3.1 Flashcards
- la vía extra piramidal produce movimiento, instintivo, automático
- la vía piramidal o voluntario produce movimientos complicados, fino
Alteraciones del tono muscular
• Aumento o hipertonía, la cual puede presentarse como:
- ….donde existe limitación durante todo el arco de movimiento. Implica alteración del sistema extrapiramidal.
- …. fenómeno dependiente de la velocidad de estiramiento y que suele ser mayor al inicio del arco de movimiento presentando después una disminución: fenómeno de “navaja de resorte”. Sugiere alteración de la vía piramidal
-….: Implicado el lóbulo frontal
- rigidez
- espasticidad
- parotonia
Maniobras especiales - Hipotonía
• ….: Está basada en que el miembro que tiene sus músculos hipotónicos al imprimírsele movimientos pasivos presenta oscilaciones mayores que el sano.
• ….: al tratar de incorporar pasivamente el sujeto, costado, se flexiona sus rodillas
• ….: se flexiona la nuca, y se observa que ambos miembros inferiores se flexionan también.
- Pruebas de pasividad de André Thomas
- Signo de Kernig
- Signo de Brudzinski
Escala de Daniels
- 0 - Ausencia de contracción
- 1 - Contracción visible o palpable, pero sin movimiento activo
- 2 - Movimiento activo, sin vencer la gravedad ni la resistencia
- 3 - Movimiento activo que vence la gravedad pero no vence la resistencia
- 4 - Movimiento activo en toda su amplitud, vence la gravedad y una resistencia moderada
- 5 - Fuerza normal. Movimiento activo, vence la gravedad y la resistencia
Maniobras para objetivar la fuerza Para los miembros inferiores
• Sujeto en decúbito prono, piernas formando ángulo recto con el muslo (o sea, perpendiculares a la superficie de la cama).
• Se le indica que las mantenga en esa posición tanto tiempo como pueda, recomendándole que no se toquen entre sí.
• Si uno de los miembros está afectado en su motilidad, caerá antes que el otro a veces lentamente o en forma brusca hasta alcanzar el plano de la cama.
Maniobra de Barré
Maniobras para objetivar la fuerza Para los miembros inferiores
• Se explora con el sujeto en decúbito supino.
• Se le ordena flexionar los muslos en un ángulo de 90° con relación al tronco y ambas piernas sin que se toquen las rodillas, también en un ángulo de 90°, con relación a los muslos.
• Se estimula al sujeto a que los mantenga en
esa posición el mayor tiempo posible y se observa si un miembro cae primero que el otro, lo que es patológico.
Maniobra de Mingazzini
Maniobras para objetivar la fuerza Para los MMSS
• Se invita a la persona a que mantenga ambos miembros superiores extendidos con la cara dorsal de sus manos hacia arriba.
• Se aconseja que para realizar esta prueba el sujeto mantenga los ojos cerrados.
• Cuando existe un déficit piramidal, se observa que, según la intensidad, primero hay pronación de la mano, luego va descendiendo esta, después el antebrazo y, finalmente, todo el miembro.
Maniobra de Mingazzini
Los reflejos se clasifican en:
- Reflejos osteotendinosos o profundos.
- Reflejos cutaneomucosos o superficiales.
- Reflejos de automatismo medular.
- Reflejos de postura y actitud
Tipo de reflejo:
• Un reflejo de estiramiento muscular es una respuesta motriz, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente después de la aplicación de un estímulo mecánico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones.
• Dicho estímulo produce un estiramiento súbito del musculo y como respuesta existe una contracción (acortamiento) del musculo estimulado.
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS
• Cuando los reflejos no se obtienen, se puede ensayar esta maniobracon el objeto de conseguir una mayor relajación muscular.
• Se le dice al sujeto que coloque los dedos de su mano izquierda formando garra hacia abajo en el hueco que constituyen los dedos de la mano derecha que deben formar garra hacia arriba, y que luego trate de tirar como si quisiera ver cuál mano tiene más fuerza. Mientras el sujeto tira con fuerza de sus manos se percute el tendón
Maniobra de Jendrassik
- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA CABEZA
- Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz estando el sujeto con los párpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se percuta de un solo lado).
- Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados
• Vía aferente: V par (rama supraorbitaria). - Vía eferente: VII par. TRIGEMINO – FACIAL
- Reflejos del orbicular de los párpados. Superciliar y nasopalpebral
- REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS DE LA CABEZA
- (intervienen los músculos maseteros y temporales).
- • El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula
- • Vía aferente: V par (rama supraorbitaria). Vía eferente: V par (rama motora). TRIGEMINO – TRIGEMINAL
Reflejo maseterino o mandibular
- ….: Este reflejo casi siempre es débil y solo tiene valor su abolición unilateral o cuando se hace muy evidente, en los casos de
hiperreflexia
-….: ). Su exaltación con abolición simultánea del reflejo cutaneoabdominal es un signo evidente de lesión por encima de D6.
