anteriores del lado correspondiente, ausencia de lágrimas e hiperacusia (por parálisis del músculo del estribo).
-….: Hiperacusia, Hipogeusia y xeroftalmia
- SIGNO DE BELL
- SIGNO DE NEGRO
- Parálisis de Bell
49
Lesión del nervio facial central o periférica
AFECCIÓN Fibras que unen la corteza cerebral con el nervio facial
CAUSAS Evento Cerebral Vascular
PARALISIS De la mitad inferior de la Hemicara contralateral
COMPROMETE La movilidad de la hemicara inferior ( No incluye la frente )
AFECTA : ——————
RESPETA Músculo Occipito-Frontal
MUSCULATURA Se conserva la musculatura frontal y orbital.
SIMETRIA FACIAL Conservada (Frontal y orbital )
MOVIMIENTOS Hay perdida del control voluntario de los musculos de la cara; pero puede levantar la ceja, cerrar los ojos y mostrar los dientes.
CLÍNICA
Desviación de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesión.
Desviación de la comisura labial hacia el lado sano.
Central
50
Lesión del nervio facial central o periférica
- AFECCIÓN Lesión directamente al nervio facial
- CAUSAS Paralisis de Bell
- PARALISIS De la musculatura de la Hemicara superior o inferior
- COMPROMETE Todos los músculos de la mimica ( Incluye la frente )
- AFECTA Músculo Occipito-Frontal
- RESPETA —————
- MUSCULATURA Borramiento de arrugas del lado afectado y sin arrugas en frente.
- SIMETRIA FACIAL Asimetria facial (Signo de Bell )
- MOVIMIENTOS: Hay perdida del control voluntario de los musculos de la cara y no puede levantar la ceja, cerrar el ojo ni mostrar los dientes del lado afectado.
- CLÍNICA : Otalgia, Tinitus, Hipo, Hiperacusia, Nistagmus, Xeroftalmia, Epifora, Disgeusia y Signo de Bell.
Periférica
51
Cuando se necesita explorar la movilidad facial en un paciente comprometido de conciencia y que no colabora, se aplica un estímulo doloroso (comprimiendo con ambos pulgares en la zona del ángulo del maxilar inferior o región parotídea) y se observa la mueca que hace el paciente
Prueba de Foix
52
causas más frecuentes de parálisis facial periférica son:
- afrigori o idiopática o de Bell
- traumática,
- herpes zoster,
- petrositis
- Tumores
53
• Representa aproximadamente el 65-75% de todas las parálisis faciales.
• El diagnóstico es correcto cuando es imposible encontrar causa alguna de la parálisis
parálisis facial de Bell, o parálisis facial "a frigore",
54
• Pródromos de características virales - 60%
• Otalgia, entumecimiento facial, trastornos del gusto y disminución de la sensibilidad lingual.
• instauración brusca de una paresia progresiva que resulta en parálisis entre 1 y 5 días después.
• 85% comienza a demostrar algún grado de recuperación de la función facial a las 3 semanas de establecida la parálisis, y van a tener una función normal o cercana a la normal al año de seguimiento.
parálisis facial de Bell, o parálisis facial "a frigore",
55
Exploración de la agudeza auditiva
• 1. Prueba de la voz cuchicheada
• 2. Prueba del tic-tac del reloj
• 3. Prueba de Weber
• 4. Prueba de Rinne
• 5. Prueba de Schwabach
56
PRUEBA DE WEBER
- Cuando el “aparato de trasmisión” está afectado, la percepción ósea aumenta y la misma es más intensa en el lado….
- cuando está afectado el nervio, la percepción es más intensa, o solo ocurre, en el lado…..
- enfermo
- sano
57
• …..: Mide la duración de la percepción ósea. E1 promedio normal de duración es de 18 s; si dura menos se dice que está “acortada” y si dura más se dice que está “alargada”.
PRUEBA DE SCHWABACH
58
Tipo de sordera
• El sujeto no oirá el reloj en su tic-tac
• La prueba de Weber estará lateralizada hacia el mismo lado de la lesión.
• La prueba de Rinne será negativa.
• La de Schwabach será más prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en el lado afectado.
SORDERA POR PERDIDA DE LA CONDUCCION AEREA
59
Tipo de sordera
• La prueba de Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la lesión.
• La prueba de Rinne será positiva.
• La de Schwabach estará acortada.
SORDERA POR ALTERACION DE LA TRANSMISION OSEA
60
Tipos de hipoacusia
• …..: está interferida la normal transmisión del sonido hacia la cóclea por obstrucción del conducto auditivo externo ( tapón de cerumen) o por afección del oído medio (otitis media, ruptura de tímpano, otoesclerosis, etc.). Se altera los tonos altos.
• ….: se debe a lesiones cocleares (enfermedad de Méniere, ototóxicos, fracturas de peñasco, neurinoma del acústico y otros tumores) ,compromete la percepción aérea y ósea. se alteran los tonos bajos
• Hipoacusia de conducción o transmisión:
• Hipoacusia de percepción o neural:
61
• ….: método para el reconocimiento de la sordera unilateral
• ….: movimiento espontáneo del ojo, caracterizado por una fase lenta y una fase rápida, que da nombre a la dirección
• Método de Sahlí: para el reconocimiento de la sordera unilateral
• Nistagmo
62
SÍNDROME VESTIBULAR PERIFERICO
• Tendencia a la caída
• Indice o marcha se desvían espontáneamente hacia lado lesionado
• Nistagmo espontaneo hacia el lado sano
• Pruebas para nistagmo no responden en lado enfermo
LABERINTO INEXITABLE
63
SÍNDROME VESTIBULAR PERIFERICO
• Grandes crisis de vértigo
• Caídas y desviaciones hacia el lado sano
• Nistagmus espontaneo hacia el lado enfermo
• Pruebas no se toleran
• Puede haber sordera o hipoacusia (Sx. De Méniere)
LABERINTO HIPEREXITABLE
64
Tipo de vértigo
- Síntomas vegetativos discretos o inexistentes
- Síntomas neurológicos asociados frecuentes
Vértigo central
65
Tipo de vértigo
- Síntomas vegetativos intensos
- Síntomas neurológicos ausentes
Vértigo periférico
66
EXPLORACIÓN PORCIÓN VESTIBULAR
• 1. Inspección de la cara y de los movimientos oculares.
• 2. Maniobra de Romberg.
• 3. Prueba de desviación del índice, de Bárány:
• 4. Marcha.
• 5. Estrella de Babinski
67
IX PAR - EXPLORACIÓN
1. Fenómeno de Vernet:
2. Reflejo faríngeo y palatino
3. Exploración del gusto en el tercio posterior de la lengua.: En la práctica diaria no se realiza rutinariamente.
4. Exploración del reflejo del seno: produce disminución de la frecuencia del pulso, PA, y si el reflejo es muy intenso, síncope y pérdida del conocimiento del sujeto.
68
IX PAR – ALTERACIONES
• Hipogeusia
• Ageusia
• Parageusia
• La parálisis del estilofaríngeo
69
X PAR - EXPLORACIÓN
1. Examen del velo del paladar y la úvula.
2. Exploración del reflejo faríngeo.
3. Exploración del reflejo del seno carotídeo.
4. Exploración del reflejo oculocardiaco de Ashner. – en desuso: Después de la compresión ocular debe registrarse una bradicardia
5. Examen de las cuerdas vocales mediante el laringoscopio. Observar si las dos cuerdas se mueven
70
X PAR – ALTERACIONES
• PARALISIS UNILATERAL COMPLETA
• PARALISIS BILATERAL
• Estafiloplejía total, el velo se encuentra descendido y pendiente, inerte y fláccido; la úvula se agita bajo la corriente respiratoria; hay movilidad de las cuerdas vocales
• Trastornos cardiacos y respiratorios muy marcados
71
XI PAR – EXPLORACIÓN
1. busca de asimetría o flacidez o atrofia de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
2. Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flacidez.
3. Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, poniendo el examinador las manos sobre ellos y oponiéndose al movimiento, con el objeto de explorar la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio.
4. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponiéndose el examinador al movimiento,
5. Se le ordena al sujeto que flexione su cabeza sobre el pecho y se opone resistencia con una mano en el mentón a ese movimiento, la cabeza se desviará hacia el lado paralizado
72
XI PAR – EXPLORACIÓN
• Inspección: asimetría.
• Palpación: tono o flacidez.
• Fuerza muscular
73
- El ….es una causa común de lesión del nervio espinal accesorio
- latigazo cervical
74
Tipo de Sx:
◈ • Actitud: miembro superior comprometido con brazo aducido, pronación de
antebrazo y flexión sobre brazo, mano y dedos flexionados. Miembro inferior
extendido y pie extendido con rotación interna.
◈ • Marcha: con movimiento en hoz o guadaña del miembro inferior comprometido.
◈ • Parálisis o paresia: facio-braquio-crural (hemiplejía o hemiparesia) derecha o
izquierda.