La abolición de ambos reflejos indica que la lesión se halla por debajo de
este nivel.
- Reflejo cubitopronador
- Reflejo medio pubiano.
REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES
- Reflejo corneano y conjuntival
- Reflejo faríngeo o nauseoso
- Reflejos cutaneoabdominales
- Reflejo cremasteriano y reflejo de Geigel
Reflejos
-….: No se puede explorar en los sujetos obesos o de paredes flácidas.
-….: Lesión piramidal.
-….: Lesión corteza premotora.
-….: Lesiones hemisféricas bilaterales altas.
- Reflejos cutaneoabdominales
- Babinski y sus variantes (Chaddock, Oppenheimer, Gordon y Schaeffer); Clonus; Hoffmann
- Presión (grasping)
- Palmomentoniano
EXPLORACIÓN - COORDINACION ESTATICA
• Maniobra de Romberg simple
• Maniobra de Romberg sensibilizada
-….: gatillo de fusil
-….: Sujeto con los ojos cerrados.Anda hacia adelante, se desvía hacia el lado opuesto a la lesión.
-….: Reflejo plantar exagerado. “agarra” el suelo con los dedos, avanza en tropezones, pesados pasos de base amplia; incapaz de apoyar sobre los talones y realizar giros sobre si mismos. Típica presencia de reflejos primitivos de nutrición y de flexión palmar forzada.
- meningitis
- Sx. De versión - Halpern
- Apraxia de la marcha de Bruns
Ver otros tips de marcha
-Sensibilidad/Exteroceptiva / Superficial
- Dolorosa
- Térmica
- Táctil y discriminatoria
Sensibilidad Propioceptiva / Profunda
- Batestesia
- Barestesia
- Barognosia
- Palestesia
-…..: Exploración de la sensibilidad a la presión
-….: Exploración de la sensibilidad al peso
-….: Exploración de la sensibilidad vibratoria
-…..: Exploración del sentido de las actitudes segmentarias
-….: reconocimiento de objetos que palpa
-….: Capacidad de reconocer mediante el tacto, forma elementales dibujadas en la mano o el pie
- BARESTESIA
- BAROGNOSIA
- PALESTESIA
- BATIESTESIA
- ESTEREOGNOSIA
- GRAFESTESIA
-….: Un estimulo único se percibe como multiple.
-….: El estìmulos se percibe como si estuviera actuando por fuera del cuerpo.
-….: El paciente percibe un estìmulo como si fuera aplicado en un punto simètrico del cuerpo.
-….: Es la percepción como doloroso de un
estimulo no nociceptivo.
- Poiquiloestesia
- Exosomestesia
- Aloestesia
- Alodinia
• Puede ser causado por fractura-luxación de la columna vertebral, herida de bala o punzante, o por un tumor en crecimiento.
- Parálisis Homolateral
- Parálisis Espástica Homolateral
- Anestesia cutánea
- Pérdida Homolateral: discriminación, táctil, vibratoria y propioceptiva
- Pérdida Contralateral: discriminación térmica y analgésica
Sx. Brown-Sequard (Hemisección Medular)
Tipo de Sx:
• Evoluciona con hipoestesia o anestesia profunda, ataxia tabética
• Presenta hipo/arreflexia patelar y aquiliano
• Se observa en la tabes dorsal y en el síndrome neuroanémico (anemia megaloblástica)
SX. DE LOS CORDONES POSTERIORES
Tipo de Sx.:
- Anormalidad del desarrollo en la formación del conducto central.
- Pérdida de la sensibilidad termoalgésica en dermatomas bilateral (en Chal)
- Conserva discriminación táctil, vibración y propiocepción
- Debilidad neurona motora inferior (manos)
- Parálisis espástica bilateral (piernas) + Hiperreflexia + Babinski (+)
- Puede haber Sd. De Horner
Siringomielia (Sd. de los cordones anterolaterales)
Tipo de Sx.:
• Anestesia de la región anoperineoescrotal (en silla de montar)
• Trastornos esfinterianos de la vejiga y y el recto
Síndrome del Cono Medular
- Dolores vivos en el territorio afectado
- Parestesias
- Exageración de los síntomas con movimientos bruscos (Signo del Estornudo)
- Hipoestesia (con disociación tabética) adopta distribución de franjas perpendiculares
ALTERACIONES RADICULARES
ALTERACIONES RADICULARES
- ….: parte externa o radial del hombro, brazo y antebrazo (C5-C6)
- ….: lado interno o cubital del brazo, antebrazo y mano (C8-T1)
-…..: anestesia en silla de montar (L2-S5). L5-S1 en cara posterior del musto, cara anteroexterna de la pierna, region perineogenital
- Sd. Duchenne-Erb:
- Sd. Dejerine-Klumpke
-Sd. Cola de Caballo:
ALTERACIÓN DE NERVIOS PERIFERICOS
• Sensitivo-motor
• Predomina en región distal de nervios
(Guantes/Calcetín)
• Ofrece patrón de disociación siringomiélica
Polineuropatías:
• Compromiso de las últimas raíces lumbares (entre L4-L5 o L5-S1)
• Dolor lumbar que irradia hacia la cara posterior del muslo y las regiones antero y posteroexterna de la pierna
• Llega hasta el pie
• Se exacerba con la tos, estornudo, defecación
NEURALGIA CIATICA
Maniobras de estiramiento ciático:
-….: elevar el miebro inferior por el pie con el px en decúbito dorsal con el fin de provocar dolor en el territorio del n. ciático
-….: flexión dorsal del pie
- Signo de Lasegue
- Maniobra de Gowers-Bragard
PC
• 1. Pares sensitivos o aferentes.….