SX. PIRAMIDAL
75
SX. PIRAMIDAL - descripción
◈ PERDIDA DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA
◈ PARALISIS PIRAMIDAL
◈ CONTRACTURA PIRAMIDAL
◈ ANOMALIAS DE LA MOTILIDAD REFLEJA
◈ TRASTORNOS TROFICOS
◈ ANOMALIAS DE LA SENSIBILIDAD
76
SX. PIRAMIDAL - descripción
- Presencia de reflejos especiales:
- Hoffmann, Mayer,
- Rossolimo, Plantar invertido
- Babinski
77
SX. PIRAMIDAL - sintomas
◈ Parálisis o paresia de grandes grupos musculares
◈ Hiperreflexia
◈ Hipertonia, signo de la navaja
◈ Clonus
◈ Sincinesias
◈ Babinski
78
SX. PIRAMIDAL - causas
◈ CONGENITAS
- Hemiplejías cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscular
◈ ADQUIRIDAS
- Traumatismos de cráneo
- Lesiones vasculares : Hemorragias e Isquemias
- Lesiones compresivas:
79
Tipo de Sx:
◈ La causa es desconocida y puede ser de tipo degenerativo progresivo y fatal. También Hereditarias y No heredadas o esporádicas.
SINDROME DE LA MOTONEURONA INFERIOR
80
SINDROME DE LA MOTONEURONA INFERIOR. - sintomas
◈ Parálisis fláccida (hipotonía muscular)
◈ Amiotrofia llamativa
◈ Fasciculaciones
◈ Arreflexia
◈ Trastornos de la marcha
81
Tipo de parálisis
- AFECTACION MUSCULAR: POLIMUSCULAR
- TONO MUSCULAR: HIPERTONIA O CONTRACTURA
- MOVIMIENTOS ASOCIADOS: SINCINESIAS
- ATROFIA MUSCULAR: NO
- DENERVACION: NO
- REFLEJOS PROFUNDOS: CONSERVADOS O EXALTADOS
- REFLEJOS CUTANEOABDOMINALES: AUSENTES
- BABINSKI SI
PARALISIS CORTICOESPINAL
82
Tipo de parálisis:
- AFECTACION: MUSCULOS AISLADOS
- TONO MUSCULAR: ATONIA O FLACCIDEZ
- MOVIMIENTOS ASOCIADO: NO HAY
- ATROFIA MUSCULAR: SI
- DENERVACION: SI
- REFLEJOS PROFUNDOS: DISMINUIDOS O ABOLIDOS
- REFLEJOS CUTANEOABDOMINALES: PRESENTES
- BABINSKI: NO
PARALISIS ESPINOMUSCULAR
83
SINDROME DE LA NEURONA MOTORA
INFERIOR - enfermedades
◈ ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA
◈ PARALISIS BULBAR PROGRESIVA
◈ PARALISIS PSEUDOBULBAR
◈ ESCLEROSIS LATERAL PRIMARIA
◈ ATROFIA MUSCULAR PROGRESIVA
◈ ATROFIA MUSCULAR ESPINAL
84
El Parkinsonismos ocurre por:
- Post encefalitis,
- Isquemia de núcleos basales,
- Intoxicación por monóxido de carbono, medicamentos (haloperidol, risperidona, metoclopramida)
- traumatismos.
85
◈ Causa: degeneración del Locus niger
◈ Predominio en sujetos de 50 – 60 años
ENFERMEDAD DE PARKINSON – 1817
“Parálisis agitante”
86
ENFERMEDAD DE PARKINSON – 1817
“Parálisis agitante” - sintomas
◈ Temblor de reposo y actitud
◈ Disartria
◈ Disminución del parpadeo
◈ Perdida de los movimientos automáticos y asociados
◈ Rigidez con signo de la rueda dentada en codo, muñeca, rodilla y pie.
◈ Adiadococinesia
◈ Acinesia o bradicinesia
◈ Facies “figée” o de jugador de póker
◈ Aspecto envarado
◈ marcha festinante
◈ Acatisia, imposibilidad para permanecer mucho tiempo en la misma posición
◈ Reflejos profundos y superficiales normales o exagerados.
◈ Reflejo nasopalpebral exaltado e inagotable
◈ contracción paradojal de Westphal
- reflejó palmomentoniano, de hociqueo y de Poussep presentes.
◈ Sensibilidad normal
◈ Micrografía
◈ Trastornos vegetativos: enrojecimiento facial, sensación de calor,
seborrea (cara de pomada), sudoración.