• 2. Pares motores o eferentes….
• 3. Pares mixtos….
• El olfatorio (I par), el óptico, (II par) y el vestibulococlear o estatoacústico (VIII par).
• El motor ocular común u oculomotor (III par), el patético o troclear (IV par), el motor ocular externo, abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio (XI par) y el hipogloso (XII par).
• El trigémino (V par), el facial (VII par), el glosofaríngeo (IX par) y el vago o neumogástrico (X par).
Podemos distribuir los pares craneales en 4 grupos:
– Cerebro medio:……
– Mesencéfalo:….
– Protuberancia: ….
– Bulbo: ….
- I y II pares.
– Mesencéfalo: III y IV pares.
– Protuberancia: V, VI, VII y VIII pares.
– Bulbo: IX, X, XI y XII pares.
• Todos los núcleos motores somáticos reciben algunas fibras piramidales de la corteza del mismo lado (con excepción de una parte del núcleo del….).
•….: única vía sensorial que alcanza la corteza sin hacer sinapsis en el tálamo.
• Para explorar groseramente los campos visuales del sujeto, se realiza el ….
•….: pérdida transitoria de la visión en forma unilateral. Ej. ….
•….: dificultad para distinguir los colores. Pueden ser mono, bi o policromatopsias
- Facial
- PC I
- examen por confrontación
- Amaurosis fugaz; microembolia oftalmica
- Discromatopsia
I PAR ALTERACIONES cuantitativas y cualitativas
– Cuantitativas:
• hiposmia (disminución) • anosmia (ausencia) e
• hiperosmia (aumento)
– Cualitativas:
• parosmia/disosmia (ilusión)
• cacosmia (percepción desagradable)
• alucinaciones
• agnosia olfatoria (incapacidad discriminativa).
•….: zonas invisibles o ciegas del campo visual.
•….: percepción de destellos luminosos provocados por alteraciones de la circulación cerebral o retiniana.
• Atrofia de papila, decoloración de la misma. Ej…..
• Edema de papila, prominencia edematosa del disco papilar y alteraciones pronunciadas de las arterias y venas. Ej…..
• Neuritis óptica, no hay saliencia de la papila y los vasos no presentan modificaciones, tono rojo grisáceo. Ej….
- Escotomas
- Escotoma centellante
- Compresión por tumores, embolia de la arteria central de la retina
- Hipertensión endocraneana
- Esclerosis múltiple.
• Las lesiones del III, IV y VI pares determinan parálisis oculares, trastornos pupilares y movimientos involuntarios del globo ocular designados como……
• Oftalmoplejía interna, afectado solo el ….
• Oftalmoplejía externa, Px ….
- nistagmus
- esfínter pupilar
- parálisis del globo ocular
- Ptosis
- globo ocular desviado hacia afuera, tironeado por el recto externo.
- Midriasis paralítica.
PARÁLISIS DEL III PAR
Parálisis del PC….
• Difícil de reconocer y rara vez se presenta aislada
• El ojo se halla más alto de lo normal y desviado hacia adentro.
• Inclina habitualmente la cabeza hacia adelante y hacia el hombro del lado sano.
PARÁLISIS DEL IV PAR O PATÉTICO
• El ojo se desvía hacia adentro, lado nasal, por predominar la contracción del recto interno sobre el externo paralizado; estrabismo convergente
• Coexiste con diplopía que se acentúa cuando el enfermo intenta mirar hacia afuera.
PARÁLISIS DEL VI PAR O MOTOR OCULAR EXTERNO
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
•….. Alteración de la forma circular normal de la pupila.
•….. Generalmente carece de valor como diagnóstico neurológico; puede ser secuela de un trauma o una iritis.