◈ Trastornos cognitivos
87
Diferencias entre la hipertonía piramidal
- signo:
- Movimiento:
- Grupo muscular:
- Reflejo profundos
- SIGNO DE LA NAVAJA
- SE EXAGERA CON EL MOVIMIENTO ACTIVO
- PREDOMINA EN UN GRUPO MUSCULAR
- REFLEJOS PROFUNDOS EXALTADOS
88
Diferencias entre la hipertonía extrapiramidal
- signo:
- Movimiento:
- Grupo muscular:
- Reflejo profundos
- SIGNO DE LA RUEDA DENTADA
- SE OBSERVA EN REPOSO
- AFECTA POR IGUAL MUSCULOS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS
- REFLEJOS PROFUNDOS NORMALES
89
SINDROME CEREBELOSO - sintomas
◈ Vértigo; en bipedestación o en decúbito sobre el lado opuesto a la lesión
◈ Cefalea
◈ Vómitos de tipo cerebral
- TRASTORNOS ESTATICOS
- TRASTORNOS CINÉTICOS
- TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS
90
Hipermetría o Dismetría: FALTA DE MEDIDA EN LOS MOVIMIENTOS, RESULTADO DE LA ATONIA Y ASINERGIA
PRUEBAS son:
- Prueba del índice de Babinsky
- Prueba del talón
- Prueba de la raya horizontal de Babinsky
- Prueba de la dismetría de Andre Thomas: presión del vaso; inversión de la mano; marcha a gatas
91
Pruebas de asinergia
Obs: falta de contracción simultánea entre los músculos que intervienen en el movimiento
- De inversión del tronco
- Del arrodillamiento
- De la flexión del tronco
- De la flexión de la pierna
92
- En la ADIADOCOCINESIA se realiza la prueba de ….
- de las marionetas
93
- En la ADIADOCOCINESIA se realiza la prueba de ….
-….: Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el examinador se opone al movimiento, y luego se deja de oponer. El paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotonía del tríceps)
-….: Rigidez de nuca; opistótonos, logra tocar el esternón con el mentón abriendo ampliamente la boca
- de las marionetas
- PRUEBA DE STEWART – HOLMES
(PRUEBA DEL REBOTE). Debido a que él cerebelo lesionado, no controla el movimiento final
- signo de Lewinson
94
La conciencia se refiere al nivel de vigilia y de respuesta y está regulada por el .....en el tallo cerebral.
[? ...: Repetición de frases.
....: Repite palabras que oye.
( ...: Repetición espasmódica de sílabas terminales.
(? ...: Sílabas o palabras entrecortadas.
....:pronunciación imprecisa de las consonantes, debido a malfunción de órganos de la fonación. Volumen y contenido conservados. Distinguir de afonía o disfonía.
(?..: falta de la articulación oral total.
• sistema reticular activador ascendente
(SRAA)
? Palilalia.
?) Ecolalia.
? Logoclonía
(? Palabra Escándida
• Disartria
• Anartria
95
Afasia
....:, cuando se pierde la capacidad de interpretar los símbolos, las palabras. El paciente no habla o solo emite algunas palabras. La lesión generalmente es cortico - subcortical.
?..: cuando el sujeto no es capaz de convertir las imágenes, el pensamiento, en los símbolos del lenguaje oral, las palabras. El paciente habla mucho y mal. Escritura también perturbada.
?...: cuando se pierde la capacidad de ambos procesos, comprender y expresarse adecuadamente.
- Afasia receptiva o sensorial o de comprensión o de Wernicke
- Afasia motora o expresiva o de Broca,
- Afasia mixta o global,
96
Facies
-...: oftalmoplejía nuclear progresiva). Párpados caídos, postura de compensación, frente arrugada, ojos inmóviles. Imposibilidad de dirigir la mirada.
-...: parálisis del nervio simpático. Enoftalmos. Congestión de la conjuntiva. miosis
-....: pseudoparálisis. Ptosis bilateral de los párpados. Cabeza hacia atrás. Movimientos oculares lentos. Diplopía, estrabismo. Inmovilidad ocular.
• Hutchinson
• Sx. Claude Bernard - Horner
• Miastenia Gravis
97
Facies
-.....:(Enfermedad de Romberg). Asimetría de la cara, por atrofia de toda una mitad de la misma, incluyendo la piel, músculos y huesos
-..: Hipertrofia de una mitad
-..: Disostosis craneofacial o Enf. De Crouzon.
Exoftalmos, estrabismo divergente, aumento de la distancia entre ambas órbitas, cráneo braquicéfalo, deformado, prominencia de la bóveda, prognatismo de la mandíbula
• Hemiatrofia facial
• Hemihipertrofia facial
• Facies de rana
98
SINDROME DE HIPERTENSION
ENDOCRANEANA - Signos & Síntomas
◈ CEFALEA O CEFALALGIA: intensa, persistente, exacerbaciones nocturnas o
matinales, también con cambios de posición, tos, estornudos, defecación, etc.
◈ VOMITOS cerebrales:
◈ EDEMA DE PAPILA, bilateral. Síntomas: moscas volantes, ambliopía, ceguera
intermitente.
◈ BRADICARDIA, efecto sobre el vago
◈ SOMNOLENCIA / coma.
◈ PARALISIS DEL VI PAR
◈ ARREFLEXIA GENERAL
◈ HIPERTENSION DEL LCR, evidente al realizar PL, contraindicado ante sospecha de
tumor
◈ SIGNOS DE FOCALIZACION
◈ CRISIS CONVULSIVAS
◈ ALTERACION DE FUNCIONES SUPERIORES
99
Si una paciente presenta los siguientes sospechar de:
◈ Cefalea
◈ Vómitos
◈ Edema de papila
◈ Triada de Cushing
• Bradicardia
• Hipertensión arterial
• Respiración irregular
SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA
100
Signos y síntomas del síndrome meníngeo
- Cefalea
- Vómito cerebral
- Fotofobia
- ALGIOACUSIA/ HIPERACUSIA
- Hiperestesia cutánea y muscular
- Raya Meningítica
- Contracturas
101
◈ ….: al flexionar la cabeza mientras se sujeta el pecho (Brudzinski), la pupila se dilata.
◈ ….: al impedir la flexión de las rodillas aparece Babinski.
◈ …..; lesiones diencefálicas difusas
◈ HIPERVENTILACION NEUROGENA CENTRAL; mesecéfalo y protuberancia. Ej…..
◈ …..; espasmos inspiratorios prolongados que alternan con pausas espiratorias. Indica lesiones de la protuberancia
◈ …..; irregular, episodios de respiración profunda que alternan con respiración superficial. Traduce lesiones bulbares, puede
preceder al paro respiratorio
◈ SIGNO DE FLATAU:
◈ SIGNO DE LA NUCA PLANTAR DE MARAÑON
◈ RESPIRACION DE CHEYNE STOKES
◈ Kussmaul en acidosis metabólica
◈ RESPIRACION APNEUSTICA
◈ RESPIRACION ATAXICA;
102
PUPILAS Y REFLEJOS PUPILARES
◈…., miosis con respuesta a la luz
◈ …., de tamaño intermedio, irregulares, sin respuesta a la luz
◈….., puntiformes
◈ ….., midriáticas sin respuesta a la luz
PUPILAS Y REFLEJOS PUPILARES
◈ Pupilas diencefálicas,
◈ Pupilas mesencefálicas
◈ Pupilas protuberanciales,
◈ Daño bulbar
103
◈ Fase lenta anormal, con fase rápida ausente, sugiere ….
◈ Fase rápida anormal, con fase lenta normal, indica lesión …
◈ Reflejo oculo-cefálico conservado y estimulación con agua fría provoca desviación
conjugada hacia el lado estimulado: ….
◈ Reflejo oculo-cefálico abolido, sin acompañar los movimientos cefálicos y
estimulación con agua fría negativa: ….
◈ La desviación desconjugada de los ojos sugiere lesión….
◈ lesión del tronco
◈ lesión hemisférica
◈ daño estructural diencefálico
◈ lesión del fascículo longitudinal medial
◈ lesión estructural del tallo encefálico
104
◈ RIGIDEZ DE DECORTICACION: indica daño ….
◈ RIGIDEZ DE DESCEREBRACION:Manifiesta lesiones graves a nivel ….
◈ diencefálico
◈ mesencefálico y protuberancial.
105
SINDROMES VASCULARES CEREBRALES - SÍNTOMAS Y SIGNOS
◈ TIPICOS: debilidad súbita unilateral, entumecimiento o pérdida de
la visión; diplopía; alteración del habla; ataxia y vértigo no
ortostático. Los síntomas asociados (por ej., cefalea) suelen reflejar la causa o las consecuencias del ACV
◈ ATIPICOS: vértigo aislado, la ceguera binocular, la amnesia, la
anosognosia, la disartria, la disfagia, el acento extranjero o lacefalea; el hemibalismo; el síndrome de la mano ajena, confusión y
alteraciones de la conciencia.
106
Escala Cincinnati
Obs: Activar CÓDIGO ICTUS si se sospecha 1 de 3. 72 % de probabilidad y los tres 85 % de probabilidad
◈ Debilidad facial
🞚 Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro al sonreír y enseñar los dientes
◈ Caída brazo
🞚 Un brazo no se mueve o se cae en comparación con el otro al elevar ambos
◈ Trastorno del lenguaje
🞚 El paciente no pronuncia bien, dice palabras no apropiadas o no puede hablar
107
ESCALA NIHSS
- Indica la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre ….