•….. Consiste en la desigualdad de tamaño entre las dos pupilas. Es un signo de gran valor en el diagnóstico de la enfermedad vascular cerebral, aunque puede ser congénita y sin ningún valor diagnóstico en algunas personas. Se debe preguntar siempre si se han usado midriáticos.
- Discoria
- Pupila excéntrica o ectópica.
- Anisocoria
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
• La miosis bilateral se observa en la
- tabes dorsal
- Intoxicaciones (alcohol, morfina, hidrato de cloral, etc.)
- En traumatismos craneales revela hemorragia del puente con posible inundación del IV ventrículo
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
- La midriasis bilateral se observa por
- acción de algunas drogas o tóxicos (cocaína, benzol, alcohol metílico, atropina, etc.);
- encefalopatía hipertensiva
- traumatismos craneales,
- es un signo de lesión cerebral grave
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
• el ….. se ha observado en la insuficiencia aórtica (signo de Landolfi)
•….. Es el reflejo fotomotor perezoso, o sea, la contracción muy lenta de la pupila bajo el estímulo de la luz; se observa en la tabes y en las afecciones oculares
- hippus circulatorio (contracción pupilar con la sístole y dilatación con la diástole)
- Bradicoria
ALTERACIONES MORFOLOGICAS PUPILARES
• Ausencia del reflejo fotomotor. se ve en la…. Y …. conjuntamente con ausencia del reflejo a la acomodación.
• ….: Ausencia del reflejo fotomotor y conservación del reflejo a la acomodación.
signo muy importante en la …..
La pupila casi siempre está miótica
- atrofia del nervio óptico y en la parálisis total del III par
- Signo de Argyll-Robertson; neurosífilis
•…., es patológico, la estimulación de la cornea de un lado provoca el reflejo corneano y la desviación del maxilar inferior hacia el lado opuesto
• Si el sujeto está estuporoso o en coma, se debe realizar la ….. que puede poner en evidencia una parálisis facial inferior.
- Reflejó Córneo-mandibular
- maniobra de Pierre-Marie-Foix (presión firme sobre la parte posterior del ángulo de las mandíbulas)
Los movimientos de la musculatura facial pueden comprometerse por:
• lesión de la vía corticonuclear o del núcleo:….
• lesión del nervio del facial:….
- parálisis facial central
- parálisis facial periférica
-….: cuando se le pide al sujeto que cierre los ojos, el globo ocular del lado paralizado, se dirige hacia arriba, quedando expuesta la esclerótica.
-….: el ojo del lado paralizado excursiona más. En ocasiones hay compromiso de las otras ramas del facial, produciéndose pérdida de la sensibilidad gustatoria de los 2/3 anteriores del lado correspondiente, ausencia de lágrimas e hiperacusia (por parálisis del músculo del estribo).
-….: Hiperacusia, Hipogeusia y xeroftalmia
- SIGNO DE BELL
- SIGNO DE NEGRO
- Parálisis de Bell
Lesión del nervio facial central o periférica
AFECCIÓN Fibras que unen la corteza cerebral con el nervio facial
CAUSAS Evento Cerebral Vascular
PARALISIS De la mitad inferior de la Hemicara contralateral
COMPROMETE La movilidad de la hemicara inferior ( No incluye la frente )
AFECTA : ——————
RESPETA Músculo Occipito-Frontal
MUSCULATURA Se conserva la musculatura frontal y orbital.
SIMETRIA FACIAL Conservada (Frontal y orbital )
MOVIMIENTOS Hay perdida del control voluntario de los musculos de la cara; pero puede levantar la ceja, cerrar los ojos y mostrar los dientes.
CLÍNICA
Desviación de la cabeza y la mirada hacia el lado de la lesión.
Desviación de la comisura labial hacia el lado sano.
Central
Lesión del nervio facial central o periférica
- AFECCIÓN Lesión directamente al nervio facial
- CAUSAS Paralisis de Bell
- PARALISIS De la musculatura de la Hemicara superior o inferior
- COMPROMETE Todos los músculos de la mimica ( Incluye la frente )
- AFECTA Músculo Occipito-Frontal
- RESPETA —————
- MUSCULATURA Borramiento de arrugas del lado afectado y sin arrugas en frente.
- SIMETRIA FACIAL Asimetria facial (Signo de Bell )
- MOVIMIENTOS: Hay perdida del control voluntario de los musculos de la cara y no puede levantar la ceja, cerrar el ojo ni mostrar los dientes del lado afectado.
- CLÍNICA : Otalgia, Tinitus, Hipo, Hiperacusia, Nistagmus, Xeroftalmia, Epifora, Disgeusia y Signo de Bell.
Periférica
Cuando se necesita explorar la movilidad facial en un paciente comprometido de conciencia y que no colabora, se aplica un estímulo doloroso (comprimiendo con ambos pulgares en la zona del ángulo del maxilar inferior o región parotídea) y se observa la mueca que hace el paciente
Prueba de Foix