- 4 y 25
108
si sospecha de un Síndrome Piramidal en fase aguda, buscará los siguientes
componentes:
a. Hemiplejía, hipertonía, hiperreflexia, y signo de Babinsky
b. Hemiparesia, rigidez, hiperreflexia y signo de Babinsky
c. Hemiplejía, afasia mixta, hipertonía y signo de Babinsky
d. Hemiplejía, flaccidez, hiperreflexia y signo de Babinsky
e. Hemiparesia, hipertonía, hiporreflexia y signo de Babinsky
Un paciente concurre a evaluación médica por presentar mareos con cambios de posición, trastornos del equilibrio y
nistagmo espontáneo. Que elementos sindromáticos podríamos completar en el examen neurológico
a. Marcha en festinante, signo de Romberg en Sx Cerebeloso
b. Marcha a pequeños pasos, signo de Romberg en Sx Extra Piramidal
c. Marcha espástica, signo de Romberg en Sx Piramidal
d. Marcha en estrella, signo de Romberg en Sx Vestibular
e. Marcha vacilante, signo de Romberg en Sx Vestibular
d. Hemiplejía, flaccidez, hiperreflexia y signo de Babinsky
d. Marcha en estrella, signo de Romberg en Sx Vestibular
109
10. En la evaluación de la sensibilidad profunda de un paciente de 75 años, portador de DM2 desde hace 15 años; cuál de las
siguientes sensibilidades podría ser alterada primero:
a. Batiestesia
b. Barestesia
c. Barognosia
d. Grafiestesia
e. Palestesia
11. Señale el centro de integración del reflejo Rotuliano y la respuesta motora esperada:
a. L1 – L2 – L3, extensión del muslo sobre la pierna
b. L3 – L4 – L5, extensión de la pierna sobre el muslo
c. L3 – L4, extensión de la pierna sobre el muslo
d. L3 – L4, flexión de la pierna sobre el pie
e. L4 – L5, extensión del pie sobre la pierna
e. Palestesia
c. L3 – L4, extensión de la pierna sobre el muslo
110
13. La exploración de la Taxia Dinámica incluye
a. Pruebas índice - nariz, talón - rodilla y signo de Romberg
b. Pruebas índice - nariz, talón - rodilla y signo de Romberg sensibilizado
c. Signo de Romberg y Ejercicios de Fournier
d. Signo de Romberg sensibilizado y Ejercicios de Fournier
e. Pruebas índice - la nariz, talón - rodilla y ejercicios de Fournier
14. Si solicitamos a un paciente simular o andar en bicicleta, estamos explorando la
a. Taxia constructiva
b. Praxia constructiva
c. Taxia compleja
d. Praxia compleja
e. Praxia transitiva
e. Pruebas índice - la nariz, talón - rodilla y ejercicios de Fournier
d. Praxia compleja
111
Si al explorar un reflejo se obtiene flexión del antebrazo sobre el brazo, ligera supinación y flexión de los dedos, entonces el
reflejo desencadenado es
a. Bicipital
b. Estiloradial
c. Tricipital
d. Cubitopronador
e. Olecraniano
16. Un paciente de 60 años, varón, presenta un Accidente Cerebrovascular con todos los componentes del síndrome Piramidal;
entonces encontraremos:
a. Parálisis, hiperreflexia, clonus, sincinesias y fasciculaciones
b. Parálisis, hiperreflexia, clonus, sincinesias y convulsiones
c. Parálisis, hiporreflejia, clonus, sincinesias y signo de Babinsky
d. Parálisis, hiperreflexia, clonus, sincinesias y signo de Babinsky
e. Parálisis, hiporreflejia, clonus, sincinesias y convulsiones
b. Estiloradial
d. Parálisis, hiperreflexia, clonus, sincinesias y signo de Babinsky
112
17. en un paciente con Sx Cerebeloso; qué acontece, en relación a los reflejos osteotendinosos:
a. Están aumentados
b. Están disminuidos
c. Hay reflejo pendular
d. A y c son correctas
e. B y c son correctas
22. En el coma profundo, se buscan varios reflejos, uno de ellos es el Reflejo Corneano, que presenta:
a. Vía aferente: V Par Craneal, Vía eferente III Par Craneal, asiento anatómico Protuberancia
b. Vía aferente: VII Par Craneal, Vía eferente: V Par Craneal, asiento anatómico Protuberancia
c. Vía aferente: V Par Craneal, Vía eferente: VII Par Craneal, asiento anatómico Protuberancia
d. Vía aferente: II Par Craneal, Vía eferente: III Par Craneal, asiento anatómico Mesencéfalo
e. B y c son correctas
c. Vía aferente: V Par Craneal, Vía eferente: VII Par Craneal, asiento anatómico Protuberancia
113
24. Si una paciente anciana, de 84 años, presenta progresivamente trastornos de la marcha, más dismetría y asinergia. Que
otros signos objetivos buscaríamos:
a. Adiadococinesia, temblor cinético, y reflejos pendulares
b. Adiadococinesia, temblor de reposo y reflejos pendulares
c. Trastornos de los movimientos pasivos, disdiadococinesia y temblor de reposo
d. Disdiadococinesia, temblor de reposo y trastorno de los movimientos pasivos
e. Disdiadococinesia, reflejos normales y temblor cinético
1. Un paciente de sexo masculino ingresa al servicio de urgencias tras protagonizar un accidente de tránsito. Como primera medida, el médico de guardia evalúa su estado de conciencia y constata apertura ocular al dolor; en lo motor localiza el estímulo doloroso y en lo verbal solo emita sonidos incomprensibles. El Glasgow del paciente es:
a) 8
b) 9
c) 10
d) 11
a. Adiadococinesia, temblor cinético, y reflejos pendulares
b) 9
114
2. En el paciente, las pupilas tienen un diámetro de 3 mm por lo tanto se encuentran con:
a) Miosis
b) Midiarisis
c) Pupilas de tamaño normal
3. Los pacientes A y B consultan por mareos. El examen físico de cada uno revelo lo siguiente: A. Romberg positivo. ROT normales. Al cerrar los ojos se cae. Tiene nistagmus
B. Romberg negativo. Reflejos pendulares. Al cerrar los ojos no se cae.
Señale lo correcto con respecto al caso:
a) El paciente A tiene un Sx cerebeloso y el B es vestibular
b) El paciente A es vestibular y el B es parkinsoniano
c) El paciente A es vestibular y el B cerebeloso
d) Ninguna respuesta es correcta
c) Pupilas de tamaño normal
c) El paciente A es vestibular y el B cerebeloso
115
4. Son maniobras para evaluar dismetrías:
a) Prueba del índice nariz
b) Prueba del talón rodilla
c) Prueba de la presión del vaso
d) Todas son válidas
8. En el síndrome cerebeloso puede verse:
a) Marcha en zigzag
b) Dismetría
c) Adiadococinesia
d) Temblores
e) Todas son correctas
d) Todas son válidas
e) Todas son correctas
116
9. El signo de Romberg se explora en:
a) Taxia estática
b) Taxia dinámica
c) Praxia constructiva
d) Gnosia
10. Parálisis fláccida con hipotonía muscular, amiotrofia, ausencia de reflejos osteotendinosos y fasciculaciones son hallazgos muy sugerentes de:
a) Sx. Piramidal
b) Sx. Extrapiramidal
c) Sx. De la motoneurona inferior
a) Taxia estática
c) Sx. De la motoneurona inferior
117
12. Los trastornos estáticos que se pueden observar en un paciente con Síndrome cerebeloso son:
a) Nistagmus, desviación del índice hacia el lado afecto, trastornos de la escritura
b) Pequeña y gran asinergia, reflejos pendulares, dismetrías
c) Trastornos de los movimientos pasivos y se utilizan las pruebas de André Thomas
d) Astasia, temblor de actitud, hipotonía, catalepsia cerebelosa
17. El uso del diapasón permite explorar:
a) Palestesia
b) Hipoacusia de conducción
c) Barognosia
d) A y B son correctas
e) B y C son correctas
d) Astasia, temblor de actitud, hipotonía, catalepsia cerebelosa
d) A y B son correctas
118
18. El signo de Bell consiste en la exploración de la esclerótica al llevar el ojo hacia arriba en el lado afecto por una parálisis facial central
a) Verdadero
b) Falso
19. Qué tienen en común las maniobras de Weber, Rinne y Schwabach?
a) Evalúan la porción coclear del VIII par craneal
b) Se realizan con el diapasón
c) Ponen en evidencia nistagmus
d) A y B son correctas
e) B y C son correctas
b) Falso
d) A y B son correctas
119
20. La vía del reflejo nasopalpebral. Es trigémino-trigeminal y su centro nervioso se ubica en la protuberancia. Esta afirmación es:
a) Verdadera
b) Falsa
2. Si al deslizar la punta de un alfiler con una presión variable por la superficie plantar, desde el talón hacia los dedos, siguiendo perfectamente el borde externo se constata la dorsiflexión del dedo gordo y flexión o apretura en abanico de los dedos restantes, estamos ante:
a) La inversión del reflejo cutáneo plantar
b) La respuesta normal del reflejo cutáneo plantar
c) Signo de Babinski
d) A y C son correctas
e) B y C son correctas
b) Falsa
d) A y C son correctas
120
6. Un médico indica al paciente que tome una caja de fósforos y encienda uno. El examinador observa cómo va realizando cada uno de los actos necesarios para tal fin, por lo tanto se encuentra explorando:
a) Taxia
b) Praxia
c) Gnosia
d) Estereognosia
7. El examinador toma un dedo de la mano y lo coloca en determinada posición; entonces pide al paciente que indique su dirección (arriba, abajo, afuera, adentro). La sensibilidad explorada es:
a) Táctil
b) Barognosia
c) Batiestesia
d) Estereognosia
b) Praxia
c) Batiestesia
121
8. La sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua está dada por:
a) V par craneal
b) VII par craneal
c) IX par craneal
d) XII par craneal
13. Los trastornos dinámicos que se pueden observar en un paciente con Síndrome cerebeloso son:
a) Nistagmus, desviación del índice hacia el lado afecto, trastornos de la escritura
b) Pequeña y gran asinergia, reflejos pendulares, dismetrías
c) Trastornos de los movimientos pasivos y se utilizan las pruebas de André Thomas
d) Astasia, temblor de actitud, hipotonía, catalepsia cerebelosa
b) VII par craneal
b) Pequeña y gran asinergia, reflejos pendulares, dismetrías
122
18. En presencia de una parálisis del X par se observan elevación unilateral del velo, con desviación del rafé medio y la úvula hacia el lado sano. Esta es una afirmación:
a) Verdadera
b) Falso
20. La prueba de resistencia de Stewart – Holmes se realiza para objetivar
a) Fuerza muscular
b) Hipertonía piramidal
c) Hipertonía extrapiramidal
d) Sx. Cerebeloso
a) Verdadera
d) Sx. Cerebeloso
123
Si solicitamos a un paciente 1/1
que copie dibujos en un papel; de un triángulo, un círculo y un árbol; estamos explorando la: *
• Taxia Constructiva
• Praxia Constructiva
• Taxia Compleja
• Praxia Compleja i O Praxia Transitiva
2. En el paciente, habría que establecer afectación el tronco cerebral, se debe
explorar:
A. Signos meníngeos
B. Reflejos osteotendinosos
C. Sucédaneos de Babinski
D. Reflejo oculocefálicos
• Praxia Constructiva
D. Reflejo oculocefálicos
124
. Lo correcto con respecto al reflejo cutáneo plantar es que:
A. Es normal cuando se observa la flexión plantar de los dedos
B. Se ve hasta la adolescencia
C. Extensión de los dedos hacia la planta del pie
22. En cual de las siguientes enfermedades aparece: hipotonía
A. Miopatias primarias
B. Guillen Barre
C. Lesión de motoneurona inferior
D. Sx cerebeloso
E. C y d
F. Todas
A. Es normal cuando se observa la flexión plantar de los dedos
F. Todas
125
12. La vía del reflejo mandibular o mentoniano es: Trigémino trigéminal
a. Verdadero
b. Falso
13. Si se percute el olecranon, la respuesta es la flexión del antebrazo sobre el brazo y
los centros están en los segmentos cervicales: C5 y C6
a. Verdadero
b. Falso
14. Reflejo patelar consiste en extender la pierna al percutir el tendón rotuliano y su
centro se ubica en L5-S1
A. Verdadero
B. Falso
a. Verdadero
a. Verdadero
B. Falso – L2,L3,L4
126
17. La fascie de fumador de pipa evidencia:
A. Parálisis facial periférica y en coma
B. Parálisis facial central y en coma
C. Parálisis facial periférica y consciente
D. Parálisis facial central y consciente
20. Un enfermo presenta: parálisis, flaccidez, arreflexia, fasciculaciones y atrofia
importante. Por lo tanto, puede tener:
A. Sx de motoneurona superior
B. Sx de motoneurona inferior
C. Sx de 2da motoneurona
D. A y c
E. B y c
C. Parálisis facial periférica y consciente
B. Sx de motoneurona inferior
127
8. Solicitamos simular al paciente encender un fosforo: Exploramos ….
9. Si al explorar el MS, obtenemos extensión del antebrazo sobre brazo→ ….
19. Cuando inicia un ACV tiene una fase:….
- Taxia TRANSITIVA
- Reflejo tricipital (C7)
- flácida, y luego una fase hipertónica, y la secuelar es la espástica
128
21. Temblor cinético vs temblor de reposo
Temblor cinético: Sx ….
Temblor estático: Sx ….
- cerebeloso
- extrapiramidal - Parkinson
